患儿男，1岁，因“间断发热半个月”入院。查体：腹部膨隆，肝左叶可扪及，剑突下5 cm。实验室检查：ALT 50 U/L，AST 89 U/L，乳酸脱氢酶1 004 U/L，羟丁酸脱氢酶722 U/L；EB病毒IgG阳性，巨细胞病毒IgG阳性，EB病毒核抗原IgG抗体阳性。血液病原微生物监测：洋葱伯克霍尔德菌复合群、EB病毒序列数增加。肿瘤标志物：甲胎蛋白1.22 ng/ml，癌胚抗原0.93 ng/ml。彩超：肝左叶非均质回声，见一大小约56 mm×43 mm低回声区。CT：肝左叶可见稍低密度肿块影，右侧边界欠清，左侧边界清，约38 mm× 42 mm× 51 mm，增强扫描可见轻度不均匀强化（图1）。胸部CT平扫未见异常。超声科会诊后，不建议行“超声引导下肝脏肿物穿刺引流术”，患者反复发热、肝脏占位较前增大，抗感染治疗疗效欠佳。遂行肝左叶肿瘤切除术+肝门淋巴结切除术。术后短期恢复可。病理：EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病，结合免疫表型及EBER 原位杂交考虑为：（1）结外NK/T 细胞淋巴瘤，鼻型；（2）EB病毒阳性NK/T细胞增殖性疾病肿瘤期（图2）。免疫组化：CD3（+），CD20（-），PAX-5（-），CD5（-），CD2（+），CD7（-），CD56（-），TIA-1（+），GrB（+），Ki-67（约70%+），CD4（±），CD8（+），EBNA-2（-）。原位杂交：EBER（+）。术后淋巴瘤基因重排检测：TCRB Dβ-Jβ 位点存在单克隆重排（+++），提示淋巴瘤可能。患儿病理诊断明确，告知家属NK/T细胞淋巴瘤易并发嗜血细胞综合征，进展快，预后欠佳，建议尽早化疗，家属拒绝继续治疗，术后11 d 出院后失访。

目的:探讨慢性肉芽肿病(CGD)患儿的治疗和预后情况，以加强临床医师对该病的管理，提高患儿生存质量。方法:纳入重庆医科大学附属儿童医院明确诊断为CGD且于1999年1月至2016年12月出生的82例患儿，分为存活组和死亡组，对其一般特征、感染、炎症并发症、治疗及生存情况进行分析。结果:82例患儿中存活组55例(67.1%)，死亡组27例(32.9%)。49例(59.8%)新生儿期即出现症状，死亡组所占比例(81.5%)高于存活组(49.1%)，差异有统计学意义( P<0.05)。确诊后58例(70.7%)开始服用复方磺胺甲 唑预防感染，平均用药36.8个月；52例(63.4%)接受伏立康唑或伊曲康唑预防真菌感染，平均用药34.3个月。82例患儿累计因感染住院288次，细菌、真菌、结核分枝杆菌三大病原检出率为41.3%，死亡组(51.8%)高于存活组(36.9%)，差异有统计学意义( P<0.05)。检出细菌以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌为主，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均为超广谱β-内酰胺酶阳性菌。死亡组患儿使用特殊级抗生素比例(70.4%)高于存活组(40.0%)，差异有统计学意义( P<0.05)。17例(20.7%)患儿出现炎症并发症，以间质性肺病或肺纤维化、炎症性肠病、不完全川崎病为主。32例(39.0%)患儿接受造血干细胞移植(HSCT)，其中25例(78.1%)于重庆医科大学附属儿童医院移植，成功率为96.0%(24/25例)。Kaplan-Meier生存分析曲线显示新生儿期即出现症状、依赖于特殊级抗生素治疗、未接受移植的患儿生存率更低。 结论:CGD患儿临床表现出现越早、特殊级抗生素使用比例越高，提示病情越重，死亡率越高；目前药物保守治疗仍有不足，耐药菌的产生更增加了治疗难度。炎症并发症的认识和治疗仍有待加强。HSCT是目前CGD患儿的唯一治愈方法。

目的:了解2016年至2018年我国下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法:采集2016年1月至2018年12月10家三级医院收治的年龄<18岁的下呼吸道感染患儿的肺泡灌洗液标本，培养分离获得病原菌。采用纸片扩散法或最低抑菌浓度法对分离菌株进行药物敏感试验，分析病原菌的分布情况，以及菌株来源科室情况。统计学分析采用 χ2检验。 结果:共收集肺泡灌洗液阳性分离菌株1 271株，其中革兰阴性菌606株(47.7%)，革兰阳性菌628株(49.4%)，真菌37株(2.9%)。常见的病原菌依次为肺炎链球菌(466株，36.7%)、鲍曼不动杆菌(214株，16.8%)、金黄色葡萄球菌(162株，12.7%)、肺炎克雷伯菌(105株，8.3%)、流感嗜血杆菌(94株，7.4%)、铜绿假单胞菌(79株，6.2%)、洋葱伯克霍尔德菌(67株，5.3%)和大肠埃希菌(47株，3.7%)。重症监护病房(intensive care unit，ICU)来源分离菌以革兰阴性菌为主(80.1%，428/534)，其中鲍曼不动杆菌最常见(37.3%，199/534)；非ICU来源菌株以革兰阳性菌为主(70.8%，522/737)。ICU和非ICU来源菌株中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为45.1%(23/51)和43.2%(48/111)，耐青霉素肺炎链球菌检出率分别为10.9%(6/55)和18.5%(76/411)，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率分别为57.3%(43/75)和33.3%(10/30)。ICU来源耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出率高于非ICU来源菌株[49.1%(27/55)比25.0%(6/24)]，差异有统计学意义( χ2＝3.98， P＝0.046)。耐碳青霉烯类大肠埃希菌检出率为17.0%(8/47)，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌检出率为76.6%(164/214)。78株流感嗜血杆菌分离自非ICU患儿标本，流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为57.4%(54/94)；洋葱伯克霍尔德菌均分离自ICU患儿标本，其对哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为13.4%(9/67)、3.0%(2/67)、0(0/67)和9.0%(6/67)。 结论:肺炎链球菌依然是我国儿童下呼吸道感染最常见的致病菌，革兰阴性杆菌是ICU下呼吸道感染患儿主要的致病菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌检出率均较高，流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率较高。临床经验治疗中应结合临床背景选择合适的初始抗菌药物。

洋葱伯克霍尔德菌复合群（Burkholderia cepacia complex, Bcc）是一种机会致病菌，易感染囊性纤维化（cystic fibrosis, CF）患者及免疫功能低下的非CF患者 [1]。目前缺乏相关指南明确Bcc感染患者的最佳治疗方案及预防措施 [2]。本文对Bcc感染的治疗和预防研究进展进行综述。

目的:分析导管相关性血流感染草螺菌属的鉴定和药敏试验过程，提高临床医师和微生物检验工作者对罕见病原微生物关注和认知。方法:采集1例慢性肾衰竭血液透析患者经透析导管留取的血培养阳性标本，涂片、染色、镜检，并对分离到单个菌落，分别进行质谱分析、生化鉴定和药敏试验；提取细菌基因组DNA，扩增细菌16S rDNA并测序；细菌基因组高通量测序。结果:血培养瓶孵育20 h后阳性报警，涂片见革兰阴性杆菌。血琼脂上孵育16 h，见乳白色、凸起和无溶血菌落。VITEK2 Compact鉴定为洋葱伯克霍尔德菌，N335药敏卡检测药敏结果，发现该菌对氨曲南和多黏菌素耐药，其余抗生素均敏感。VITEK MS质谱仪临床数据库无法鉴定出种属，VITEK MS科研数据库鉴定为 Herbaspirillum huttiense/Herbaspirillum aquaticum。该菌16S rDNA与草螺菌属 Herbaspirillum huttiense、Herbaspirillum aquaticum一致性均>99%。细菌基因组高通量测序，发现本例临床分离株与Genbank数据库中 Herbaspirillum huttiense subsp putei IAM 15032同源性为100%，证实本例分离株为 Herbaspirillum huttiense。 结论:环境微生物演变成人类病原菌种类不断增多，草螺菌属因其生化特性与其他菌种相似，极易被误鉴定，需引起检验工作者的重视。

目的:总结非肺囊性纤维化患者社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染的临床特征，以提高临床医师对本病的认识。方法:报道1例就诊于福建省福州肺科医院的社区获得性肺洋葱伯克霍尔德菌感染患者的诊治经过，并回顾1999-2020年国内外相关文献报道，筛选并总结分析临床资料。结果:患者为46岁男性，合并有尘肺。以反复发热为主要表现，血液检查呈急性化脓性炎性改变。经淋巴结穿刺培养出洋葱伯克霍尔德菌确诊本病。胸部CT示双肺多发结节影及纵隔淋巴结肿大。经过莫西沙星治疗，病情好转。结合相关文献和该病例，共20例患者，平均年龄50.7岁，以发热为主要表现，肺部及全身的多发脓肿为常见的病理改变，痰、脓液或支气管肺泡灌洗液培养阳性率高，对莫西沙星和头孢他啶治疗效果较好。结论:社区获得性非肺囊性纤维化患者的肺洋葱伯克霍尔德菌感染较为罕见。发病年龄较轻，与院内获得性感染相比，基础疾病或免疫抑制的比例较低。大多数起病较为凶险，如未及时诊断处理，病死率达到35.0%。患者年龄、肺部基础疾病、免疫状态、累及器官与该病预后无明显相关性，但合并急性呼吸窘迫综合征的患者病死率高达80.0%。

目的 分析重症监护室(ICU)患者多重耐药菌(MDRO)感染特点和预后影响因素,为MDRO的预防和治疗提供参考.方法 回顾性收集2018年1月至2023年12月收治于新疆医科大学第一附属医院ICU发生MDRO感染的401例患者的临床资料,并根据是否院内死亡分为病死组(98例)和生存组(303例),使用Excel 2019和SPSS 27.0对其感染特点和预后影响因素进行总结分析.结果 401例ICU患者发生MDRO感染中共检出MDRO 825株,其中革兰氏阴性菌648株(78.5％),前6位分别为:鲍曼不动杆菌(28.0％)、肺炎克雷伯菌(15.2％)、大肠埃希菌(8.7％)、铜绿假单胞菌(6.9％)、洋葱伯克霍尔德菌(6.2％)、嗜麦芽窄食单胞菌(3％);革兰氏阳性菌177株(21.5％),主要为屎肠球菌(6.5％)、金黄色葡萄球菌(4.7％)、表皮葡萄球菌(4.5％).多因素logistic回归分析结果显示:心脑血管疾病(OR=5.047,95％CI:2.539～10.034,P＜0.01)、肺部疾病(OR=3.223,95％CI:1.884～5.512,P＜0.01)和机械通气(OR=1.510,95％CI:1.340～15.304,P＜0.05)为影响患者预后不良的独立危险因素.结论 ICU患者MDRO感染菌株分别以鲍曼不动杆菌和屎肠球菌为主,感染菌株种类较多,心脑血管疾病、肺部疾病和机械通气是影响其预后不良的独立危险因素.

目的 观察13种单方抑菌化合物和6种复配型抑菌剂对洋葱伯克霍尔德菌的抑菌效力.方法 采用试管内悬液法,测定洋葱伯克霍尔德菌在不同单方抑菌化合物及不同复配抑菌剂中的存活情况.结果 13种常用单方抑菌剂中,2.0%1,2-己二醇和0.08%十二烷基二甲基苄基氯化铵作用0.5 h,0.15%尼泊金甲酯作用24 h,0.10%尼泊金乙酯作用1 h,洋葱伯克霍尔德菌数量减少对数值均≥5.0,其余单方组分作用28 d杀灭对数值均≤3.0,部分抑菌剂在28 d测试周期内,残留菌有增加的现象.0.15%尼泊金乙酯、0.08%和0.12%的十六烷基氯化吡啶在作用体系中残留菌数<10 cfu/mL的情况下,菌数仍增加.0.05%辛酰羟肟酸+0.15%对羟基苯乙酮、0.13%十二烷基二甲基苄基氯化铵+0.06%十六烷基氯化吡啶等抑菌效力不符合ISO 11930《化妆品的抗菌保护性评价》要求,其他4种复配型抑菌效力符合ISO 11930要求.结论 单方抑菌剂对洋葱伯克霍尔德菌的抑菌效力可通过特定复配得到提升.

目的 分析2013-2023年临沂地区检出伯克霍尔德菌的临床分布、感染特征和耐药情况,为该菌的抗感染治疗提供参考.方法 回顾性分析2013-2023年临沂地区3家三甲医院分离鉴定的伯克霍尔德菌及其患者数据.结果 共检出414株伯克霍尔德菌,洋葱伯克霍尔德菌373株(90.10％);主要分离自重症监护室(ICU)和呼吸内科,在痰标本中的占比最高(75.12％,311/414).伯克霍尔德菌引起的感染与患者年龄、基础疾病情况、接受有创操作和广谱抗菌药物的使用情况相关;伯克霍尔德菌感染患者以60岁以上老年人为主(53.67％,212/395);其他伯克霍尔德菌感染患者合并2型糖尿病的比例高于洋葱伯克霍尔德菌感染患者,差异有统计学意义(x2=11.120,P=0.001).洋葱伯克霍尔德菌对复方磺胺甲恶唑、头孢他啶、左氧氟沙星和米诺环素的耐药变化虽各不相同,但均低水平耐药;对美罗培南的耐药率近3年呈上升趋势;对替卡西林/克拉维酸的耐药率高.不同的伯克霍尔德菌对头孢他啶、替卡西林/克拉维酸和美罗培南耐药性差异大.结论 2013-2023年临沂地区检出的伯克霍尔德菌主要来自ICU,以痰标本为主,易感人群是60岁以上老人;2型糖尿病是其他伯克霍尔德菌感染的危险因素;伯克霍尔德菌对常用抗菌药物的耐药率变化不一,临床医生可根据药敏结果优先选用耐药率低的抗菌药物.

目的:分析肺结核患者合并感染非发酵菌的检出情况及药敏结果,为临床用药提供依据.方法:选取2018年1月至2022年12月杭州市红十字会医院收治的肺结核合并感染非发酵菌的394例住院患者为研究对象,参照美国临床和实验室标准化协会标准,对分离的非发酵菌的检出情况和药敏结果进行统计分析.结果:394例肺结核合并感染非发酵菌的患者共分离出401株非发酵菌,2018至2022年结核科非发酵菌检出率为30%左右,结核科非发酵菌/全院非发酵菌比例逐年增长.药敏结果显示:铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为14.6%和12.7%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为51.3%和60.0%;嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素和替卡西林/克拉维酸的耐药率＜10%;洋葱伯克霍尔德菌对美罗培南、头孢他啶、米诺环素和甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率范围为0～15.4%.结论:结核科非发酵菌/全院非发酵菌比例逐年增长,临床应重视肺结核患者合并非发酵菌的感染和耐药性监测,根据药敏试验结果并结合临床合理使用抗生素.