目的:分析复治涂阳肺结核老年患者的临床特征及耐药性特点，为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月同济大学附属上海市肺科医院结核科收治的复治涂阳肺结核患者100例，以60岁年龄为界限分为老年组(77例)和非老年组(23例)，分析并比较两组患者的临床特征，并按照相关规程操作检测12种抗结核药物的敏感性数据，计算耐药率以及比较不同药物的耐药情况。结果:本研究中的100例复治涂阳肺结核患者，男性74例(74.0%)、女性26例(26.0%)；并发症以气管支气管结核为主(18.0%)、并发症主要为糖尿病(12.0%)；且80.0%以上者接受过1～2次治疗方案。在12种抗结核病药物敏感性测试中，耐药率居于前3位的分别为异烟肼(52.0%、52/100)、利福平(39.0%、39/100)和乙胺丁醇(23.0%、23/100)，且老年组对于异烟肼(62.3%、48/77)和利福平(46.8%、36/77)的耐药率显著高于非老年组17.4%(4/23)、13.0%(3/23)( χ2＝14.334、8.459， P＝0.000、0.004)；在耐多药菌谱中，以异烟肼和利福平的组合比例最高，其中也包括含有乙胺丁醇或氧氟沙星的药物组合。比较老年组和非老年组的耐药率结果显示，老年人群的耐药率(67.5%、52/77)显著高于非老年人群(34.8%、8/23)( χ2＝10.203， P＝0.001)，且涵盖耐药谱广泛。 结论:耐多药菌谱的形式具有多样性，了解本地区老年患者群体耐药监测数据有助于以此为基础设计更优化合理的治疗方案，为老年人肺结核的规范化诊治指南的制定及干预措施、防控策略的制定提供依据。

目的:分析2011-2020年贵州省学生涂阳和其他类型肺结核流行特征及其时空变化趋势，为完善结核病防控措施提供参考依据。方法:学生肺结核数据来源于中国疾病预防控制信息系统结核病信息管理系统。采用Joinpoint 4.9.1.0软件分析登记率的变化趋势；采用ArcGIS 10.6软件进行环形地图制作和空间自相关分析；采用SaTScan 9.7软件进行时空扫描分析。结果:2011-2020年贵州省共报告学生肺结核患者32 682例，其中涂阳5 949例（18.20%）；发病年龄以16~18岁高中生为主（43.99%，14 376/32 682）；年平均登记率为36.22/10万，2018年最高（52.90/10万），登记率呈上升趋势，涂阳和其他类型登记率变化趋势相同；学生肺结核发病呈现聚集性分布，涂阳和其他类型的高-高聚集区均主要位于毕节市；时空扫描分析共探测到涂阳和其他类型聚集区各6个，每个聚集区的差异均有统计学意义（ P<0.001）。 结论:2011-2020年贵州省学生肺结核发病呈上升趋势和聚集性分布，应加强对高中生的结核病监测，定期在高风险地区开展筛查，积极发现潜在的学生结核病患者，控制传染源和降低传播风险。

目的:评价贵州省肺结核患者中的耐多药/广泛耐药结核病（MDR/XDR-TB）发现情况，为进一步优化筛查策略提供科学依据。方法:对贵州省2012-2019年中国疾病预防控制信息系统“结核病管理信息系统”登记报告的耐药监测肺结核病例进行回顾性分析，采用人群归因危险度百分比（PARP）评估不同耐药风险患者对MDR/XDR-TB发现的贡献。结果:在18 506例开展耐药筛查的病例中，男性占68.65%（12 705/18 506），25~54岁占47.69%（8 826/18 506），耐药患者占15.90%（2 943/18 506），MDR/XDR-TB占5.42%（1 003/18 506）。在发现的所有MDR/XDR-TB患者中，耐药高风险人群对病例发现的贡献占一半以上（PARP=57.00%），而不同类别的耐药高风险人群对MDR/XDR-TB发现的贡献不同，其中复发和返回、初治失败、慢性患者/复治失败和2/3个月末痰片涂阳的PARP分别为21.70%、19.49%、11.90%和2.30%。耐药高风险人群中MDR/XDR-TB检出率为15.89%（578/3 637），低风险人群中MDR/XDR-TB检出率为2.86%（425/14 869），差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:贵州省耐药监测力度及MDR/XDR-TB病例发现水平总体处于上升态势，耐药高风险人群中MDR/XDR-TB的检出率高于低风险人群。

目的:分析新疆维吾尔自治区(简称"新疆")肺结核合并糖尿病患者(简称"共病患者")特征及影响治疗结果的因素,为结核病防控工作提供科学依据.方法:通过"中国疾病预防控制信息系统"的子系统"结核病管理信息系统"获得2021年1月1日至2022年12月31日新疆报告的结核病流行病学信息,对其中的共病患者与同期管理的未合并糖尿病肺结核患者的特征进行对照比较,对影响共病患者治疗转归的因素进行分析.结果:2021-2022年,新疆共登记肺结核患者36 729例,其中未合并糖尿病的肺结核患者34 286例,共病患者2443例.多因素logistic 回归分析结果显示,年龄≥65 岁(OR=3.826,95％CI:1.942～7.536)、复治(OR=1.809,95％CI:1.264～2.588)、涂阳(OR=1.620,95％CI:1.183～2.218)、治疗 2 个月末痰涂片未阴转(OR=1.591,95％CI:1.057～2.394)为治疗转归发生不良结局的危险因素.结论:新疆共病患者中,导致不良治疗结局的危险因素包括年龄≥65岁、复治、涂阳、治疗2个月末痰涂片未阴转.对于共病患者,需要强化随访管理,提高治疗依从性,确保治疗效果,以降低不良转归发生的比例.

目的 准确掌握海南省结核病流行现状及影响因素,为结核病防治提供科学依据.方法 采用二阶段不等概整群随机抽样的方法,2023年在海南全省抽取30个流调点,通过对15岁及以上常住人口进行症状调查、病原学检查和胸部X线检查等结核病筛查,获得活动性肺结核患病率、病原学阳性肺结核患病率,经过标准人口年龄、性别构成的校正后对各种患病率进行统计学分析.结果 全省30个流调点,应检人口为35 221人,现场调查实检人口为33 778人,受检率为95.9%.全省活动性、涂阳和病原学阳性肺结核患病率分别为355/10万、63/10万和96/10万.据此估算,2023年全省15岁及以上人口中有活动性肺结核患者2.86万例,涂阳肺结核患者5 099例,病原学阳性肺结核患者7 772例.活动性肺结核患病率随年龄的增长总体呈现波动上升趋势.除30～<35岁组外,其他各年龄组患病率均为男性高于女性;涂阳肺结核患者主要集中在35～<70岁;男性与女性年龄组的变化趋势基本相同,均出现3个患病高峰.黎族人口的活动性、涂阳和病原学阳性肺结核患病率分别为716/10万、121/10万和205/10万,均高于汉族和其他少数民族.农村地区活动性肺结核患病率为435/10万,是城镇地区(197/10万)的2.2倍;农村地区涂阳肺结核患病率略低于城镇,病原学阳性肺结核患病率则基本相同.结论 海南省结核病流行形势较为严峻,局部地区结核病疫情严重,黎族人口等重点人群亟待关注,结核病防控任务艰巨.

目的 分析本地区临床常见呼吸道病原体流行变迁及新冠疫情对呼吸道病原体流行变迁的影响.方法 收集2011年1月-2023年6月111 029例发热患者和南阳市结核病防治所2011-2021年结核病监测数据65 651例患者数据,采用回顾性分析,从时间维度和年龄分布动态分析各呼吸道病原体和结核分枝杆菌(MTB)的流行变迁、新冠疫情前后的流行改变和患者年龄分布特征.结果 临床送检呼吸道病原体检测标本量集中在每年5-8月和12月前后,肺炎支原体(MP)常年流行,腺病毒(ADV)和呼吸道合胞病毒(RSV)大流行发生于2012-2014年间,乙型流感病毒(IBV)和副流感病毒(HPIVs)交叉或同时段流行;呼吸道病原体流行趋势在疫情前后均发生显著变化且具有各自流行特征,MP感染阳性率在疫情前、中、后期分别为16.72％、27.11％、18.23％,阳性构成比分别为60.61％、90.83％、90.19％;MP合并IBV感染阳性率由疫情前7.75％降至疫情后期0.03％,IBV感染阳性率在疫情前、中、后期分别为4.21％、0.54％、0.31％,HPIVs感染阳性率在疫情前、中、后期分别为1.94％、1.50％、0.52％,ADV和RSV感染阳性率分别由疫情前的3.11％和1.38％改变为疫情后期的0.28％和2.37％;MTB感染随患者年龄增加患病率随之升高,但75岁以上人群患病率降至6.98％,以55～64岁年龄段感染患者最多;在MTB感染患者数量逐年下降的情况下,实验室检测出现涂阳患者逐渐上升的趋势.结论 呼吸道病原体感染患者年龄分布和流行变迁各具特征,新冠疫情及防控措施改变了呼吸道病原体流行趋势,以期为呼吸道病原体有效防控措施的制定提供参考.

目的 调查云南省昭通地区结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)临床分离株的遗传多样性和耐药分子特征.方法 2022年9月—2023年8月从昆明医科大学附属昭通医院收治的298例涂阳肺结核患者中共采集了MTB 298株,用MeltPro TB测定法通过荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)熔解曲线法鉴定所有分离株.用多色熔解曲线分析技术进行间隔区寡核苷酸分型(interval oligonucleotide typing,Spoligotyping).用分枝杆菌散布重复单元(mycobcterial interspersed repetitive units,MIRU)-可变数目串联重复序列分型(variable number of tandem repeat typing,VNTR)(MIRU-VNTR)24位点分型法进行基因分型.使用PCR和靶向测序检测耐药基因突变.结果 北京菌株占所有MTB菌株的69.80％(208/298).其他谱系包括T、LAM、MANU2、CAS、NEW-1和SITVITWEB数据库中未发现的孤儿型,分别占5.70％(17/298)、3.36％(10/298)、0.67％(2/298)、0.34％(1/298)、8.39％(25/298)及11.74％(35/298).北京菌株对左氧氟沙星的耐药率略高于非北京菌株(P=0.042),而北京菌株与非北京菌株2种基因型菌株对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、卡那霉素耐药率差异无统计学意义(P>0.05).MIRU-VNTR 24位点分型分析结果显示,33个菌株可分为13株聚类,其聚类率为39.39％.每个等位基因的Hunter-Gaston指数在0～0.814之间,其中18个位点对非北京菌株具有中高鉴别能力.但只有10个位点对北京菌株具有中高鉴别能力.结论 MTB菌株在中国云南省昭通地区表现出较高的遗传多样性,北京菌株是MTB和耐药结核病菌株的优势谱系.

目的:评估2011-2020年四川省结核病防治经费投入产生的社会效益,为制定新时期中长期发展规划提供参考依据.方法:采用回顾性研究方法,从"结核病管理信息系统"和"传染病监测"系统中收集四川省2011-2020年("十二五"和"十三五"期间)涂阳肺结核患者治疗转归情况和肺结核患者劳动人口比例,结合四川省统计年鉴和全国结核病防治规划终期评估规划自评调查表等获取经费资料和人均国内生产总值(GDP),采用卫生经济学中常用的成本-效果、成本-效用、成本-效益等3种分析方法估算10年间结核病防治经费投入的社会效果、社会效用和社会效益,并对比分析"十二五"和"十三五"期间的估算结果.结果:2011-2020年,四川省共投入结核病防治经费76 032.60万元,成功治疗涂阳肺结核患者160 167例,避免了 696 899名健康人受到传染,挽救了1 155 277个伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY),为社会节约医疗费用6.05亿元,挽回社会经济损失约370.32亿元.每投入1091.01元即可避免1名健康人被传染,每投入658.13元即可挽回1个DALY,每投入1元即可产生49.50元的社会经济效益."十三五"期间带来的总社会效益(209.22亿元)较"十二五"期间(167.14亿元)增长了 25.18％[(209.22-167.14)/167.14],但政府每投入1元的结核病防治经费产生的社会效益(47.56元)较"十二五"期间(52.17元)减少了 4.61元.结论:2011-2020年间各级政府和国际项目对四川省结核病防控工作投入的经费产生了较好的社会效果、效用和效益.建议在保持目前经费投入力度的基础上,各级政府进一步加大投入,尤其对病原学阳性肺结核患者的发现和治疗管理力度,以期产生更高的社会效益.

目的:分析2015-2022年甘肃省天水市肺结核患者耐药情况及利福平耐药特征,为优化耐药结核病卫生政策提供科学依据.方法:采用回顾性研究方法,从"中国疾病预防控制信息系统"子系统"结核病管理信息系统"中收集2015-2022年天水市肺结核患者实验室检测结果、耐药筛查和耐药结核病诊断信息等资料,分析患者病原学阳性率、药物敏感性试验结果和耐药诊断时间等.结果:2015-2022年,天水市共登记活动性肺结核患者8458例,除外结核性胸膜炎的肺结核患者为7895例,病原学阳性率为28.32％(2236/7895),且从2015年的11.33％(177/1562)上升至 2022 年的 61.30％(236/385),呈明显上升趋势(x2趋势=1014.480,P=0.000);天水市应耐药筛查肺结核患者2360例,实际耐药筛查率为85.00％(2006/2360),从2015年的54.80％(97/177)上升至2022年的 93.39％(240/257),呈明显上升趋势(x2趋势=397.292,P=0.000);天水市耐药检出率为 98.90％(1984/2006),利福平耐药检出率为15.73％(312/1984),从2015年的10.42％(10/96)上升至2017年的28.57％(62/217),再下降至2022年的11.34％(27/238),呈先上升后下降趋势(x2趋势=27.248,P=0.000).312例利福平耐药患者中,男性[198例(63.46％)]多于女性[114例(36.54％)];年龄相对集中在20～29岁[85例(27.24％)]和40～49岁[66例(21.15％)],且老年患者(60～83岁)比例从2016年的9.52％(2/21)上升至2022年的25.93％(7/27),呈明显上升趋势(x2趋势=4.801,P=0.028);职业以农民为主[213例(68.27％)];痰涂片结果以涂阳患者居多[215例(68.91％)],但痰涂片阳性率从2015年的100.00％(10/10)下降至2022年的59.26％(16/27),呈下降趋势(x2趋势=17.664,P=0.000).耐药谱前3位依次为利福平+异烟肼+乙胺丁醇[26.92％(84/312)]、利福平[26.28％(82/312)]和利福平十异烟肼[23.40％(73/312)].耐药患者诊断时间中位数(四分位数)从2016年的145(91,196)d逐年下降至2019年的21(12,39)d.结论:2015-2022年天水市肺结核患者病原学阳性率和耐药筛查率均呈逐年上升趋势,利福平耐药检出率波动较大,耐药诊断时间明显缩短,建议加大老年肺结核患者利福平耐药筛查力度,以减少耐药肺结核的传播.

目的:分析上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)发病情况及其影响因素.方法:采用前瞻性研究方法,以2018-2021年上海市普陀区确诊的病原学阳性敏感肺结核患者及其家庭内密切接触者为研究对象,采用γ-干扰素释放试验对密切接触者开展结核感染筛查,并在首次调查后的3、6、12个月内向密切接触者提供自愿的LTBI检测,计算LTBI累计感染率;采用二分类logistic回归方法分析指示病例特征对家庭内密切接触者发生LTBI的影响,并通过结核病登记报告系统随访识别密切接触者中活动性肺结核发病情况,计算其近期(截至2022年12月31日)的人年发病密度.结果:2018-2021年共纳入确诊肺结核患者168例,识别家庭内密切接触者284名,首次筛查LTBI感染率为26.8％(76/284),一年内累计感染率为34.5％(98/284).多因素分析结果显示,在第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例是家庭内密切接触者发生LTBI的危险因素(OR=7.167,95％CI:2.399～26.587,P=0.001).284名家庭内密切接触者共观察了720.17人年,5例新发现肺结核患者近期发病密度为6.94/1000人年(5/720.17人年),LTBI阳性肺结核近期发病密度[15.76/1000人年(4/253.83人年)]与LTBI阴性肺结核[2.14/1000人年(1/466.34人年)]差异无统计学意义(x2=2.607,P=0.106).结论:结核病患者家庭内密切接触者结核病感染风险高,尤其是第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例家庭内密切接触者发生LTBI的风险更高,应加强涂阳结核病患者的及时诊断和有效治疗,有效预防结核病在家庭内密切接触者中的传播.