患者，女，65岁，2021年6月10日因"左上肢瘀斑9个月余，左侧胸壁瘀斑7个月余"第一次入院。患者9个月前无明显诱因出现左上肢瘀斑，伴局部隐痛，当地医院查血常规无异常，患者未行进一步治疗。7个月前患者左侧胸壁出现类似瘀斑，未行特殊治疗。4个月前患者无明显诱因出现齿龈出血，就诊于外院，血浆凝血酶原时间（PT）>180 s，凝血酶时间（TT）32.50 s，血浆纤维蛋白原（FIB）0.30 g/L，D-二聚体32.07 mg/L，输注血浆、止血药物后好转出院。现患者为求进一步诊治入住我科，入院查体：左上肢可见1个15 cm×15 cm的瘀斑，左侧胸壁可见1个15 cm×10 cm瘀斑，其余未见异常。血常规示：RBC 4.53×10 12/L，HGB 133 g/L，WBC 9.15×10 9/L，中性粒细胞百分比76.5%，PLT 105×10 9/L。肝肾功能正常。凝血功能示：凝血酶原活动度42%，PT 21.80 s，APTT 49.90 s，FIB<0.60 g/L，TT 32.40 s，纤维蛋白原降解产物>150 μg/ml，血浆D-二聚体>10 000 ng/ml，血管性血友病因子抗原百分比290%。血电解质示钙2.35 mmol/L，钾3.54 mmol/L，磷0.91 mmol/L，氯101.70 mmol/L。尿液及大便隐血均阴性。查凝血因子示活性均轻度减低。抗磷脂抗体谱正常，抗增殖细胞抗核抗体（+），其余自身抗体阴性。易栓症筛查示蛋白C活性76%，蛋白S活性10%。全脊柱核磁共振示颈、胸、腰椎退行性改变、腰椎间盘变性并L5/S1轻度膨出、腰骶部软组织水肿。骨盆X线示双侧髋关节退行性变。血管超声检查示三尖瓣中度关闭不全，左室舒张功能减低。四肢血管超声示右侧腘静脉附壁血栓形成。骨髓细胞检查示粒系成熟加速，浆细胞增多，骨髓增生活跃。骨髓流式细胞术分析示异常浆细胞占0.77%。免疫固定电泳可见单克隆IgG及λ轻链条带。免疫球蛋白测定：IgG 18.40 g/L、λ轻链17.10 g/L、M蛋白带可疑（β区带）。骨髓细胞FISH检测分析未见异常。腹壁皮肤活检刚果红染色阴性。出凝血相关基因高通量测序（NGS）检测：1号染色体109510247外显子发生杂合变异。入院后根据相关检查考虑诊断：意义未明的单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）；凝血功能障碍；下肢深静脉血栓形成；皮肤软组织感染；皮下血肿；颈椎退行性病变；三尖瓣关闭不全。

目的:探讨改良血液管理方案对日间全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术中失血量及输血率的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月125例行日间THA手术的患者资料，按照血液管理方案分为原方案组（切皮前10 min静脉输注1 g氨甲环酸）和改良方案组（原方案+关闭切口前关节腔内局部喷洒2 g氨甲环酸+术后3 h静脉输注1 g氨甲环酸+术后第1天静脉输注1 g氨甲环酸）。原方案组52例，男32例、女20例，年龄（58.5±9.8）岁（范围39~69岁），包括发育性髋关节发育不良（CroweⅠ~Ⅱ度）13例、股骨头坏死24例、髋关节骨关节炎10例、强直性脊柱炎累及髋关节3例、股骨颈骨折2例；改良方案组73例，男43例、女30例，年龄（55.8±10.4）岁（范围42~67岁），发育性髋关节发育不良（CroweⅠ~Ⅱ度）17例、股骨头坏死32例、髋关节骨关节炎16例、强直性脊柱炎累及髋关节7例、股骨颈骨折1例。主要观察指标为术中失血量、术前-术后第1天的血红蛋白、红细胞压积的差值及输血率，次要观察指标为术后2周进行下肢血管超声检查是否有深静脉血栓形成。结果:改良方案组较原方案组术中失血量减少[（305.6±38.6） ml和（416.2±88.3） ml， t=9.51， P<0.001]、术前-术后第1天血红蛋白降低[（18.1±4.0） g/L和（22.3±5.8） g/L， t=4.97， P<0.001]、术前-术后第1天红细胞压积降低（7.3%±0.7%和9.6%±1.3%， t=10.21， P<0.001）、总失血量降低[（720.6±57.4） ml和（919.6±86.3） ml， t=15.49， P<0.001]、隐性失血量明显降低[（414.9±71.1） ml和（503.5±96.4） ml， t=5.91， P<0.001]。原方案组1例患者术后2 h发生关节内出血。3例患者（原方案组2例、改良方案组1例）出现症状性贫血，予静脉补充胶体液保守治疗后贫血症状改善。术后2周下肢血管彩色多普勒检查示3例患者（原方案组1例、改良方案组2例）出现肌间血栓，全部患者均未出现下肢深静脉血栓形成。 结论:日间THA围手术期使用改良后的血液管理方案可进一步减少术中出血量、隐性失血量及红细胞压积的下降且没有增加围手术期血栓相关并发症的风险。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)主要指无深静脉血栓形成的下肢深静脉瓣膜关闭不全,出现深静脉血液倒流至膝盖以下乃至踝部静脉的病理改变,从而引起一系列静脉淤滞症状的病症.根据PDVI的临床表现及特点,可归属于中医"水肿"范畴.从血脉辨证理论内涵、奇恒之腑脉、脉之营卫二气、脉内津血等方面阐释血脉辨证理论,PDVI基本病机为脉络气虚为本、湿瘀阻滞为标,以益气利湿、养血通脉作为治疗PDVI的基本治法.结合临床病案对PDVI的辨证治疗思路进行介绍.

目的 探讨股骨转子间骨折患者术中局部和静脉应用氨甲环酸两种方式对术后隐性失血的影响以及安全性.方法 将50例行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定的股骨转子间骨折患者按入院时间顺序随机分为局部注射组和静脉滴注组,各25例.局部注射组缝合深筋膜后于骨折端局部注射2 g氨甲环酸后关闭切口;静脉滴注组切皮前10~15 min给予1 g氨甲环酸,第1次给药3 h后再次静脉给予1 g氨甲环酸.分别记录两组患者术中失血量、输血量和输血率以及术后1、3、5、7 d血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)及凝血功能指标,并于术后第1、7天进行下肢血管超声检查.结果 术后隐性失血、术后输血量、输血率局部注射组均少于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5、7 d Hb、HCT值局部注射组高于静脉滴注组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5、7 d纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体值两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1、7天行下肢血管超声检查均未见下肢深静脉血栓.结论 股骨转子间骨折手术患者局部注射和静脉滴注氨甲环酸均能减少术后出血量、降低输血量,均不增加下肢深静脉血栓形成的风险,但局部注射对减少隐性失血量有优势.

目的 探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)使用方式对创伤性膝关节炎全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者失血量的影响.方法 选取霸州市第二医院2014年1月—2017年2月符合纳入标准的行单侧TKA手术治疗的创伤性膝关节炎患者128例,其中男性36例,女性92例;年龄56~81岁,平均68.2岁.按照数字列表法,分为对照组、静滴组、腔内注射组、局部冲洗组,每组32例.对照组不应用TXA治疗;静滴组为松止血带前15min给予TXA 0.5g稀释于100mL生理盐水中静滴;腔内注射组在关节囊缝合后通过引流管关节内注射TXA 0.5g;局部冲洗组为手术切口关闭时用TXA 0.5g稀释于250mL生理盐水中冲洗治疗.比较4组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量,红细胞输注量及输注率.对手术后不良事件及并发症进行随访.结果 (1)不同组别患者在性别比、平均年龄、体质量指数、置换前血红蛋白、手术时间及止血带使用时间等方面比较均无统计学差异(P<0.05);(2)静滴组和腔内注射组总红细胞丢失量、显性失血量、隐性失血量、红细胞输注量及输注率均低于局部冲洗组和对照组(P<0.05).腔内注射组显性失血量低于静滴组、局部冲洗组和对照组,静滴组隐性失血量低于腔内注射组、局部冲洗组和对照组;(3)手术后随访均无下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生.结论 关节腔内注射TXA可有效减少术后的引流量,而静脉滴注可有效减少隐性失血,二者均能显著减少术后出血和输血.

目的 探讨不放置引流管结合氨甲环酸(TXA)局部灌注对初次单侧全膝关节置换术(TKA)术后出血量的影响.方法 回顾性分析112例膝关节骨关节炎(KOA)行TKA的临床资料,根据术中不同处理方式分为3组,观察组术中关闭筋膜层后局部灌注TXA(TXA 2g+生理盐水50ml)但不放置引流管;引流组关节腔放置引流管但不使用TXA;对照组不放置引流管且不使用TXA.观察三组血常规、输血情况及双下肢深静脉血栓发生情况.结果 三组间术后总失血量、输血率、人均输血量比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后失血量最少,输血率最低,人均输血量最少,引流组最多;术后3组均未发现下肢深静脉栓塞情况.结论 全膝关节置换术中不放置引流管结合局部灌注TXA能有效减少术后失血量,降低输血率,不增加下肢静脉血栓的风险.

目的 探讨关节腔内局部使用氨甲环酸(TXA)在减少老年患者人工股骨头置换术围手术期失血量的有效性及安全性.方法 2015年9月—2016年12月兰州大学第一临床医学院采用人工股骨头置换术治疗72例高龄股骨颈骨折,分为TXA注射组及生理盐水注射组,每组36例.TXA注射组在关闭切口后向关节腔内注射30mL含有TXA 2g的生理盐水;生理盐水注射组只向关节腔内注射30mL等量生理盐水.术后两组均夹闭引流管4h.比较两组患者术后总失血量、术后引流量、隐形失血量,术后1、3d血红蛋白及红细胞压积减少值和两组输血率,以及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)等切口及全身并发症和术后半年髋关节Harris评分.结果 TXA注射组术后1、3d血红蛋白降低值(28.39±8.69、22.86±6.22)g/L及红细胞压积减少值(9.34±1.85、7.05±2.22)％与生理盐水注射组相比(37.67±8.14、35.05±5.61)g/L、(14.25±2.15、10.79±2.01)％ 明显减少.术后总失血量、术后引流量、隐形失血量和两组输血率均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后两组均无DVT、PE发生,术后TXA注射组4例发生肌间静脉血栓,生理盐水注射组6例发生肌间静脉血栓,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后两组未出现明显切口及全身并发症,术后半年两组Harris评分(84.94±2.93 vs.85.17±2.79)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 关节腔内局部使用TXA可以明显降低老年患者人工股骨头置换术围手术期失血量及输血率,且不会增加术后血栓形成风险.

目的 探讨氨甲环酸(TXA)不同给药途径(局部、静脉以及局部静脉联合)减少初次膝关节置换术后出血量方面的安全性及有效性.方法 选取2015年9月至2017年12月在西安交通大学第二附属医院骨一科因重度骨关节炎初次行单侧全膝关节置换术 、无TXA使用禁忌的患者共计159例;排除术前存在深静脉血栓DVT、凝血功能异常、术前正使用抗凝药物、术前血红蛋白<100 g/L、伴有恶性肿瘤、伴有或曾发生心肌梗死和脑梗死的患者、伴有出血性疾病者、严重肝肾功能不全者.分为A、B、C、D 4组,A组给予关节腔注射生理盐水100 ml,B组给予关节腔注射氨甲环酸1 g,C组术前30 min给予静脉滴注氨甲环酸1 g,D组术前30 min静脉滴注氨甲环酸1 g+关闭关节囊后关节腔注射氨甲环酸1 g.记录患者术后凝血系列、显性失血量,并计算隐性失血量、总失血量、深静脉血栓发生率和输血率.计数资料使用 χ2检验,组间相关测量指标比较使用方差分析.结果 术前、术后1 d、3 d和7 d,同一时间点比较各组患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量无明显差异.4组术后深静脉血栓的发生率分别为10.53％、11.11％、13.64％和13.51％,差异无统计学意义(χ2=0.961,P>0.05).B组、C组和D组的显性失血量、隐性失血量和总失血量都明显低于A组(P<0.05),D组的显性失血量和总失血量明显低于B组和C组(P<0.05),而B组和C组的显性失血量、隐性失血量和总失血量均无明显差异(P>0.05).A、B、C、D 4组的输血率分别为21.05％,6.67％、4.76％和2.94％,B组、C组和D组的输血率明显低于A组(χ2=9.914,P<0.05).结论 氨甲环酸局部应用、静脉滴注以及二者联合应用均能有效减少全膝关节置换术后患者的失血量并降低输血率,而不增加术后深静脉血栓的发生率.静脉联合关节腔注射减少术后失血量的效果优于单独使用.

目的 比较初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中静脉滴注联合关节腔内注射不同剂量氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)减少术后失血效果的差异.方法 根据选择标准,研究共纳入2017年1月-6月收治的90例单侧膝关节骨关节炎患者,随机分为A、B、C3组,每组30例.3组患者在术中止血带充气前10 min静脉滴注TXA 1 g;关闭切口后,A、B、C组分别于关节腔内注射含1、2、3 gTXA的生理盐水50 mL.3组患者性别、年龄、体质量指数、患膝侧别、骨关节炎病程及分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).记录术后切口引流量,术后1、3、7d血红蛋白(Hb)值以及输血率,术后彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成以及症状性肺栓塞发生情况.结果 3组患者术后均获随访,随访时间7～12个月,平均8.4个月.A、B、C组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组引流量明显少于A组(P＜0.05),B、C组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后B组1例发生切口皮缘坏死,C组1例发生切口脂肪液化,其余患者切口均Ⅰ期愈合.3组切口并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组术后1、3、7dHb均高于A组(P＜0.05),B、C组间仅术后1d时差异有统计学意义(P＜0.05).术后A、B、C组分别有9例(30％)、4例(13.3％)、5例(16.7％)患者输血;A组输血率明显高于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较差别无统计学意义(P＞0.05).双下肢静脉彩色多普勒超声检查显示,3组中仅B组有1例患者在术后3周时健侧腘静脉以下深静脉血栓形成.结论 TKA术前静脉滴注1 gTXA联合术毕关节腔内注射2 gTXA,能有效减少术后出血,降低输血患者比例,且不增加血栓性疾病风险.

目的:评估岛津全数字化大平板探测器在下肢静脉疾病中的临床应用价值,并与彩色多普勒超声对比.方法:回顾性分析150例经DSA或手术证实为下肢静脉曲张的患者,分析其图像质量.评估大平板系统在下肢静脉曲张、血栓、瓣膜关闭不全、左髂总静脉异常的检出能力,并与超声对比.结果:全数字化大平板系统图像质量能满足诊断要求的占98％,对下肢静脉曲张、浅静脉血栓、深静脉血栓、瓣膜反流及髂静脉异常诊断的符合率分别为98.0％、66.7％、79.3％、88.7％、89.8％.其中大平板对血栓的检出能力较超声差,差异有统计学意义;对下肢静脉曲张及左髂总静脉异常的检出能力较超声高,差异有统计学意义.结论:全数字化大平板透视-摄影系统在下肢静脉疾病中具有较高的临床应用价值,联合彩色多普勒超声检查,极大提高了下肢静脉疾病的检出率.