目的:对比分析血管内治疗不同侧别非血栓性髂静脉压迫综合征（NIVCS）的临床疗效和治疗特点。方法:回顾性队列研究。纳入2015年6月—2021年6月蚌埠医学院第一附属医院血管外科NIVCS患者60例，其中男29例、女31例，年龄29~74（51.4±11.8）岁。按照病变部位的侧别不同分为2组，左侧NIVCS 30例纳入L组、右侧NIVCS 30例纳入R组，2组均接受血管内治疗。对比2组患者基线资料；观察比较2组患者术后症状改善情况，以及支架置入患者的球囊直径和长度、支架直径和长度等围术期指标；评估患者术前及术后12个月的静脉临床严重程度评分（VCSS）；术后第6、12个月对支架置入患者行下肢深静脉彩超或下肢顺行静脉造影检查，观察髂静脉支架术后6个月和术后1年通畅率，以及与支架相关的并发症。结果:2组NIVCS患者性别构成、年龄、身高、体质量、体质量指数、下肢慢性静脉性疾病临床-病因-解剖-病理生理学分类系统（CEAP）分级等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组60例患者手术均顺利完成，其中18例行单纯球囊扩张成形术，42例接受球囊扩张联合支架置入治疗。2组患者的球囊直径、球囊长度、术前髂静脉狭窄率、术后1小时髂静脉狭窄率比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；L组和R组患者术后1 h髂静脉狭窄率［4.0（3.0，6.0）、4.5（3.0，6.0）］均低于术前［95.0（89.8，98.0）、95.0（90.0，96.0）］，组内差异均有统计学意义（ Z=-4.79、-4.79， P值均<0.001）。L组球囊直径为（13.4±1.5）mm，大于R组的（12.3±1.4）mm，差异有统计学意义（ t=2.85， P值<0.05）；L组支架长度为（60.0±8.9）mm，小于R组的（79.1±13.4）mm，差异有统计学意义（ t=-5.42， P值<0.05）。术后随访10~14（12.7±0.9）个月，2组60例患者临床症状均得以改善或完全恢复正常，L组术后第12个月有1例下肢深静脉血栓形成。L组和R组术前VCSS评分分别为12.5（11.0，13.3）分和12.0（11.0，13.0）分，术后第12个月VCSS评分分别为4.0（3.0，5.0）分和4.0（3.0，5.0）分，组间同时间点比较差异均无统计学意义（ Z=-0.85、-0.12， P值均>0.05）；L组和R组术前VCSS评分均高于术后第12个月，组内比较差异均有统计学意义（ Z=-4.80、-4.81， P值均<0.001）。髂静脉支架6个月通畅率为100%（42/42），1年通畅率为97.61%（41/42）。患者随访期间均无支架移位和脱落等其他严重并发症。 结论:无论是左侧还是右侧NIVCS，采用血管内治疗均能取得良好的中短期疗效，且手术的安全性高。与右侧相比，治疗左侧NIVCS时选择的球囊的直径更大、支架的长度更小，并且支架直径较球囊直径小；治疗右侧NIVCS时选择的支架直径较球囊直径大。

患者女，50岁，因发现左下肢蚯蚓状可复性团块1年余入院。患者左下肢浅静脉迂曲扩张，伴有左下肢酸胀沉重感、盆腔脏器坠胀感及发作性下腹隐痛不适等。下肢静脉彩色超声多普勒：左股静脉瓣膜反流时间>1.5 s。CT静脉造影（CTV）提示双下腔静脉、左下腔静脉跨越腹主动脉处重度狭窄。左下肢静脉及下腔静脉顺行造影前后位投照显示左下肢深静脉通畅，行Valsalva动作时左股静脉及大隐静脉瓣膜可见反流，造影剂经左髂静脉自可疑左下腔静脉回流。左髂静脉顺行穿刺置管，部分造影剂经盆腔多个粗大侧支循环至右下腔静脉回流（图1）。跨越腹主动脉段左下腔静脉重度狭窄，与CTV检查结果相符合（图2）。静脉测压显示左下腔静脉（跨越腹主动脉段以下）下段静脉压为18 cm水柱，总下腔静脉静脉压约为5.5 cm水柱。诊断为双下腔静脉，左肾静脉上段左下腔静脉重度狭窄。以12 mm×40 mm球囊对左下腔静脉狭窄段行球囊扩张成形术，扩张成形后置入14 mm× 120 mm支架，再以14 mm× 40 mm球囊对支架进行后扩张，造影显示狭窄解除，造影剂回流迅速，原粗大盆腔侧支循环基本消失（图3），再次静脉测压显示左下腔静脉（跨越腹主动脉段以下）下段静脉压约为7 cm水柱，总下腔静脉静脉压约为6 cm水柱。

目的:探讨经大隐静脉入路途径进行髂静脉病变腔内治疗的临床应用价值。方法:86例经下肢静脉顺行造影明确非血栓性左髂静脉压迫病变患者，按照入路分为2组，经患肢大隐静脉入路的为A组（46例），经患肢股静脉入路的为B组（40例）。对两组患者穿刺成功率、穿刺置管消耗时间、术后卧床制动情况及治疗期间穿刺处并发症发生率等进行比较。结果:A组穿刺成功率为97.8％（45/46）；B组穿刺成功率为100％（40/40），两组差异无统计学意义（ P>0.05）。A组平均穿刺时间（9.4±2.7）min，B组平均穿刺时间（5.5±1.3）min（ P<0.05）；A组术后无需制动，B组术后髋关节制动12 h。A组穿刺处的并发症发生率低于B组（ P<0.05）。随访复查静脉彩超或造影示髂静脉支架通畅率100%。 结论:经大隐静脉入路进行髂静脉病变的腔内治疗是一种安全、可行的治疗方法，创伤更小，术后易护理。

目的:比较下肢三维CT静脉造影与下肢静脉顺行造影在评估复发性静脉曲张中的应用价值。方法:回顾性收集2015年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科并接受微创手术治疗的235例单侧复发性静脉曲张患者的临床资料。男性112例，女性123例，年龄（62.5±11.4）岁（范围：24~75岁），按照影像学检查方法将患者分为三维CT静脉造影（CTV）组（检查方法为下肢静脉超声+CTV）和对照组（检查方法为下肢静脉超声+静脉顺行造影），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后CTV组和对照组均43例。采用独立样本 t检验、Willcoxon秩和检验、 χ2检验、线性回归分析等方法比较匹配后两组患者术后1年的随访情况。 结果:术后1年，CTV组患者的静脉疾病严重程度评分（VCSS）低于对照组［ M（IQR），3.0（4.3）分比4.0（5.8）分， Z=-2.038， P=0.040］，慢性静脉功能不全患者生活质量问卷（CIVIQ-20）评分高于对照组［89.0（8.0）分比 82.5（17.0）分， Z=-2.627， P=0.010］。CTV组患者溃疡愈合时间短于对照组［4.0（4.0）周比12.0（7.0）周， Z=-3.217， P<0.01］。两组均未出现临床症状性复发性静脉曲张或溃疡，但均有超声检测性静脉曲张复发，差异无统计学意义（ χ2=0.453， P=0.500）。CTV在超声基础上补充发现需要处理的血管病变16例次，顺行静脉造影补充发现7例次，差异有统计学意义（ χ2=4.800， P=0.030）。线性回归分析结果显示，临床表现-病因学-解剖学-病理生理学临床分级、术前影像学检查方法为患者术后1年VCSS和CIVIQ-20评分的独立影响因素。 结论:对于复发性静脉曲张患者，CTV辅助超声可直接、全面地评估和定位病变静脉，下肢静脉超声结合下肢血管CTV指导下的微创手术治疗可明显改善患者治疗效果，优于顺行静脉造影评估。

回顾性分析苏州市中医医院161例髋部骨折合并小腿肌间静脉血栓行下肢深静脉造影患者的临床资料。131例小腿肌间静脉血栓患者单纯抗凝治疗，28例腘静脉血栓患者行下腔静脉滤器植入术。1例髂静脉狭窄患者行髂静脉支架植入术，另1例患者行下腔静脉滤器植入+左髂静脉球囊扩张+导管接触性溶栓术（CDT）。全部患者均介入治疗成功，无并发症 。本研究显示下肢静脉顺行性造影可以进一步评估老年髋部骨折患者的小腿肌间静脉血栓情况，对术者制定下一步诊疗计划有重要价值。

目的:探讨彩色多普勒超声引导下经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效。方法:横断面研究。纳入2019年8月—2022年8月江苏大学附属武进医院介入血管科经下肢静脉造影确诊为急性下肢DVT累及腘静脉的患者27例。其中男8例、女19例，年龄23~75（55.3±14.3）岁。彩色超声多普勒引导下穿刺小腿胫前、胫后或腓静脉，顺行置入溶栓导管，溶栓段覆盖血栓全程，在充分抗凝基础上间断泵入尿激酶，每24~48 h经导管行造影复查，并调整溶栓导管位置。观察指标：彩色多普勒超声引导下经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管穿刺成功率及并发症发生情况；溶栓前后健侧与患侧肢体周径差、患肢静脉总通畅度评分和溶栓后通畅度，以及腘静脉通畅度评分和溶栓后通畅度。结果:27例患者经小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管成功，其中彩色超声多普勒导引下穿刺成功22例（穿刺成功率为81.5 %），其余5例经足背静脉留置针推注造影剂顺行造影后穿刺成功。经3~7 d溶栓治疗，患者溶栓前、后的小腿周径差分别为（4.19±1.51）、（1.38±0.50）cm，大腿周径差分别为（6.07±1.78）、（2.22±1.22）cm，差异均有统计学意义（ t=9.21、9.28， P值均<0.001）；患者溶栓前、后患肢静脉通畅度评分分别为（7.41±1.55）、（2.04±0.85）分，差异有统计学意义（ t=15.76， P<0.001）；溶栓后患肢静脉通畅度为70.62 %±14.55 %。溶栓前、后腘静脉通畅度评分分别为（5.04±1.01）、（1.26±0.71）分，差异有统计学意义（ t=15.42， P<0.001）；溶栓后腘静脉通畅度73.21 %±17.05 %。患者住院溶栓期间均未出现大出血、小腿血肿、血栓进展等严重不良反应。 结论:彩色多普勒超声导引下小腿胫/腓静脉-腘静脉顺行置管溶栓治疗急性混合型下肢DVT溶栓疗效好，对下肢静脉通畅度，特别是腘静脉通畅度改善明显，是一种安全有效的微创治疗方法，具有较好的临床应用价值。

目的:探讨彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound，CDUS)联合血管增强技术(vascular enhancement technology，VET)诊断髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome，IVCS)的临床价值。方法:选取2016年1月至2018年10月在河北医科大学第二医院就诊的252例下肢慢性静脉疾病(chronic venous diseases，CVD)患者，于X线顺行静脉造影(X-Ray venography，XRV)前分别应用CDUS、VET检查患肢同侧髂静脉，以髂静脉横断面直径狭窄比率(diameter stenosis ratio，DSR)>50%作为超声诊断IVCS的标准。记录髂静脉狭窄部位，有无侧支循环形成、髂内静脉反向血流等间接征象。选取CDUS、VET及两者联合与XRV结果一致的病例，分为IVCS组和非IVCS组。以XRV为诊断IVCS的金标准，对三种方法的诊断效能进行评价。选取超声诊断效能最高的方法与XRV结果一致的病例，根据下肢有无并发深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)，分为并发深静脉血栓组(DVT组)与无并发深静脉血栓组(non-DVT组)，分析IVCS与下肢DVT发生的关系；non-DVT组患肢按照下肢CVD的CEAP临床分级分为C2～C6级5组，分析IVCS与不同CEAP临床分级的关系。评估髂静脉狭窄好发部位及侧支循环形成和髂内静脉反向血流对诊断IVCS的价值。结果:①以XRV为金标准，与CDUS、VET单独诊断比较，CDUS联合VET对IVCS的诊断效能最高(均 P<0.05)。②CDUS联合VET诊断的IVCS组和非IVCS组中，DVT和non-DVT的分布差异有统计学意义(χ 2＝145.0， P<0.001)。③non-DVT组中，CEAP临床分级C3级、C5级病例分布在IVCS组和非IVCS组间差异有统计学意义(均 P<0.05)，C2级、C4级、C6级差异则无统计学意义(均 P>0.05)。④IVCS组髂静脉狭窄部位的构成比，左髂总静脉起始段与其中远段、右髂总静脉起始段、中远段差异有统计学意义(均 P<0.05)，双侧髂总静脉中远段、髂外静脉与股总静脉交界区差异无统计学意义(均 P>0.05)。⑤IVCS组中侧支循环形成、髂内静脉反向血流的阳性率差异有统计学意义(χ 2＝6.717， P＝0.010)，前者比例高于后者。 结论:CDUS联合VET对IVCS的诊断效能最大，优于CDUS、VET单独诊断。IVCS与下肢DVT关系密切，与CEAP临床分级无相关性。IVCS发生最常见部位是左髂总静脉起始段狭窄。侧支循环形成可作为诊断IVCS的间接指标。

目的 与X线顺行静脉造影结果进行对比,探讨彩色多普勒超声(彩超)在小腿穿静脉检查中的作用价值.方法 选取2014年1月-2016年3月临床诊断为大隐静脉曲张的53例患者(60条下肢),行彩超及X线顺行静脉造影检查,两者结果进行比较,并经手术证实.结果 彩超与X线顺行静脉造影分别诊断小腿穿静脉瓣膜功能不全下肢47条和50条,两种检查方法比较差异无统计学意义(x2=o.800,P=0.371);彩超共检出穿静脉78条,每条下肢检出穿静脉1～4条,其中穿静脉内径在2～Smm者共66条,占84.6％,除2条＜2 mm的穿静脉外,余均探及反流;其中距足底10～ 32 mm范围者(即足靴区)共73条,占93.6％;52条大隐静脉曲张下肢进行了大隐静脉高位结扎激光消融或+穿静脉离断术,与手术结果比较,彩超诊断穿静脉瓣膜功能不全下肢真阳性37条,假阳性2条,真阴性10条,假阴性3条,彩超诊断灵敏度为92.5％ (37/40),特异度为83.3％(10/12),准确率为90.4％ (47/52).结论 彩超可精确定位穿静脉,测量内径及观察反流程度,诊断穿静脉瓣膜功能不全敏感性及准确性高,安全、简便、经济,适于术前、术中诊断及定位.

目的 研究下肢浅静脉曲张术后复发的原因及相应的预防和治疗方法.方法 回顾性分析扬州市第一人民医院血管外科2010年9月-2016年10月收治的81例术后复发性下肢静脉曲张患者,入选患者术前均行下肢静脉顺行造影检查.术后随访6 ～48个月,采用门诊与电话随访的方式,以症状、体征及下肢血管彩超检查为随访内容.结果 大隐静脉全段或属支残留19例,深静脉瓣膜功能不全31例,穿通静脉瓣膜功能不全25例,小隐静脉曲张主干残留者3例,髂静脉受压综合征10例,深静脉血栓形成后遗症5例,静脉畸形骨肥大综合征1例,部分患者合并有2个或2个以上复发原因.再次手术后所有患者下肢浅静脉曲张治愈率100％,且无深静脉血栓形成等严重并发症发生.随访中,12例术后出现不同程度的皮下瘀斑,口服药物观察,后期消退;5例局部皮下血肿,2例单纯注射器抽吸后加压包扎出现好转,3例行局部切口折除缝线,引流换药、延迟愈合;6例患者出现小腱足靴区皮肤麻木等感觉障碍,口服相关神经营养药物,术后1～6个月内好转.其余患者术后恢复良好.结论 多种原因均可导致下肢浅静脉曲张,下肢浅静脉曲张是不同疾病的一个共同临床表现,术前全面检查以明确病因,有助于降低下肢浅静脉曲张术后复发的概率.

目的 探讨两种气囊压力带在辅助下肢深静脉血栓(DVT)溶栓治疗中阻断浅静脉的压力值范围,既能有效溶解血栓又能提高患者舒适度,为实施个体化、规范护理流程提供依据.方法 80例下肢DVT患者分为改良型气囊压力带组(研究组)和传统表式血压计袖带组(对照组),每组40例,两组均行输液泵持续泵入尿激酶经足背静脉顺行溶栓治疗,每日尿激酶用量相同.两组患者阻断下肢浅静脉血流的压力值在下肢静脉造影时测定,即下肢深静脉显影时的气囊压力值.对比分析两组患者的腿围消肿率、平均血栓清除率及舒适度等指标.结果 研究组下肢浅静脉血流阻断压力为65～75 mmHg,平均(70±5) mmHg;对照组下肢浅静脉血流阻断压力值为60～85 mmHg,平均值(70±10) mmHg.两组患者的腿围消肿率、不同时间点的平均血栓清除率、舒适度评分均存在显著差异(P＜0.05),研究组均优于对照组.结论 与传统表式血压计袖带相比,应用改良型气囊压力带阻断下肢浅静脉血流可以获得较好的溶栓疗效,且治疗过程中患者舒适度较高.