李振华教授在研究脏躁病的过程中,认为该病病因缘于精神受到刺激,肝失疏泄条达,郁而化火,肝火过盛则耗伤肾阴,肾水不能正常抑制心火,水火不济,肝火、心火旺盛出现神经失控和思维混乱;肝失疏泄、肝气横逆又可损伤脾胃,水湿运化失常,湿遇火而成痰,痰随肝气上逆蒙蔽清窍则思维更加混乱不能自主,因此肝、脾、心、肾是本病的主要病位,其病机为肝郁脾虚,心肝脾肾四脏功能失调.治疗以“通”字为先,宜疏通肝气,气行则湿行,健脾化痰,清心豁痰,痰湿消失,痰热成无根之火,痰火便自行消散.依照疏肝理气、健脾化痰、清心豁痰安神的治法,李振华教授研制出“清心豁痰汤”治疗脏躁病.

胡思荣教授认为郁证患者初起多为肝气有余,便是肝火,即是肝郁的常见病理变化.胡老师认为郁证辨证,应重视气血津液理论,强调“气滞”是郁证最初形成或长期伴随的重要因素,而“痰火”是进一步发展的重要病理因素,临床以痰郁火结证多见,辨治郁证提倡以“本病皆因于痰火”立论,主张调肝胆之气为基础,除病因之痰火为重心,清心豁痰、疏肝利胆以达宁心定志为治则,以礞石化痰丸合半夏厚朴汤加减创制而成的平心忘忧胶囊治疗该病,颇有效验.

[目的]总结王松龄教授应用经方吐法治疗精神分裂症的诊疗思路及诊疗经验.[方法]通过临床跟师学习,总结王松龄教授应用中医理论治疗精神分裂症的诊疗思路,详谈精神分裂症病因病机、证型分类及治疗,阐述吐法在临床应用中的依据,并附典型临床案例佐证.[结果]王松龄认为精神分裂症中医属于"癫病""狂病",本病病位在脑,与肝、脾、心、肾相关,多因情志过极,气机紊乱,内邪丛生所致.五情过极,易伤五脏;而五脏亏虚,易受五情所伤.内邪则多为痰、火、气、血、瘀等.临床治疗采用豁痰、降火、理气、化瘀之法.对于痰、火、气、血、瘀等实邪阻滞胸膈、内闭清窍所致的癫狂,使用吐法,使邪有出路,而诸症自平.临床应用时,王教授不拘谨于有无热证,只要病在上者,痰涎阻于胸膈,就可使用加味三物白散涌之,但须注意中病即止.本虚则治以养心健脾补肾、益脑安神.验案中患者诊断为狂证(痰火扰心证),治以清心泻火、涤痰醒神,先以三物白散加减涌吐痰火热邪,而后使用小陷胸汤清除痰热,获得良效.[结论]王松龄治疗精神分裂症详审病机,辨证论治,常应手取效.对于邪居胸膈、内闭清窍所致的癫狂者,应用加味三物白散涌吐效果甚佳,值得临床推广.

长春中医药大学教授、国医大师李振华从事中医医疗、教学、科研工作60余年,积累了丰富的临床经验,他创制的清心豁痰汤从健脾入手,临床治疗脾虚肝郁、肝阳上亢所致的脏躁病,疗效显著,兹介绍如下.1 "清心豁痰汤"组成方剂组成:炒白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,香附10 g,枳壳10 g,郁金10 g,乌药10 g,栀子10 g,莲子心5 g,石菖蒲10 g,小茴香10 g,胆南星10 g,甘草3 g,琥珀3 g(冲服).每日1剂,水煎,分2次服.

李振华认为,脏躁是以精神恍惚、心神不宁、悲伤欲哭、时时欠伸等为主要症状的一种精神神志性疾病.脏躁病因与情志、体质因素有关,肝郁脾虚是发病的主要病机,治疗以疏肝健脾、清心豁痰为主,并自拟清心豁痰汤加减治疗,取其健脾化痰、疏肝理气、清心安神的功效.本法体现了李振华"百病皆有痰作祟,顽痰生怪病"的辨证思路和"杂病多郁,安中可解郁"的治疗理念,并指出"痰"和"火"是脏躁发病过程中的病理产物,临证应在疏肝健脾的同时,灵活运用清心化痰药物,达到"标本兼治"功效.

王行宽主任医师认为,痫证的病位在脑,病机以肝肾亏虚,髓海不足,脑中气血逆乱为本,风痰内生,元神受扰,脑中太极动静失衡为标.王老师治疗痫证,缓解期以补肝肾、益精气、调气血为治法,方选六味地黄汤合黄芪四物汤加减;发作期以祛风痰、衡动静、醒脑慧神为治法,方选羚角钩藤汤合礞石滚痰丸或导痰汤加减.痰蒙清窍者,加石菖蒲开窍豁痰醒神,天竺黄清热豁痰;肝风夹痰者,加白僵蚕化痰熄风止痉;肝风内动者,加天麻熄风止痉、平抑肝阳;肝阳上亢者,加石决明、珍珠母、白蒺藜平肝潜阳;心肾不交、虚烦失眠者,加柏子仁养心安神,麦冬、丹参清心安神,茯神、五味子、炙远志宁心安神;脾虚湿盛者,加白术健脾益气燥湿.

马融教授提出癫痫多为本虚标实之证,婴儿痉挛症作为一种年龄依赖性癫痫,其"本虚"之证尤为明显.马教授合小儿特有的生理特点,以及本病常可夹风、夹痰、夹瘀的病理因素,极易造成小儿精神运动发育迟滞或减退等临床症状,提出应用"少火生气"的理论解释并治疗此病,即息风通络以止痉痫,清心豁痰以利开窍,温补少火以固元气,自拟附子细辛汤在临床上取得较好疗效.文章将马教授治疗此病的理论及经验加以总结,以期给今后临床治疗提供思路和方法.