目的:探讨利用术前渐进性人工气腹（PPP）、肉毒杆菌毒素A注射（BTI）和腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）联合的微创方法治疗巨大腹股沟疝（GIH）的效果。方法:两例GIH患者分别为56岁（患者1）和78岁男性患者（患者2），分别于2019年3月和2019年6月入住中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科。站立位时，均可见腹股沟区及阴囊处包块突出，大小分别为40 cm×20 cm（椭圆形）和55 cm×13 cm（梨形），疝囊表面均可见肠型及蠕动波，分别经全腹CT检查诊断为左侧GIH伴腹壁功能失代偿和右侧GIH伴腹壁功能失代偿并发小左侧腹股沟疝。治疗方式：手术前2周给予双侧侧腹壁肌肉BTI，以促进局部麻痹，然后使用PPP获得更大的腹腔容量，TAPP手术修补缺损。结果:两例患者均顺利完成BTI、PPP和TAPP联合技术治疗。患者1和患者2手术时间分别为77 min和95 min；术后第3天引流量均<5 ml，拔除引流管；均在术后第2天排气，进食流质，下床活动，无发热感染表现；于术后第4天和第5天步行出院；分别随访6个月和7个月，均无疝复发。结论:BTI、PPP和ATPP联合微创治疗GIH安全、有效。

复杂腹壁疝是指巨大和（或）合并一系列并发症的腹壁疝，其诊疗具有一定难度。腹内压变化是各因素影响围手术期风险或术后复发的核心途径之一。以腹内压重建为核心，制定复杂腹壁疝的治疗策略，可从提高患者耐受性、扩大腹腔容积和减小腹腔内容物体积三方面入手。提高患者耐受性的方法主要包括腹壁顺应性训练、渐进式人工气腹。扩大腹腔容积可采用植入材料修补、组织分离技术、自体组织移植、组织扩张技术、化学组织结构分离技术等。减小腹腔内容物体积有腹腔主动减容手术和暂时性腹腔关闭技术。临床实践中，应根据复杂腹壁疝的病情特点和腹内压情况，选择合理的个体化治疗措施。

目的 探讨腹部 CT 在指导巨大切口疝患者行疝修补术前渐进性人工气腹(preoperative progressive pneumoperitoneum,PPP)治疗中的价值.方法 选取2011年1月至2014年1月,湖北省枣阳市第一人民医院就诊的巨大切口疝患者10例进行回顾性分析.所有患者均接受腹部64排螺旋CT检查,通过CT影像确定疝囊与腹腔的上下、左右与前后径,按椭圆体体积公式计算疝囊与腹腔体积,并计算疝囊/腹腔体积比.将疝囊/腹腔体积比>25%的6例患者行疝修补术前PPP治疗,随后接受传统疝修补术.结果 术后共随访3年,10例患者中出现切口感染1例,切口疝复发1例,死亡1例,死因为慢性阻塞性肺疾病并发的呼吸衰竭.所有患者均未出现PPP导管相关并发症和腹腔内压增高相关并发症.结论 腹部 CT在巨大切口疝的外科治疗中能提供有效的辅助作用,可准确的提供疝囊与腹腔体积的计算依据,为疝修补术前PPP治疗提供客观依据.

目的 探讨术前渐进性气腹 (preoperative progressive pneumoperitoneum, PPP) 辅助治疗老年巨大切口疝的临床应用价值.方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月, 中山大学附属第六医院采用术前渐进性气腹行术前准备治疗的19例巨大切口疝老年患者的临床资料.患者气腹前后行腹部CT扫描、肺功能、动脉血气分析检查.主要观察以下指标: (1) PPP情况:气腹天数、完成情况、注入空气量等; (2) 气腹前后, 疝囊容积、腹腔容积、肺功能指标及动脉血气 (PaO2、PaCO2) 变化; (3) 手术、术后恢复及随访情况.结果 (1) PPP情况:19例患者气腹时间11～18 (15.1±1.6) d, 18例患者顺利完成人工气腹准备, 注入空气总量4 400～7 200 (5 910.5±615.4) m L. (2) 气腹前后, 疝囊容积、腹腔容积、肺功能指标及动脉血气变化:气腹前后, 疝囊容积分别为 (1 086.7±438.9) m L、 (1 275.8±521.4) m L, 二者比较差异具有统计学意义 (t=3.228, P<0.05), PPP后增加 (189±255.3) m L;腹腔容积分别为 (6 144.0±1 758.4) m L、 (8 748.5±2 084.5) m L, 二者比较差异具有统计学意义 (t=8.856, P<0.05), PPP后增加 (2 604.5±1 322.3) m L;疝囊容积/腹腔容积分别为10.9～28.5 (17.8±5.5) ％、7.3～24.9 (14.7±5.6) ％, 二者比较差异具有统计学意义 (t=3.327, P<0.05);气腹后腹腔容积增加量远远大于气腹前疝囊容积.气腹后, FVC、FEV1/FVC％、PEF、MEF75、MEF50、MMEF75/25分别平均下降5.11％、2.45％、3.69％、1.73％、4.55％、6.8％, 差异均无统计学意义 (t=1.595、1.605、0.243、0.663、1.682、1.720, P>0.05);FEV1下降6.52％, 差异有统计学意义 (t=2.137, P<0.05);PaO2平均下降5.71％, 差异无统计学意义 (t=1.461, P>0.05);Pa CO2平均下降9.14％, 差异有统计学意义 (t=3.392, P<0.05) . (3) 手术、术后恢复及随访情况:19例患者顺利完成手术, 17例患者缺损完全关闭, 手术时间137～265 (173.9±34.7) min.术后无腹腔间隔室综合征、心肺衰竭等严重并发症发生.术后住院时间4～12 (8.1±2.0) d.19例患者均获得随访, 随访时间6～18 (13.2±3.5) 个月, 无1例复发.结论 PPP应用于老年腹壁巨大切口疝患者安全有效, 值得临床推广和应用.

背景与目的:切口疝是腹部手术的常见并发症之一,而患者在经历了腹部手术后常有不同程度的腹腔内粘连,分离粘连是切口疝修补过程中不可回避且有相对难度的工作.术前人工渐进性气腹是腹腔镜切口疝修补术中的重要环节,笔者前期发现,通过对比气腹前后的影像学资料,可评估切口疝患者腹腔内状态,有利于手术预判,提高手术精准度,减少手术风险.本文旨在进一步探讨人工气腹结合腹部CT在伴腹腔粘连切口疝患者的腹腔镜修补术中的应用价值,并总结腹腔粘连的类型和分离粘连的手术技巧.方法:回顾性收集分析2019年4月—2020年5月在中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科行腹腔镜切口疝修补术患者的临床资料和手术录像.通过术前人工气腹前、后腹部CT对比,判断是否存在腹腔粘连.研究者通过手术录像复盘,观察腹腔粘连的分型,总结粘连分离的技巧,记录术中粘连分离时间和并发症,统计观察孔穿刺时副损伤情况,术后并发症与恢复情况.结果:共收集72例行腹腔镜切口疝修补术病例,其中15例术前未建立人工气腹,7例建立人工气腹后术前未复查腹部CT,15例气腹前或气腹后未行疝囊三维CT重建,均予以排除.最终纳入35例患者,均为Ⅱ型腹壁缺损;复发疝5例;男16例,女19例;年龄(63.26±11.11)岁;体质量指数25.04(23.03～27.34)kg/m2;既往手术术后有腹腔内感染伴切口感染者4例,切口感染者7例;最多手术次数5次.通过人工气腹前、后腹部CT对比,诊断存在腹腔内容物与腹壁粘连者33例(94.29％),无粘连者2例(5.71％).其中主要粘连物为肠管20例(60.61％),主要粘连物为网膜组织13例(39.39％).根据粘连的形态可分为:点状粘连,线状粘连,片状粘连及混合型粘连.根据粘连的质地可分为:膜性粘连,瘢痕性粘连及复合型粘连.粘连分离采取层面变峰面,面转化线和点,钝锐结合分离膜性粘连,锐性分离瘢痕性粘连的程序化方法.全组均成功松解分离粘连,分离时间32(4.50～46.50)min.其中5例发生小肠壁浆肌层损伤,予3-0可吸收缝线行浆肌层缝合.在行观察孔穿刺时,均未发生腹腔内脏器损伤.术后1例出现肺部感染,术后恢复排气时间3(2～4)d.结论:术前人工气腹结合腹部CT有助于判断是否存在腹腔粘连及粘连部位,有利于观察孔布局的选择.根据其形态和性质采取程序化的方法有利于简化腹腔粘连的分离.