探讨牙列游离端缺失可摘局部义齿的数字化制作流程。选择2021年11月至2022年12月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科就诊的牙列游离端缺损患者12例，男性7例，女性5例，年龄（59±3）岁。采用口内扫描技术获取牙列、牙槽嵴及颌位关系的三维模型，常规设计制作并试戴可摘局部义齿金属支架。金属支架就位于口内，再次口内扫描获取牙列、牙槽嵴及金属支架的复合模型，采用虚拟模型置换游离端牙槽嵴数字化印模的方法获取游离端修正模型。在游离端修正模型上设计栓体栓道式树脂基托及人工牙列三维模型，并采用数字化切削技术制作基托及人工牙列树脂模型，利用栓体栓道精准就位基托及人工牙列，并用注塑树脂粘合金属支架、树脂基托及人工牙列，打磨抛光后完成可摘局部义齿的制作。临床试戴后与设计数据对比，结果显示在人工牙列、树脂基托与就位栓体连接杆的连接处以及人工牙列与树脂基托连接处存在0.4~1.0 mm的误差， 面误差为0.03~0.10 mm。12例患者戴用义齿后，仅2例患者因压痛而复诊调磨，其余病例未见任何不适。本项研究使用的可摘局部义齿数字化制作流程可基本解决游离端修正模型的数字化制取以及树脂基托、人工牙列与金属支架的装配问题。

目的:评价选择性激光熔覆（selective laser melting，SLM）技术制作下颌双侧游离端牙列缺损可摘局部义齿支架过程中支撑角度对支架适合性的影响。方法:以下颌双侧游离端牙列缺损石膏模型为原始模型，设置对照组排除系统误差后，使用钛合金粉末，SLM制作支撑角度分别为0°（水平组）、45°（45°组）和90°（垂直组）的可摘局部义齿支架（每组6个）。将支架戴入原始模型，通过复模法获得具备支架组织面形态的石膏模型。用三维扫描仪分别扫描原始模型和复模得到的石膏模型，数据导入Geomagic Qualify软件，通过目测法以及分析支架组织面与模型的间隙评价支架的适合性。结果:3组可摘局部义齿支架与石膏模型紧密贴合，无明显翘动。水平组支架与模型间的总体偏差[（0.146±0.017）mm]显著小于45°组和垂直组[分别为（0.182±0.015）和（0.185±0.022）mm]（ P<0.05），45°组与垂直组间差异无统计学意义（ P>0.05）。水平组 支托处偏差显著小于45°组（ P<0.05），垂直组 支托处偏差与水平组、45°组间差异均无统计学意义（ P>0.05）；水平组卡环处偏差显著小于45°组和垂直组（ P<0.05），45°组与垂直组卡环处偏差差异无统计学意义（ P>0.05）；3组支架舌杆处偏差差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:通过3种支撑角度SLM制作的下颌双侧游离端牙列缺损可摘局部义齿支架的适合性均可满足临床要求，推荐优先选择水平向支撑角度制作义齿支架。

颌面部烧伤患者在康复后常因瘢痕挛缩造成开口受限。因此，如何精准制取上下颌牙列模型是修复成功的关键。针对本文病例牙列游离端缺损伴严重开口受限的特点，通过口内扫描技术获取数字化初印模，应用计算机辅助设计和三维打印技术制作新型开窗式个性化托盘，制取功能印模，构建数字化修正印模，完成最终义齿的制作。患者戴用可摘局部义齿后，无明显不适。进一步证实口内扫描、数字化修正印模和数字化制作技术在开口受限患者牙列缺损修复治疗过程中可获得较佳的临床效果。

目的 比较数字化印模与传统压力印模制取的上颌牙列缺损模型的精确度,分析其影响因素.方法 选取 20 例上颌牙列缺损患者(25 个游离端,18 个非游离端),使用数字化印模与传统压力印模制取上颌牙列缺损模型.数字化印模制取的牙列缺损模型通过口扫(TRIOS2,3Shape)获取;同一患者采用传统压力印模后灌注成石膏模型进行窗扫(先临三维),导出STL格式数字模型.两种数字模型在Geomagic Control X软件中分别进行以基牙作为标志点的转换拟合和最佳拟合,测量两种数字模型之间的总偏差(T),计算缺损区牙槽嵴顶近中(M)、中央(C)、远中(D)以及上腭部位点(P)位差,并比较游离端缺损区域与非游离端缺损区域的差异,结果采用独立样本t检验进行统计分析.结果 以基牙作为标志点进行转换拟合时,两种数字模型之间的总偏差为 0.03 mm,缺损区牙槽嵴顶M、C、D点以及上腭部位点(P)位差分别为0.47、0.65、1.48、0.07 mm.最佳拟合时,两种数字模型之间的总偏差为 0.03 mm,缺损区牙槽嵴顶M、C、D、P点位差分别为 0.50、0.66、1.43、0.08 mm.两种拟合方式之间没有显著性差异(P＞0.05).游离端缺损区与非游离端缺损区的比较结果显示,游离端缺损区的C、D位点偏差均值分别为 1.07、2.38 mm,非游离端缺牙区为 0.08、0.11 mm,游离端大于非游离端,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 数字化印模制取的上颌牙列缺损模型与传统压力印模制取的模型相比有较大偏差,特别是在游离端缺损区域中央及远中位点.

目的:比较口内数字印模与选择性压力印模技术制取的下颌牙列缺损模型游离端黏膜组织形态的差异.方法:纳入下颌Kennedy第一、二类牙列缺损患者17例,共23个游离端,分别使用口内数字印模和选择性压力印模为同一患者制取2个下颌模型.使用模型扫描仪获取选择性压力印模石膏模型的三维图像,作为参照模型.在Geomagic Control 2014软件中将同一患者的口内数字印模与选择性压力印模进行三维偏差分析,得到均方根误差,测量游离端牙槽嵴顶距末端基牙5、10、15 mm处的2.5 mm半径圆形区域形态差异.采用SPSS 20.0软件包对偏差进行统计学分析.结果:口内数字印模与选择性压力印模技术制取的游离端黏膜平均形态差异为(0.37±0.12)mm,最小形态差异为0.26 mm,最大形态差异为0.55 mm.区域形态差异与末端基牙距离呈正相关(P＜0.05),其中,距末端基牙5 mm处区域形态差异为(0.14±0.11)mm,距末端基牙10 mm处区域形态差异为(0.22±0.13)mm,距末端基牙15 mm处区域形态差异为(0.39±0.16)mm.结论:在本研究条件下,口内数字印模与选择性压力印模对下颌游离端缺牙区黏膜组织形态差异整体为0.26～0.55 mm,形态差异大小与距离末端基牙的距离呈正相关趋势.

目的:应用新研发的数字软件设计并制作新型开窗式定制托盘,并对其精度和适合性进行评价.方法:选取标准下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损的哑光金属模型作为初始模型,台式扫描仪扫描并以STL格式保存.在托盘设计软件中完成模型倒凹填补、托盘边缘线及(牙合)支托的绘制;添加手柄、排溢孔和咬合堤结构,完成托盘设计.应用三维打印技术制作聚丙烯酸材质的新型开窗式定制托盘10副.扫描托盘,将托盘数据导入Geomagic软件中,以托盘组织面为共同区域,将托盘CAD数据和三维扫描数据进行配准,利用3D偏差分析功能测量两者之间的偏差.将托盘复位于初始模型上扫描后获得"托盘-模型"数据并导入Geomagic软件中,将"初始模型"及"托盘"数据分别对齐于"托盘-模型"数据,测量并分析托盘内表面数据和初始模型数据之间的距离偏差.结果:新型开窗式定制托盘内表面打印精度相较于设计数据整体RMS估计值平均偏差值为(0.140 ±0.021)mm,(牙合)支托区平均偏差为(0.115±0.024)mm,游离端鞍基区平均偏差为(0.185±0.036)mm.托盘内表面与初始模型外表面平均间隙大小平均偏差为(0.998±0.042)mm,(牙合)支托区平均间隙量为(0.119±0.048)mm,游离端鞍基区平均间隙量为(0.989±0.082)mm.结论:新研发软件设计制作的新型托盘具有良好的精确度和适合性,可用于游离端牙列缺损修正印模的制取.

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目的 研究临床路径在可摘局部义齿修复游离端牙列缺失患者中的应用价值.方法 选择130例肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损患者,按口腔内余留牙和牙槽嵴黏膜条件相近、肯氏分类及亚类相同的2例为一对,分为65对,均分为临床路径组和传统修复组.比较2组的适应期调改次数,适应期结束后咀嚼是否有力,咀嚼时游离端基托是否存在肉眼可见活动度、基牙龋坏、基齿松动和食物嵌塞情况.结果 临床路径组在适应期调改次数低于传统方法组[1.0(1.0,2.0)次vs.3.0(2.0,4.0)次];适应期结束后调改后咀嚼有力的比例(93.85% vs.76.96%)高于传统方法组,出现肉眼可见动度(0 vs.15.38%)、基牙龋坏(1.54% vs.13.85%)、基牙松动(0 vs.12.31%)及食物嵌塞(1.54% vs.15.38%)比例均低于传统方法组(均P<0.05).结论 临床路径可以提高可摘局部义齿的固位和稳定,遵循临床路径方法制作可摘局部义齿能够减小功能状态下义齿的不稳定性,具有良好的推广前景.

目的:探讨Vitallium双重大连接体支架式义齿在Kennedy Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损修复中的应用效果.方法:按纳入标准选取30例Kennedy Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损病例,游离端近中基牙松动在Ⅱ度以内且牙槽骨吸收不超过根长的1/2,进行Vitallium双重大连接体支架式义齿的设计制作,戴牙后6个月和12个月分别进行游离端近中基牙评估(牙龈指数、松动度、X线、牙周探诊深度),并在戴牙1年后进行患者满意度调查,比较各指标的差异,采用SPSS18.0软件包进行统计学处理.结果:30例双重大连接体支架式设计的患者游离端近中基牙的牙龈指数、松动度、X线表现在戴牙后6个月和12个月均未出现明显变化,牙周探诊深度在戴牙初期与戴牙后无显著差异(F=0.0046,P=0.9954).患者义齿戴用1年后的满意度较高,尤其是美观程度(93.33％)与舒适性(86.67％).结论:双重大连接体支架式义齿对游离端近中基牙有一定保护作用,尤其是基牙牙周状况不佳者,且患者戴用后满意度较高,可作为游离端牙列缺损可摘局部义齿修复的一种常用设计方案.

目的 对应用精细印模技术的游离端缺失可摘局部义齿的临床修复效果进行评价,以期为临床提供参考.方法 选择2017年4月—2018年1月期间在南京大学医学院附属口腔医院,南京市口腔医院修复科就诊的42位游离端牙列缺损患者,采用精细印模技术制取终印模,共制作52件铸造支架可摘局部义齿.采用口内检查和患者评价的方式,在义齿戴用当天、1周、3个月和6个月时对义齿戴用效果进行随访.结果 42位患者,52件义齿初戴时支架就位顺利,固位好,稳定性好.在1周、3个月和6个月的复查中,共出现4件压痛,4件固位力减弱,1件基牙折断,未出现牙周损伤,患者满意度较高.结论 精细印模技术用于游离端缺失可摘局部义齿修复的临床效果良好.