目的:总结游走性咽、颈段食管异物的临床特点以及诊断、定位、治疗方法。方法:回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江大学医学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治游走性咽、颈段食管异物23例，男性9例，女性14例，年龄35~82（55.0±12.7）岁。异物摄入患者排除咽喉部异物后，均采取食管CT确诊食管异物，行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），从水平位、冠状位、矢状位多个维度以及校正重建的MPR来定位异物的位置，根据异物位置，选择合适的手术方法，记录患者症状、并发症、异物种类、定位和手术方法以及相关信息，采用描述性方法和SPSS 25.0软件分析相关数据。结果:游走性食管异物23例的临床症状表现包括咽痛（20/23）、异物感（6/23）、声嘶（1/23）、转颈受限（1/23）、张口受限（1/23）等局部症状，也有发热（7/23）、纳差（1/23）、腹痛（1/23）等全身症状。异物种类为19例鱼刺，2例金属丝，1例绣花针，1例鸡骨。其中颈段食管腔外的游走异物为9例（39.1%）；颈段食管肌肉层异物2例（8.7%）；咽部游走异物12例（52.2%）。23例患者行颈侧切开取出异物21例，其中直接定位颈侧切开取出异物11例，MPR和/或校正MPR准确定位腔外异物后第二次颈侧切开取出异物10例，准确定位后支撑喉镜咽后壁黏膜切开异物取出1例，准确定位后气管镜异物取出1例。游走异物患者（ n=23）与同期就诊的腔内异物患者（ n=308）相比，摄入鱼刺［19（82.6%，19/23） vs. 133（43.2%，133/308）， OR=7.31］、首次就诊时间超过24 h［20（87.0%，20/23） vs. 77（25.0%，77/308）， OR=17.20］是食管异物游走至食管外的重要危险因素（ P值均<0.05）。 结论:CT多平面重建能精确定位游走性咽、颈段食管异物，给医生提供更直观的影像学证据，为手术方案的制订提供影像基础。咽、颈段食管异物需要及早处理，否则容易发生游走，导致严重并发症。

目的:分析脐静脉置管后7 d内不同时间点脐静脉导管（umbilical vein catheter，UVC）管端移位的发生率及其相关因素。方法:本研究为前瞻性研究。选取2020年6月至2021年12月在甘肃省妇幼保健院成功留置UVC的新生儿作为研究对象。置管后记录UVC管端位置、脐带残端长度、体重、腹围，并分别在置管后2、24、48、72 h及7 d进行监测。分析管端位置、脐带残端长度、腹围及体重变化情况。根据UCV管端是否发生移动以及移动的方向分为非移位组、向内移位组和向外移位组。采用 χ2检验、Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验对数据进行统计学分析。 结果:共157例患儿纳入研究，其中向内移位51例，向外移位62例，未移位44例。3组患儿胎龄、出生体重、性别、剖宫产、置管时龄、镇静、喂养方式等比较差异均无统计学意义。置管后2、24、48、72 h及7 d UVC管端移位率分别为0、27.4%（43/157）、27.2%（31/114）、25.3%（21/83）和29.0%（18/62）；24、48、72 h及7 d累积移位率分别为27.4%（43/157）、47.1%（74/157）、60.1%（95/157）和72.0%（113/157）。与非移位组相比，置管后24、48 h向内移位组脐带残端长度较短［分别为0.5 cm（0.4~0.5 cm）与0.6 cm（0.5~0.8 cm）、0.4 cm（0.3~0.5 cm）与0.5 cm（0.5~0.6 cm）， Z值分别为－5.55和－3.69， P值均<0.05］，置管后48、72 h腹围增加较少［分别为0.6 cm（0.5~1.0 cm）与0.9 cm（0.7~1.2 cm）、0.6 cm（0.3~0.9 cm）与0.9 cm（0.7~1.3 cm）， Z值分别为－2.03和－2.09， P值均<0.05］、体重下降百分比较多［分别为－4.7%（－6.0%~－3.6%）与－3.1%（－3.7%~－2.2%）和－6.0%（－7.5%~－5.0%）与－3.9%（－5.1%~ －2.4%）， Z值分别为－3.75和－2.96， P值均<0.05］；与非移位组相比，置管后24、48、72 h及7 d向外移位组腹围增加较多［分别为1.6 cm（0.9~1.9 cm）与0.7 cm（0.5~0.9 cm）、1.5 cm（1.2~1.8 cm）与0.9 cm（0.7~1.2 cm）、1.7 cm（1.3~1.9 cm）与0.9 cm（0.7~1.3 cm）和1.6 cm（1.1~1.9 cm）与0.9 cm（0.6~1.3 cm）， Z值分别为－4.82、－4.79、－3.74和－3.09， P值均<0.05］。 结论:UVC使用期间管端移位发生率较高。脐带干燥回缩、腹围、体重变化会影响UVC管端位置。

硅油是眼穿通伤术后玻璃体腔常用的填充物，硅油填充数月后需手术取出，硅油从玻璃体腔异位至眼睑眼眶是非常罕见的并发症，本文报道眼球壁异物取出术后硅油异位于眼睑眼眶的病例。患者因“左眼外伤后肿胀伴睁眼困难3年余”就诊，眼眶CT提示：左侧玻璃体、球后、眼睑下多发边界清楚的高密度影，考虑主要诊断为：左眼眶眼睑肿物，性质待查；左眼上睑下垂。予以左眼眶眼睑肿物摘除术，病理检查结果提示薄壁纤维囊壁组织，伴小血管，内容物清亮。随访1周，左眼上睑稍凹陷，上睑下垂改善。

本期无重点号。论著《低频残余听力保留患者声电联合刺激短期效果观察》观察12例保留低频残余听力的单侧人工耳蜗植入者在使用声电联合刺激前、使用即刻、使用后2个月的言语识别率、声调识别和音乐测试，发现声电联合刺激提供的低频声学信息以及声电刺激模式可为人工耳蜗植入者在噪声下的言语、声调识别和音乐感知提供丰富的听觉线索，短时间内即可促进已接受长期电刺激植入者复杂聆听能力的提高，综合改善其听觉水平。《枕下乙状窦后入路前庭神经鞘瘤术后短期和长期面神经功能的影响因素分析》通过分析308例显微镜下枕下乙状窦后入路手术的前庭神经鞘瘤患者的临床资料，发现肿瘤直径是与术后面神经功能相关的独立因素，肿瘤越大术后面神经功能更差；术中电生理监测的肌电图微小电流刺激（刺激阈值≤0.05 mA）可以预测短期和长期的面神经功能预后；系统的面部康复训练能有效促进手术后面神经功能的恢复。《 LARS2和 HARS2基因致病变异所致的Perrault综合征分析》从2例以双耳重度感音神经性听力损失为特征的男性Perrault综合征先证者入手，对2个家系的临床表型及基因变异进行系统分析，发现了 LARS2 基因c.1079T>C（p.Ile360Thr）和 HARS2基因c.1273C>T（p.Arg425Trp）2个新变异，扩大了Perrault综合征的基因突变谱。《鼻内镜下总腱环区域减压治疗甲状腺相关眼病视神经病变的疗效分析》评估35例（56眼）鼻内镜下接受总腱环（AZ）区域减压的难治性甲状腺相关眼病视神经病变患者的临床资料，证实鼻内镜下AZ区域减压是安全、有效的治疗难治性甲状腺相关眼病视神经病变的手术方式，最佳矫正视力改善明显，AZ区域减压结合联合入路3壁眶减压可更好地改善眼球突出度。《游走性咽、颈段食管异物23例精准定位及成功治疗》回顾性分析23例游走性咽、颈段食管异物患者的临床特点以及诊断、定位、治疗方法，发现CT多平面重建能精确定位游走性咽、颈段食管异物，给医生提供更直观的影像学证据，为手术方案的制订提供影像基础；咽、颈段食管异物需要及早处理，否则容易发生游走，导致严重并发症。

患者男,87岁,左下肢肿胀、疼痛 1月余,加重并红肿4天;患慢性阻塞性肺疾病多年,具体不详.查体:左大腿内侧至小腿上段肿胀,皮肤潮红、皮温升高,波动感(+).下肢静脉超声见左侧腘静脉至胫后静脉局部血栓形成.于左小腿抽出暗红色脓液,细菌涂片显示革兰氏阳性球菌(++).

目的 总结颈部游走性异物的诊治方法,减少临床误诊误治.方法 回顾性分析我院耳鼻咽喉头颈外科中心2017年9月收治的1例左颈部游走性异物存留4年的误诊病例资料.结果 患者因吞咽困难2个月、呼吸困难1个月就诊,喉镜检查示左侧梨状窝可疑肿物,辗转多家医院均考虑为咽喉部恶性肿瘤,病程中出现渐进性呼吸困难,遂转我院.追问病史获知患者4年前有左颈部外伤史,行咽喉CT检查示:左侧梨状窝三角形玻璃异物,双侧披裂水肿,声门狭窄;颈部未见明显增大淋巴结影.确诊为咽喉部玻璃异物,急诊行局麻下气管切开+全麻下颈侧入路咽部异物取出术,经左侧梨状窝进路取出长约5. 5 cm三角形玻璃异物.术后恢复顺利,1周后痊愈出院.结论 颈部玻璃异物可能长期存留患者体内并游走,造成咽喉部水肿、梗阻而易误诊为恶性肿瘤;重视病史询问、及时完善CT检查是避免此病误诊误治的根本.

枪击伤在临床工作中较为少见,因为高能量损伤,其伤情常较其他外伤更为严重.而子弹在体内游走则可能使得伤情更为复杂.近期湖南省人民医院收治了一例枪击伤患者,其子弹在体内存留游走.现将其病例汇报如下.

目的:探讨尖锐食管异物穿透食管壁,形成颈部游走性异物的临床表现、影像学表现及治疗方法.方法:9例患者均为异物史明确,消化道造影或胃镜检查未发现食管内异物,经颈部CT检查后发现异物已游走于食管外颈部软组织内,8例患者成功取出异物,1例术中未发现明确异物.结果:9例患者中,8例患者成功取出异物未出现咽瘘等并发症.1例患者术中未发现明确异物,术后出现气管食管瘘,带胃管出院.结论:对于有明确异物史的患者,消化道造影或胃镜检查有可能表现为阴性,应及时行颈部或胸部增强CT检查,排除食管外异物.CT检查尤其是增强扫描对于食管外游走性异物的诊断及定位至关重要,同时可以准确的判断异物与重要组织及血管间的关系,对于异物成功取出及降低并发症产生具有指导性意义.

患者男,29岁.右手桡侧兰个半子指麻木 1个月,拇、示指屈曲无力进行性加重 10d.13年前右手小鱼际玻璃刺伤史,清创后愈合,1个月前出现右手桡侧三个半于指麻木,中指为著,10 d前出现拇、示指屈曲无力,不能握筷.

患者男,67岁,无明显诱因右上腹持续性钝痛3天,不伴恶心、呕吐等;9个月前因胆囊结石伴慢性胆囊炎接受腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),术中夹闭胆囊管残端及胆囊动脉,并各留置钛合金夹1枚.查体:右上腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张.实验室检查未见明显异常.腹部增强CT:十二指肠球部见长约1.4 cm高密度异物,一端紧贴肝脏,一端突人肠腔(图1A、1B),考虑异物致十二指肠穿孔.急诊胃镜:十二指肠球部前壁金属异物嵌顿,邻近肠黏膜水肿、出血(图1C),结合患者既往LC史,考虑为LC后钛合金夹游走致十二指肠穿孔.于胃镜下钳出钛合金夹,留院观察3天,患者无不适后出院.