加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念在成人外科领域已得到推广并取得良好效果。近年来ERAS理念被引入小儿外科，但由于儿童疾病谱的特殊性以及对麻醉、手术的耐受性与成人不同，ERAS在儿童外科的应用面临挑战。就漏斗胸而言，患儿围手术期的疼痛、腹胀、心理或进食障碍等，严重影响手术后的加速康复；同时漏斗胸患儿往往年龄偏大，在临床处理上更接近成人，因此，能否借鉴成人外科在ERAS方面的经验用于漏斗胸患儿的围手术期加速康复，是近年来国内外关注的热点。本文就儿童漏斗胸围手术期镇痛、心理疏导以及术后加速康复策略进行综述。

目的 评价加速术后康复(ERAS)策略对漏斗胸手术患儿术后恢复质量的影响.方法 北京儿童医院择期行Nuss手术的患儿120例,年龄6～18岁,分为传统流程(C组)和ERAS策略(E组)(每组60例).进行围术期管理,术后连续3 d(D1、D2和D3)由患儿或其陪护者填写术后恢复质量量表(QoR-15).结果 未完成量表E组脱落4例,C组脱落1例.E组的QoR-15总分在术后D2/D3时明显高于C组(P<0.05);E组的A卷得分在D1/2/3均明显高于C组(P<0.05);D1时E组在下地走路/舒适并自我控制评分明显高于C组;D2时E组在食欲好/感觉放松/自行如厕/下地走路/舒适并自我控制评分明显高于C组(P<0.05);D3时E组在感觉放松/自行如厕/舒适并自我控制评分明显高于C组(P<0.05).结论 ERAS策略可以改善漏斗胸手术患儿的术后恢复质量.

目的 评价双侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对漏斗胸患者Nuss术后早期恢复的影响.方法 择期行Nuss术的漏斗胸患者60例,年龄8～18岁,性别不限,BMI＜ 18.5 ～ 32.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=30):全身麻醉组(GA组)和双侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(TPVB+GA组).TPVB+GA组术前30 min时在超声引导下行T5水平双侧胸椎旁神经阻滞.静脉注射芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行全麻诱导;吸入七氟醚,静脉输注瑞芬太尼0.1～0.5μg·kg-1·min-1,间断静脉注射罗库溴铵行维持麻醉.术后行舒芬太尼PCIA,采用静脉注射曲马多1 ～2 mg/kg或地佐辛0.1 mg/kg进行补救镇痛,维持术后2d内VAS评分≤3分.记录术中瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、补救镇痛和恶心、干呕/呕吐的情况.于术后1和2d时采用康复质量评分量表-15(QoR-15)评估术后早期康复质量.结果 与GA组比较,TPVB+GA组术中瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、补救镇痛率和干呕/呕吐发生率降低,术后1和2d时QoR-15评分升高(P＜0.05).结论 双侧胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可减少围术期阿片类药物用量,有利于漏斗胸Nuss术后早期康复.

目的 通过检测经Nuss手术治疗的先天性漏斗胸患儿手术前后的各项免疫指标,明确Nuss矫形术对漏斗胸患儿术后免疫功能的影响.方法 选取我科40例漏斗胸患儿,均行胸腔镜下漏斗胸Nuss矫形术,分别于术前及术后第7天、1月检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE含量及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的值.结果 术前患儿的血清IgG、IgA、IgM、IgE含量及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值较正常参考值无明显差异(P＞0.05),术后第7天检测显示经历胸腔镜下Nuss矫形术后,患儿血清中除CD8+增高之外,IgG、IgA、IgM、IgE含量及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的值均较正常参考值明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1月检测结果显示,随着时间推移,绝大部分患儿血清IgG、IgA、IgM、IgE含量及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值逐渐恢复至正常,但存在5例患儿各项免疫指标仍较低,后该患儿中有3例于术后不同时间段内出现切口感染,经抗感染及换药处理后痊愈.结论 胸腔镜下漏斗胸Nuss矫形术会对患儿免疫功能产生抑制.Nuss术后患儿机体免疫力恢复较早,有利于患儿康复;部分免疫能力恢复较慢,可能是术后切口感染的原因之一;免疫指标的检测可以作为评估漏斗胸患儿术后手术疗效及预后的辅助手段之一.

目的：探讨小儿胸腔镜辅助胸骨抬举术（ NUSS）围术期应用临床护理路径的效果。方法根据患者入院时间分观察组和对照组，各36例，对照组采用胸外科常规护理，观察组实施临床护理路径。比较两组患儿住院天数、医疗费用、术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组住院天数为（9.89±3.75）d，医疗费用为（31347.2±381.8）元，满意度评分为（9.38±1.21）分，术后1例患儿发生并发症，对照组分别为为（13.17±4.13）d，（34789.4±412.2）元，（7.52±1.36）分，术后5例患儿发生并发症，差异均有统计学意义（t/χ2值分别为3.528，3.676，6.131，4.268；P ＜0.05）。结论通过实施临床护理路径，提高了护理质量，有效缩短 NUSS 术患儿住院天数，降低医疗费用，提高患儿家长满意度，促进患儿康复。