无托槽隐形矫治因其美观、舒适的特点，逐渐开始进入人们的视野。隐形矫治器由热压膜材料制成，其矫治力主要来源于矫治器就位、材料变形后产生的回弹力，因此，热压膜材料的性能对于矫治的效果至关重要。目前常用的热压膜材料包括乙二醇改性的聚对苯二甲酸乙二醇酯、热塑性聚氨酯、聚碳酸酯等，学术界对这些材料的美观性能、力学性能、生物相容性、老化性已经进行了诸多研究，并为提高材料性能进行了一些材料改性的尝试。本文就当前正畸用热压膜材料的组成、性能、改性研究作一综述。

男，25岁，因入院前7 h被高温的机器链条挤压伤及右手中、环、小指，致中环指多处挫裂口、疼痛流血、活动障碍，小指完全离断来我院急诊就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。专科检查：右中指尺背侧近节远端髁下、中节基底、中节远端三处凹槽样创面，深达骨质，创面间间隔宽约0.5 cm正常皮肤；右环指尺侧近节近端、远端、中节中部三处凹槽样创面，深达2/3骨质，创面间间隔宽约0.5 cm暗红色皮肤；中环指远端及桡侧半指体血运可，感觉减退；小指自近节完全离断、近中节毁损、末节指体较完整，指体无血运，皮肤断面近掌指横纹、近节指骨部分残留；所有创面均布满油污、黑色焦灼组织，创周皮肤红肿、浅Ⅱ度热压伤。右拇指、示指皮肤完好，活动度、血运、感觉无异常。X线片：右小指近节指骨远端以远骨质缺如，近端尺侧槽样缺损；环指近节指骨近端1/3、远端3/4骨质槽样缺损；其余骨质因体位遮挡显示不清。诊断：右手热压伤，右小指离断伴节段性缺损，右环指多节段皮肤肌腱骨质缺损，右中指皮肤缺损，右中、环指尺侧神经血管缺损。因热压伤且污染重，组织坏死界限不清晰，小指节段性缺损无再植指征，与患者沟通后，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创术。术后2周，坏死界限清晰，拟行手术固定骨关节、修复创面，因预期手功能恢复不佳，为减少供区损伤，同侧肢体一次麻醉完成手术，拟行第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣修复环指尺侧创面、尺动脉腕上支皮瓣修复中指尺侧创面。臂丛神经阻滞麻醉下行清创，小指掌骨头下截指、残端修整，切除中、环指原创面间残存的已皮革样坏死皮肤，咬除污染及坏死中、环指骨质，中指骨质缺损较少、骨关节稳定性无明显影响，予关节功能位固定防挛缩；环指骨质缺损多、屈伸肌腱亦长段液化坏死，予适当短缩、姑息克氏针功能位固定，拟二期视功能情况决定重建肌腱骨质。顺利切取第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣，修复环指尺侧创面，皮瓣血运良好，掌背供瓣区经局部皮肤旋转后无明显张力直接闭合。常规以尺侧腕屈肌尺背侧为轴、豌豆骨上约3.5 cm为关键点，设计大小为6.0 cm×2.5 cm尺动脉腕上皮支皮瓣，切开前侧皮瓣设计缘皮肤及皮下，于肌膜表面分离皮瓣至尺侧腕屈肌背侧，于肌间隙探查见尺动脉发出两条独立的极其细小皮支进入设计皮瓣的中部，向近端探查见距豌豆骨上约7 cm有一粗大穿支进入设计皮瓣近端，此三个皮支形成弓状吻合，沿近端粗大穿支分离，见此穿支并非起自尺动静脉，位于指屈肌深面，追踪探查见汇入与骨间前神经伴行的骨间掌侧血管束，考虑该皮支粗大、血供可靠，决定以此重新调整皮瓣设计，分离血管蒂长约4.5 cm，见两条细小伴行静脉，自起始部切断并缝扎，皮瓣游离完成，供区直接拉拢缝合。显微镜视下修整血管，骨间前血管穿支动脉与中指尺侧指固有动脉、两条伴行静脉分别与中指尺侧皮下及尺背侧各一条浅静脉端端吻合，另一条皮瓣粗大浅静脉经鱼口状缩窄与中指近节背侧皮下口径相当的浅静脉端端吻合。术后常规保暖、抗感染、抗凝血、解痉挛等治疗。术后皮瓣血运良好，完全存活，创口Ⅰ期愈合，手指恢复基本抓握功能(图1，2)。

目的:探讨应用削薄股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）修复四肢烧伤后软组织缺损的方法和效果。方法:2016年6月至2022年9月，广州医科大学附属第五医院骨科共收治四肢烧伤后软组织缺损患者18例，男14例，女4例；烧伤部位：手部和前臂5例，小腿13例；损伤原因：热压伤10例，烧伤8例；软组织缺损面积5.0 cm×10.5 cm～8.5 cm×16.0 cm，均伴有不同程度的筋膜和（或）肌肉坏死，2例伴骨质外露。均应用削薄的ALTPF游离移植修复，切取皮瓣面积6.0 cm×11.5 cm～9.5 cm×17.0 cm。供区均直接拉拢缝合。术后早期定期来院门诊复诊，半年后采用电话、微信和网络相结合的方式随访，随访内容包括皮瓣外观、弹性、质地及功能恢复情况，上肢功能恢复情况按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定，下肢功能恢复情况按照按下肢功能评分(LEFS)进行评定。结果:本组术后2例出现皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合；其余16例皮瓣均顺利成活。术后随访12～24个月，皮瓣血运良好，质地柔软，肘、腕及踝关节的屈、伸活动均无明显受限，供区留线形瘢痕，无增生。5例上肢软组织缺损修复后功能恢复按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，结果优3例、良2例；13例下肢损伤功能恢复按照LEFS，结果优7例、良4例、可2例。结论:削薄ALTPF血供稳定，可切取面积大，应用灵活，皮瓣外形、质地良好，是修复四肢烧伤后软组织缺损的良好方法之一。

目的:通过时温等效叠加方法预测一种正畸用热压膜材料2周内的应力松弛特征。方法:选用市售正畸用热压膜材料Essix ACE，应用自主改良搭建的恒温系统，测量材料在38.1℃、41.5℃、45.6℃、49.6℃、54.0℃，温度梯度下1000 s拉伸应力松弛。松弛初始应变设定为材料1/4抗拉强度对应应变，为0.92%。通过手动法进行时温等效叠加，得到材料在38.1℃下的应力松弛主曲线。结果:对水平移动因子l g(a T)与温度1/T进行线性关系的检测。并将叠加得到的主曲线与材料在38.1℃下实际测量8 h的松弛结果比较。均证明Essix ACE材料适用于时温等效叠加方法，且叠加后结果与实际测量结果相似。Essix ACE材料在38.1℃下2周后残余应力72.5%，约86.0%的应力松弛在24 h内产生。 结论:时温等效叠加法可以用来预测正畸用热压膜材料Essix ACE的应力松弛特征。在口腔温度下，Essix ACE材料2周后残余应力72.5%。

目的 拟制备一种高模量和高强度的可降解丝素蛋白引导骨再生(GBR)膜,以解决骨缺损修复成骨空间维持问题.方法 提纯丝素蛋白后利用蒸发-热压法制备膜材,使用拉伸测试、体外模拟、细胞共培养等方法评估其理化性质与生物性能.结果 制得丝素蛋白 GBR 膜,体外模拟 12h降解率为 35.3%,湿态弹性模量达 45 MPa,拉伸强度达8.39 MPa,7 d 细胞生存率近 100%.结论 所制得可降解GBR 膜具有高模量和高强度,以及优异的生物相容性,有望为解决骨缺损修复成骨空间维持问题提供材料基础.

美观舒适的透明保持器及隐形矫治器越来越受到患者们的欢迎,而其主要制作材料热压膜材料也逐渐受到了学者们的关注.正畸用热压膜材料主要是一类性能各异的聚合物,诸多学者研究了不同种类热压膜材料的不同性能,包括其应力释放、应力松弛、老化等.同时为了获得拥有更优秀性能的材料,共混改性等方法也用于材料的研究中.本文将就热压膜材料的种类、性能及影响因素和发展展望作一综述.

目的 比较热压膜材料和自凝树脂的力学性能,为选择更为合适的材料代替自凝树脂做颊侧多曲簧活动矫治器的托提供参考.方法 在室温25C环境下,选用3 mm厚的热压膜膜片和3 mm厚的自凝树脂各10个,应用万能拉伸测力机测量并比较其力学性能,并在电镜下观察断口的形貌.结果 3 mm厚的热压膜材料的弹性模量为(1258.10±14l.66) MPa,拉伸强度为(24.02±0.09) MPa,压缩强度为(47.55±1.03) MPa,明显低于3mm厚的自凝树脂(P＜0.05).3 mm厚的热压膜材料的延伸率为(38.6±0.45)％,明显高于3 mm厚的自凝树脂(P＜0.05).结论 临床上考虑到颊侧多曲簧活动矫治器对托弹性的要求,可考虑此种热压膜材料代替自凝树脂做托.

目的 应用不同厚度膜片制成的无托槽隐形矫治器对兔下颌中切牙正畸移动的组织学研究.方法 选用7只新西兰大白兔,实验组为不同厚度膜片隐形矫治器加力组3只,设计戴用3步矫治器,每步牙移动0.33 mm;对照组为常用厚度膜片隐形矫治器加力组3只,设计戴用3步矫治器,每步牙移动0.20 mm;空白对照组1只,不进行矫治处理.矫治后处死取下前牙标本作组织学检测分析.结果 实验组和对照组兔中切牙的牙周膜均表现为远中侧受挤压而紧缩,近中侧牙周膜被拉伸而增宽.随着矫治的进行,两组均表现出牙周膜血管扩张充血、分化出破骨细胞、牙槽骨产生成骨活动和类骨质的新生.结论 本实验提供了一种操作简便、稳定可靠的兔下前牙隐形矫治模型,选用不同厚度膜片进行隐形矫治,在组织学形态上的改变并没有明显不同.

目的:热压膜磁力矫治器用于矫治早期轻度骨性安氏Ⅲ类错牙合的矫治,并用X线头影测量评价其临床应用效果.方法:应用热压膜磁力矫治器治疗12例早期轻度骨性安氏Ⅲ类错牙合,比较治疗前后硬组织的X线头影测量结果.结果:经平均10.1个月的治疗,患者的面部轮廓明显改善,前牙的反牙合得以矫治,甚至出现过矫治,磨牙关系为I类.SNB,SND和SL减小,ANB,SE增加,而SNA,上下前牙的角度和Po-NB没有明显变化.结论:热压膜磁力矫治器能够限制下颌的发育,迅速有效矫治恒牙早期轻度骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形,且患者戴用舒适,全天24小时佩戴,易于配合.

目的:对比研究热压成型后Smart Track膜片在不同牙位和不同位点的厚度变化.方法:随机选择一名隐适美矫正器的使用患者的6副上颌矫治器为实验样本,每个样本选择10个测量位点,分别为中切牙颊面、中切牙舌面、中切牙切端、尖牙颊面、尖牙舌面、尖牙牙尖处、第二磨牙颊面、第二磨牙腭面、第二磨牙咬合面和第二磨牙远中面,由同一操作者使用三维测量仪在同一位点反复测量3次,得到18个测量结果,分别计算均值和标准差.比较同一牙位不同位点的膜片厚度差异及不同牙位膜片厚度差异.结果:同一牙位,中切牙不同位点膜片厚度显著不同(P＜0.01),切端较厚,唇面和舌面较薄;尖牙的不同位点厚度均匀,无统计学差异(P＞0.05);第二磨牙的不同位点厚度显著不同(P＜0.01).咬合面和颊面膜片厚度一致,均较薄;远中面和腭面膜片较厚.对于不同牙位膜片厚度显著不同(P＜0.05),第二磨牙和尖牙膜片较厚,尖牙的膜片较薄.结论:Smart Track膜片热压成型后,同一牙位中切牙和第二磨牙的不同位点膜片厚度有差异,不同牙位膜片厚度不同.