牙髓病及根尖周病的治疗关键为清除根管内细菌及生物膜.以次氯酸钠作为冲洗液,配合使用注射器和超声冲洗,是目前临床首选的根管冲洗方式;氢氧化钙是诊间根管封药的主要选择.然而,常规根管化学消毒存在药物渗透能力欠佳以及产生耐药性等不足.近年来,新型生物小分子制剂如M33D、LL-37等抗菌肽,反义RNA分子ASwalR/ASvicR,纳米银、介孔硅酸钙、壳聚糖等纳米颗粒,因其良好的渗透性及生物调节能力,可在根管复杂解剖结构和牙本质小管深处发挥抗菌、抗生物膜的功效,并促进根尖周病变的愈合.然而,生物小分子制剂的体内稳定性、生物安全性及临床价值等仍需进一步研究.传统药物的改良、多种药物的联合使用仍是研究关注重点,未来还需开发新型小分子制剂和理想消毒药物.本文对生物小分子制剂在感染根管化学消毒中的研究新进展进行综述.

目的 体外研究比较生物活性玻璃与其他两种脱敏剂治疗牙本质过敏症的长期效果.方法 体外制备50例牙本质盘样本,随机分为5组(N=10).组1、2、3、4分别用生物活性玻璃、冷酸灵、高露洁抗敏和蒸馏水每天两次处理2分钟;组5为对照组.随后将样本浸入咖啡和纯可乐中5分钟.每周使用电化学阻抗仪检测牙本质渗透性.采用双因素方差分析和post hoc检验进行统计学分析.采用原子力显微镜和扫描电镜观察样本表面微形态改变.结果三种脱敏剂在1个月内均降低牙本质的渗透性并不同程度封闭牙本质小管.Post hoc LSD分析表明生物活性玻璃与冷酸灵相比能显著降低牙本质的渗透性(P＜0.05),与高露洁抗敏无统计学差异(P=0.324).结论 三种脱敏剂都能在1个月内不同程度封闭牙本质小管、降低渗透性,生物活性玻璃和高露洁抗敏效果最佳.此外,生物活性玻璃类脱敏剂能快速起效.

目的 评价掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光光子引导的光声流(PIPS)效应在根管荡洗中的作用效果.方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SCOPUS数据库,纳入有关PIPS根管荡洗作用的随机对照试验,检索时间从2010年1月至2020年7月,所选文献按照纳入和排除标准进行筛选,根据Cochrane系统评价的方法进行风险评估,根据《系统综述和荟萃分析优先报告的条目:PRISMA声明》确定的项目进行评价.结果 最终共纳入45篇文章,通过归类描述和系统评价,这些文章体现了PIPS技术在灭菌、去除玷污层及牙本质碎屑、去除根管内氢氧化钙、增加牙本质小管渗透性等方面有显著的成效,但是仍有部分实验结果未能体现PIPS技术的优势.目前,PIPS技术的研究中存在实验对象(离体牙根管长度和弯曲度的差异)以及实验过程和方法未标准化、研究方法存在差异等问题,缺少根管微裂、根尖溢出冲洗液和碎屑、标准参数、不同根管荡洗方法作用效果的比较、随机对照的临床试验等方面的相关研究.结论 大多数实验结果表明PIPS在灭菌、去除玷污层及牙本质碎屑、去除根管内氢氧化钙、增加牙本质小管渗透性等方面有显著的成效,但仍有实验结果存在争议,需要更多长期、大样本、高质量、设计严谨的实验来验证这些结论.

目的 探讨没食子水提取物对细菌在刮治牙本质小管渗透的影响,以及对牙根面刮治的保护作用.方法 选取中国人民解放军空军军医大学空军第九八六医院2020年6月至2021年6月收治患者拔除的正畸前磨牙55颗进行根管预备,分别暴露于链球菌、黏性放线菌或链球菌、牙龈卟啉单胞菌培养,检测细菌的侵袭性;将人牙髓细胞接种到牙髓腔中,暴露于菌群培养,采用实时逆转录聚合酶链式反应和免疫分析法检测白细胞介素8(IL-8)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的相对表达水平.结果 根面刮治可显著增加细菌的渗透性(P<0.05),没食子水提取物对刮治根面的保护作用显著(P<0.05);经没食子水提取物和根面刮治处理后,细菌渗透性显著降低(P<0.05).mRNA检测结果显示,没食子水提取物可显著降低刮治后IL-8,MCP-1,MMP-3 mRNA的相对表达水平(P<0.05);但没食子水提取物与氯己定相比,其相对表达水平的差异无统计学意义(P>0.05).结论 根面刮治去除牙骨质,会使细菌及其毒素从牙周袋渗透到牙本质小管系统,而没食子水提取物可降低细菌的渗透性,具有保护活髓牙牙髓细胞的潜力.

目的 体外评估超声和Er:YAG激光冲洗活化技术对次氯酸钠溶液在人感染根管牙本质中渗透的影响,为临床感染根管的治疗提供参考.方法 收集36例感染根管,根据冲洗技术随机分组:常规注射器冲洗(conventional syringe irrigation,CSI)组12例、被动超声冲洗(passive ultrasonic irrigation,PUI)组12例、Er:YAG激光光子诱导光声流技术(Er:YAG laser and photon-induced photoacoustic streaming,PIPS)组12例;收集36例清洁根管,根据冲洗技术随机分组:CSI组12例、PUI组12例、PIPS组12例.纳入根管均为后牙的直根管,所有根管经标准化牙根长度后进行机械预备、相应动力冲洗流程,随后使用2％亚甲蓝溶液根管内染色,观察冲洗剂渗透区域.使用EXAKT硬组织切磨系统取根管冠、根中、根尖1/3处100～150μm的横向硬组织切片,采用光学显微镜观察并测量数据(最大渗透深度、平均渗透深度、渗透百分比)以评估染料渗透效果.结果 3种冲洗技术下,在根管的全长,感染根管中的最大渗透深度、平均渗透深度、渗透百分比均显著小于清洁根管,差异均有统计学意义(P<0.05).在感染根管的冠方、根中以及根尖,PIPS组分别在渗透百分比、平均渗透深度以及最大渗透深度上大于CSI组(P<0.05);PUI组和CSI组的最大渗透深度、平均渗透深度和渗透百分比的差异无统计学意义(P>0.05);PIPS组和PUI组的最大渗透深度、平均渗透深度和渗透百分比的差异无统计学意义(P>0.05).结论 感染根管的牙本质渗透性弱于清洁根管;Er:YAG激光冲洗活化技术可显著改善次氯酸钠溶液对感染牙本质的渗透效果,而被动超声冲洗并未显著改善渗透效果.