目的:探讨血压变异和心电图ST-T改变与急性脑梗死（ACI）患者病情严重程度的关系及对预后的影响。方法:选取2018年2月至2020年2月宁波市医疗中心李惠利医院诊治的80例ACI患者作为研究对象，按照美国国立卫生研究院卒中量表评分为轻度组（0 ~ 15分，31例）、中度组（16 ~ 30分，27例）、重度组（31 ~ 45分，22例），比较三组心电图ST-T改变情况及血压变异情况，采用Kendall（tau-b）秩相关分析ST-T变化、血压变异与病情严重程度的相关性。根据改良Rankin量表（mRS）评分将80例ACI患者分为预后良好组（mRS≤2分，63例）与预后不良组（mRS>2分，17例），采用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:轻度组、中度组、重度组ST-T改变情况比较差异有统计学意义（ P<0.05）；轻度组、中度组持续性ST-T改变率低于重度组[3.23%（1/31）、14.81%（4/27）比59.09%（13/22）]（ P<0.05）。重度组日间收缩压标准差（dSBPSD）、夜间收缩压标准差（nSBPSD）高于轻、中度组[（14.41 ± 3.22）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（11.54 ± 3.02）、（12.95 ± 4.52） mmHg，（13.19 ± 3.52） mmHg比（10.02 ± 1.65）、（11.45 ± 2.45） mmHg]（ P<0.05）。相关性分析结果显示，dSBPSD、日间舒张压标准差、nSBPSD、缺血性ST-T改变与ACI患者病情严重程度呈正相关（ r = 0.275、0.251、0.334、0.440， P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁、牛津郡社区脑卒中项目分型为完全前循环梗死或部分前循环梗死、病情程度为重度/中度、梗死面积为大梗死/小梗死、存在持续性ST-T改变/短暂性ST-T改变，以及24 h平均收缩压、24 h收缩压标准差、24 h平均舒张压、24 h舒张压标准差高水平为影响ACI患者预后的危险因素（ P<0.05）。 结论:ACI患者心电图ST-T改变、血压变异会随着病情的严重程度而改变。

目的:探讨基于牛津郡社区卒中项目(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测因素。方法:回顾性纳入2018年2月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的AIS患者。根据OCSP标准进行临床分型：完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarct, LACI)。END定义为发病72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NHISS)总分较基线值增加≥2分或运动项评分增加≥1分。应用多变量 logistic回归分析确定不同OCSP分型AIS患者END的独立危险因素，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各指标对不同OCSP分型AIS患者END的预测价值。 结果:共纳入405例AIS患者，年龄(68.84±12.27)岁，男性250例(61.7%)；TACI组132例(32.6%)，PACI组108例(26.7%)，POCI组61例(15.1%)，LACI组104例(25.7%)。136例(33.6%)发生END。多变量 logistic回归分析显示，高半胱氨酸(homocysteine, Hcy)[优势比(odds ratio, OR)1.065，95%置信区间(confidence interval, CI)1.012~1.212； P＝0.015]、基线NIHSS评分( OR 1.209，95% CI 1.095~1.335； P<0.001)和发病至入院时间( OR 1.663，95% CI 1.282~2.082； P<0.001)与TACI组END显著独立相关；Hcy( OR 1.137，95% CI 1.040~1.244； P＝0.005)、空腹血糖( OR 1.714，95% CI 1.272~2.311； P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)( OR 1.370，95% CI 1.016~1.848； P＝0.039)和发病至入院时间( OR 1.266，95% CI 1.056~1.519； P＝0.011)与PACI组END显著独立相关；NLR( OR 1.446，95% CI 1.031~2.027； P＝0.033)与POCI组END显著独立相关；空腹血糖( OR 1.301，95% CI 1.006~1.683； P＝0.045)、NLR( OR 1.393，95% CI 1.025~1.894； P＝0.034)和发病至入院时间( OR 1.171，95% CI 1.008~1.361； P＝0.039)与LACI组END显著独立相关。ROC曲线分析显示，TACI组Hcy和基线NIHSS评分预测END的曲线下面积分别为0.617(95% CI 0.521~0.713； P＝0.021)和0.784(95% CI 0.706~0.862； P<0.001)，最佳截断值分别为15.91 μmol/L和19.5分，敏感性和特异性分别为63.7%和85.2%以及62.0%和86.9%。PACI组Hcy、空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.672(95% CI 0.548~0.797； P＝0.005)、0.794(95% CI 0.697~0.891； P<0.001)和0.674(95% CI 0.560~0.788； P＝0.005)，最佳截断值分别为15.2 μmol/L、6.85 mmol/L和3.71，敏感性和特异性分别为61.3%和77.9%、80.6%和72.8%以及67.7%和79.4%。POCI组NLR预测END的曲线下面积为0.850(95% CI 0.735~0.964； P<0.001)，最佳截断值为5.2，敏感性和特异性分别为84.2%和81.4%。LACI组空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.728(95% CI 0.614~0.842； P<0.001)和0.731(95% CI 0.614~0.842； P<0.001)，最佳截断值分别为5.44 mmol/L和2.71，敏感性和特异性分别为80.0%和62.7%以及76.0%和79.2%。 结论:不同OCSP分型AIS患者END的预测因素有所不同。

目的:探讨容积-黏度吞咽测试在急性脑卒中患者进食阶段的评估与应用效果。方法:选取2018年1月至2018年6月住院的急性脑卒中患者172例，入院后按牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型划分4型，采用容积-黏度吞咽测试评估急性脑卒中患者吞咽功能，分析吞咽障碍情况和OCSP分型的关系，在患者进食阶段予以实施指导。结果:吞咽障碍与吞咽正常患者的OCSP分型人数差异有统计学意义( P<0.05)，而仅有效性受损患者中未有POC型患者。 结论:容积-黏度吞咽测试的应用可有助于保障急性脑卒中患者进食安全。

目的:探讨真实世界视角下针灸综合疗法对不同牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型的缺血性脑卒中患者肢体功能的改善程度效应规律及相关因素.方法:纳入2021年2月至2022年12月天津市科技计划项目所搭建的"临床研究数据管理平台"的针灸干预中风病队列构建研究数据库的病历数据.收集符合标准的病历数据进行数据处理和统计,评估针灸改善不同OCSP分型的缺血性脑卒中患者肢体功能的效应规律及相关因素.结果:经针灸疗法干预后缺血性脑卒中患者的残疾水平得到改善(Z=-15.764,P<0.001),针灸对不同OCSP分型患者肢体功能的疗效比较,差异有统计学意义(χ2=12.530,P=0.006),对后循环梗死患者效果更优;针灸次数对改良Runkin量表(mRS)评分改善程度差异无统计学意义(P>0.05);针灸介入时机对mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),介入时机在≤7 d、8～14 d、15～28 d的患者相较于在≥29 d介入的患者肢体功能改善程度较高;入院残疾水平在针灸对患者mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),中/重度-重度残疾患者接受针灸干预后肢体功能恢复的程度较高;不同年龄段在针灸对患者mRS评分改善程度差异有统计学意义(P<0.05),年龄≤70岁的患者中,接受针灸干预后肢体功能恢复的程度越高;患者首/复发情况对针灸疗法改善mRS评分差异无统计学意义(P>0.05);性别对针灸改善mRS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:针灸对改善后循环梗死患者的肢体功能效果更优;针灸在急性期介入对降低残疾水平的效果较好;针灸对降低脑卒中后中/重度-重度残疾患者残疾水平的疗效较优;针灸干预后年龄段为≤70岁的患者肢体功能恢复情况较好;针灸次数、患者性别及首/复发情况对针灸疗效的影响无明显差异.

目的 探讨牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型中的完全前循环梗死(TACI)亚型对判断急性缺血性脑卒中前循环大动脉闭塞及其预后的价值.方法 选择2家医院2015-2016年符合OCSP分型为TAIC、发病时间在6h内的157例患者,进行CT血管造影(CTA)或脑血管造影(DSA)检查.判断是否存在前循环大动脉闭塞,并评估临床预后.结果 TACI对急性缺血性脑卒中前循环大动脉闭塞阳性预测值高达94.3％.157例患者中预后良好56例,存在不同程度残疾77例,死亡24例.经CTA或DSA检查存在前循环大动脉闭塞是影响急性缺血性脑卒中TACI亚型患者预后的危险因素(OR=8.333,P＜0.05),其中颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞均提示预后不良(0R=17.714、7.758,均P＜0.05).结论 OCSP分型中的TACI亚型对急性缺血性脑卒中前循环大动脉闭塞阳性预测值高,总体预后不良.

目的 探讨体重指数(BMI)和腹围指数(AGI)对缺血性卒中部位和病因的影响,以判断二者能否预测缺血性卒中病因和发病机制.方法 共185例急性缺血性卒中患者和性别、年龄、既往史相匹配的155例正常对照者,测量身高和体重并计算体重指数,测量腹围并计算腹围指数,进行英国牛津郡社区脑卒中项目(OCSP)分型和TOAST分型.结果 缺血性卒中患者超重(BMI 24.00 ～ 27.90 kg/m2)亚组(t=2.060,P=0.000)和肥胖(BMI≥28 kg/m2)亚组(t=2.315,P=0.000)体重指数均高于正常对照者,腹围异常(AGI＞1 cm/kg)亚组腹围指数高于正常对照者(t=1.021,P=0.000).185例急性缺血性卒中患者据OCSP分型分为完全前循环梗死型(TACI型)10例(5.41％)、部分前循环梗死型(PACI型)81例(43.78％)、腔隙性梗死型(LACI型)56例(30.27％)和后循环梗死型(POCI型)38例(20.54％);不同体重指数患者仅PACI型比例差异有统计学意义(H=7.041,P=0.011),24.00 ～ 27.90 kg/m2亚组PACI型比例高于＜ 18.50 kg/m2亚组(Z=4.823,P=0.028)、18.50 ～ 23.90 kg/m2亚组(Z=3.157,P=0.026)和≥28 kg/m2亚组(Z=2.076,P=0.015);不同腹围指数患者仅POCI型比例＞1 cm/kg亚组高于≤1 cm/kg亚组(x2=6.624,P=0.010).据TOAST分型分为大动脉粥样硬化型(LAA型)59例(31.89％)、小动脉闭塞型(SAO型)57例(30.81％)、心源性栓塞型(CE型)32例(17.30％)、其他明确病因型(SOE型)17例(9.19％)和不明病因型(SUE型)20例(10.81％);不同体重指数患者LAA型(H=21.597,P=0.000)和SAO型(H=29.908,P=0.000)比例差异具有统计学意义,其中,≥28 kg/m2亚组LAA型比例高于＜18.50 kg/m2亚组(Z=9.263,P=0.020)、18.50 ～ 23.90 kg/m2亚组(Z=18.780,P=0.000)和24.00～27.90 kg/m2亚组(Z=6.817,P=0.009),18.50 ～ 23.90 kg/m2亚组SAO型比例高于＜18.50 kg/m2亚组(Z=7.404,P=0.007)、24.00 ～27.90 kg/m2亚组(Z=22.849,P=0.000)以及≥28 kg/m2亚组(Z=12.025,P=0.001);不同腹围指数患者＞1 cm/kg亚组LAA型比例高于(x 2=11.461,P=0.001)、SOE型比例低于(x 2=4.558,P=0.033)≤1 cm/kg亚组.结论 体重指数和腹围指数均可以影响缺血性卒中部位和病因,可以用于预测缺血性卒中病因和发病机制.

目的 探讨Kwon评分、Chumbler评分、A2DS2(Age,Atrial fibrillation,Dysphagia,Sex,stroke Severity)评分、PANTHERIS(the Preventive ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke)评分、AIS-APS(Acute Ischemic Stroke-Associated Pneumonia Score)评分和ISAN(prestroke Independence,Sex,Age,NIHSS)评分对急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的预测价值.方法 回顾性纳入急性缺血性卒中患者,根据是否并发SAP分组,比较SAP组与非SAP组之间的人口统计学和基线特征,采用多变量logistic回归分析确定SAP的独立危险因素.应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线比较6种评分对SAP的预测价值.结果 共纳入1 427例缺血性卒中患者,卒中发病7d内并发SAP 395例(27.7％).SAP组年龄、性别、既往史(肺炎、心房颤动、吸烟)、实验室检查(白细胞计数＞ 11×109/L、基线血糖≥11.1 mmol/L)、牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型、发病时被发现跌倒、吞咽障碍、机械通气、发病前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、基线美国国立卫生研究院量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分以及6种评分与非SAP组均存在显著统计学差异(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.034,95％可信区间(confidence interval,CI)1.019 ～ 1.049;P＜0.001]、白细胞计数＞ 11×109/L(OR4.386,95％ CI 2.763 ～6.905;P＜0.001)、基线血糖≥11.1 mmol/L(OR1.933,95％ CI 1.305 ～2.864;P=0.001)、吞咽障碍(OR 7.839,95％ CI4.892～12.563;P＜0.001)、基线NIHSS评分(OR 1.120,95％ CI 1.077～ 1.165;P＜0.001)、基线GCS评分(OR 1.132,95％ CI1.019 ～1.257;P =0.021)为发生SAP的独立危险因素.Chumbler评分、AIS-APS、A2DS2评分、ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.830(95％ CI 0.805 ～0.855)、0.827(95％ CI 0.802 ～0.852)、0.818(95％ CI0.792 ～0.845)、0.788(95％ CI 0.762～0.814)、0.774(95％ CI0.774 ～0.803)和0.727(95％ CI0.695 ～0.758).Chumbler评分、A2DS2评分和AIS-APS的ROC曲线下面积两两比较差异无统计学意义,Chumbler评分、A2DS2评分、AIS-APS与ISAN评分之间差异均有统计学意义(AIS-APS与ISAN比较:P =0.001;其余P＜0.001).结论 Chumbler评分、AIS-APS评分和A2DS2评分预测急性缺血性卒中患者SAP的准确性优于ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分,临床应用价值较高.

目的:探讨胚胎型大脑后动脉(Fetal-type posterior cerebral artery,FTP)与短暂性脑缺血发作(TIA)的关系.方法:收集2015年9月～2017年7月期间住院治疗的TIA患者185例的临床资料.所有患者均行颅脑CT、颅脑MRI+弥散加权成像(DWI)+磁共振血管造影(MRA)检查.根据MRA结果分为FTP组和非FTP组,根据英国牛津郡社区脑卒中项目(oxfordshire community stroke project,OCSP)的分型标准将TIA分为前循环TIA和后循环TIA,根据FTP出现在一侧或双侧分为单侧FTP和双侧FTP.采用多变量logistic回归分析探讨FTP与TIA的相关性.结果:纳入研究的185例患者中,男性93例,女性92例;前循环TIA组63例,后循环TIA组122例.共52例(28.1％)存在FTP,男性诊断FTP 21例,女性诊断FTP 31例,女性FT P检出率(33.7％)高于男性(22.6％),但差异无统计学意义(χ2=2.828,P=0.093).后循环TIA性别(χ2=8.381,P=0.004)、糖尿病(χ2=6.199,P=0.013)、高同型半胱氨酸(χ2=4.927,P=0.026)、FTP(χ2=7.077,P=0.008)与前循环TIA之间差异有统计学意义.多变量Logistic回归分析显示,女性(OR=2.228,95％CI 1.124～4.417;P=0.022)、FTP(OR=2.624,95％CI 1.167～5.900;P=0.02)是后循环TIA的独立危险因素,而糖尿病(OR=0.343,95％CI 0.137～0.856;P=0.022)是前循环TIA的独立危险因素.结论:FTP在 TIA患者中并不少见 ,可能促进了后循环TIA的发生.女性患者合并FTP ,更易发生后循环TIA.

目的 探讨老年急性脑梗死患者静脉溶栓治疗临床预后的影响因素.方法 回顾性分析我院所有接受静脉溶栓治疗的急性老年脑梗死患者151例,预后终点为发病3个月后改良的Rankin量表评分,其中0～2分(预后良好组)77例,≥3分(预后不良组)74例.比较2组患者的基线临床资料、溶栓时间窗、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓前脑卒中分型、早期症状改善、溶栓后脑出血等因素.结果 预后不良组患者溶栓前血糖、C反应蛋白、溶栓前NIHSS评分≥9分、心房颤动、溶栓后脑出血等显著高于预后良好组(P＜0.05,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示:溶栓前NIHSS评分(OR=1.262,95％CI:1.075～1.482,P=0.005)、OCSP(牛津郡社区卒中项目)分型(OR=0.203,95％CI:0.066～0.628,P=0.006)、溶栓前血糖(OR=1.264,95％CI:1.042～1.532,P=0.017)、溶栓后24 h症状改善(OR=25.764,95％CI:5.131～129.361,P=0.000)是患者预后的独立影响因素.结论 老年急性脑梗死患者行静脉溶栓治疗的预后受多种因素影响,溶栓前NIHSS评分、OCSP分型、溶栓前血糖及溶栓后24 h症状改善等因素是患者临床预后的独立影响因素.

目的 通过眼底照相对脑卒中患者的眼底病变进行记录,探讨眼底病变与不同亚型脑卒中发生情况的相关性.方法 登记2007年6月-10月入住四川大学华西医院神经内科的急性脑卒中患者.按照英国牛津郡社区脑卒中项目分型标准对脑梗死进行分型,根据患者入院症状及影像学结果将脑出血患者进行分型,并全面收集可能与卒中危险因素相关的其他临床资料.记录视网膜病变、动静脉交叉征、小动脉狭窄等眼底改变情况.采用多因素logistic回归分析眼底病变与脑卒中各亚型的独立相关性.结果 共纳入符合标准且完成眼底照相检查的脑梗死患者199例,脑出血患者95例.199例脑梗死患者中发生视网膜病变43例(21.6％),动静脉交叉52例(26.1％),小动脉狭窄43例(21.6％).95例脑出血患者中发生视网膜病变23例(24.2％),动静脉交叉14例(14.7％),小动脉狭窄25例(26.3％).以后循环脑卒中为对照,多因素分析结果显示视网膜病变与部分前循环梗死(P=0.029)和前循环脑出血(P=0.041)的发生独立相关.结论 视网膜病变与部分前循环梗死和前循环脑出血的发生独立相关.以社区人群为研究对象的大样本研究需要进一步明确眼底病变对前循环卒中的预测价值.