特殊健康状态儿童的疫苗接种一直是基层公共卫生工作的难点之一。尽管近年来各地出台了相关接种共识，但长期以来我国疾病预防和临床医疗两大系统之间缺乏相对有效的沟通渠道和交流机制，儿科医生在免疫接种工作中角色缺位，而基层接种人员面临疾病鉴别、科学评估和向上转诊等困境，导致疫苗接种犹豫问题凸显，特殊健康状态儿童的多学科管理和三级转诊模式亟待完善。需进一步加强医防融合，儿科医生积极参与，有效促进特殊健康状态儿童的疫苗接种。

特殊健康状态儿童（CSHCN）保健是针对特殊医疗保健需求儿童所提供的整合性医疗保健服务，覆盖约1/5的儿童，占用≥40%的儿童医疗资源。CSHCN保健需要连续性、系统性管理儿童的营养和生长、神经行为发育、多学科协作诊疗、疫苗接种、并发症预防、精神心理支持等方面的医疗保健需求。目前常规儿童保健、高危儿管理、儿童专病管理已在我国不同程度地开展，CSHCN保健系统化的学科发展迫在眉睫。国际经验显示，以专科儿童医疗中心为基础的CSHCN保健模式更能满足医疗护理和多学科临床团队的管理需要，这种模式依托目前“国家、省、市、县”四级儿童医疗卫生服务体系，具有先天优势。从长远来看，对CSHCN保健的探索，是对国家妇幼保健体系的补充，对提升整体保健水平、提高儿童医疗资源使用效率、促进医疗保健公平性、提升社会整体人口质量水平和经济发展水平具有深远意义，是临床与保健在儿童疾病防治中有机融合的具体体现。

特殊健康状态儿童的疫苗接种已成为高免疫规划疫苗接种率省份或地区迫切需要解决的工作难点之一。国内陆续发布了不同专家团队编写的相关疫苗接种共识意见，对预防接种人员科学认识该人群的接种必要性及研判疫苗接种的安全性与有效性提供了重要依据。本文通过笔者参与特殊健康状态儿童预防接种系列共识的编写体会，浅谈如何客观认识专家共识的作用，对未来更广泛应用共识意见提出建议。

目的:分析特殊健康状态儿童的预防接种建议及随访情况。方法:本研究为回顾性队列研究，连续选取2020年8月至2023年2月于北京儿童医院特殊健康状态儿童预防接种咨询门诊就诊并经评估后给予免疫规划建议的509例儿童，收集其一般资料、特殊健康状态情况、疫苗接种建议及实施情况、接种后疑似预防接种异常反应（AEFI）发生情况及结局，评估特殊健康状态儿童的预防接种情况及安全性。结果:纳入分析的509例儿童中，特殊健康状态以心血管系统疾病最多（103例），其次是神经系统疾病（88例）和新生儿期问题（82例）；经综合评估及多学科协作，建议可按程序接种/补种疫苗、可接种部分疫苗/暂缓接种部分疫苗、暂缓接种疫苗的儿童分别为399例（78.4%）、63例（12.4%）和47例（9.2%）；实际接种疫苗儿童共449例（88.2%），出现AEFI者49例，其中45例为一般反应。结论:多数特殊健康状态儿童可以接种疫苗，整体依从性及安全性较高，多学科协作的个体化免疫接种评估模式有助于特殊健康状态儿童免疫规划的完成。

疼痛是目前危害人类健康的主要因素，客观、及时、有效的疼痛评估是疼痛治疗的重要前提。功能性近红外光谱成像技术（functional near-infrared spectroscopy, fNIRS）是一种以神经血管耦联机制为基础的测量大脑皮质血流动力学的技术，具有敏感、无创、连续、客观、便携等优势。文章通过总结疼痛的病理生理机制及其引起的特征性大脑皮质反应，简述fNIRS评估疼痛的作用机制，论述fNIRS在成年人急慢性疼痛诊疗中的研究进展，并探讨fNIRS对于儿童、全麻状态患者等特殊人群疼痛评估的独特价值，及其在优化临床疼痛评估及管理方面的巨大潜力，以期为临床疼痛评估拓展思路。

[目的]先天性心脏病(CHD)是儿童常见的出生缺陷,发病率有逐年上升趋势.作为特殊健康状态儿童,其预防接种情况成为关注重点.本文对我国CHD患儿预防接种现状研究进行系统综述,以了解CHD患儿预防接种工作中存在的问题,为提高CHD患儿疫苗接种率、减少疫苗可预防疾病的发病提供指导依据,并为后续研究方向提供思路.[方法]在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学和Web of Science、PubMed、EmBase、the Cochrane Library等中英文数据库中检索有关我国CHD患儿预防接种研究的文献,检索时限为建库至2023年3月.根据纳入和排除标准确定相关文献,进行数据提取、总结归纳研究结果.[结果]最终纳入15篇文献.3篇针对我国CHD患儿预防接种的专家共识(指南建议)均认为CHD患儿预防接种可行且必要.系统分析发现CHD患儿疫苗及时接种率总体在34%～50%,延迟接种现象明显.但经专业评估门诊评估后,绝大多数CHD患儿被建议按照国家推荐的时间表接种,仅2%左右患儿被要求暂缓/推迟接种.CHD患儿接种后报告疑似预防接种异常反应(AEFI)发生比例较低,与正常/对照儿童没有显著性差异.[结论]我国CHD患儿预防接种的安全性较好,但疫苗及时接种率较低,建议相关部门能够给予一定的预防接种政策支持,以提高CHD患儿预防接种的普及率和及时率.CHD患儿预防接种有效性的研究匮乏,亟需开展相关研究,以进一步完善我国CHD患儿疫苗接种策略.

目的 探讨昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应发生情况及应对措施.方法 收集 2021年 10 月至 2023 年 2 月在昆明市儿童医院儿童保健科特殊健康状态儿童预防接种门诊接种疫苗的 952 例特殊健康状态儿童信息数据,采用描述性方法进行流行病学分析.结果 昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应检出率为 10.92%(104/952),均为轻型不良反应;疫苗接种不良反应检出率前 3 位为吸附无细胞百白破联合疫苗(百白破)、麻腮风联合减毒活疫苗(麻腮风)、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗(流脑A+C),检出率为 7.00%、4.14%、3.08%;早产、过敏、贫血儿童疫苗接种后不良反应检出率较高,分别为 13.87%、11.03%、10.05%;二针以上针次接种后不良反应检出率 73.08%,高于首针检出率 26.92%;疫苗不良反应临床表现以发热、红肿、硬结为主,检出率分别为 39.42%、21.15%、18.27%;2 岁以下特殊健康状态儿童疫苗接种不良反应较高,占比75.00%;疫苗接种 24 h内不良反应较高,占比 62.50%;经及时对症处理及跟踪观察,所有特殊健康状态儿童疫苗接种后不良反应均在 7 d内痊愈.结论 昆明市特殊健康状态儿童疫苗接种后存在不良反应,以轻型不良反应为主,其中百白破、麻腮风、流脑A+C接种后不良反应检出率较高,2 岁以下早产、过敏、贫血儿童接种疫苗后更易发生不良反应,不良反应发生时间主要集中于接种后 24 h内,均可在接种后 7 d内痊愈.

一些特殊健康状态儿童和免疫低下儿童是新型冠状病毒感染的重症高危脆弱人群,接种新型冠状病毒疫苗(简称"新冠疫苗")是降低死亡、重症疾病和总体疾病负担的重要策略.面对不断进化的新型冠状病毒及其日益增加的传播性,广泛接种新冠疫苗是实现这一目标的基本保障.特殊健康状态儿童是新冠疫苗接种的优先人群,但是实施新冠疫苗接种存在的疫苗犹豫是当前迫切需要解决的问题.为推进上海市和我国特殊健康状态儿童新冠疫苗接种的可持续实施,上海市疾病预防控制中心联合国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院、上海市预防医学会免疫规划专业委员会组织成立共识专家工作组,基于已发表的有关新冠疫苗在特殊人群和儿童应用的研究证据,制订推荐建议,对常见慢性病、过敏史、涉及与疫苗接种不良事件有关病症以及免疫低下儿童的新冠疫苗接种提出推荐意见及实施建议.

华侨留守儿童主要分布在我国浙江、福建、广东等沿海地区,该群体相对特殊,而且数量庞大并逐年增加,其父母一方或双方长居国外,与其他留守儿童相比,虽有相对优越的经济条件,但缺少家庭教育资源,更缺乏与父母的心理互动[1].孤独感是他们报告最多的内在情绪体验[2].以往研究认为,留守经历对他们产生的负面影响是长期处于弥漫性的、消极的心理状态可能会导致适应不良[3].然而,一定程度的孤独体验可能对青少年的成长有积极作用.此外,适应也不应该只是被动的,尤其是有负性成长经历的留守儿童,如果缺乏面向未来的积极适应观,将对其成长产生更加不利的影响[4].研究发现,心理弹性、安全感、自尊、心理控制等积极的心理因素对留守儿童的适应产生积极影响[5-6].本研究探索华侨留守儿童孤独感与积极心理品质、前瞻适应的关系,为促进华侨留守儿童心理健康提供参考.

残疾儿童是指生理功能、解剖结构、心理及精神状态异常或丧失,部分或全部丧失日常生活自理,学习和社会适应能力的14岁以下的儿童.据第二次残疾人抽样调查:我国0-14岁残疾儿童约有387万,占全球残疾儿童总数的4.66％[1],是一个不容忽视的群体.此外,《2001年中国0-6岁残疾儿童抽样调查》数据也显示:我国有0-6岁残疾儿童约141.7万,每年新增约19.9万[2].残疾儿童作为特殊群体,需要特别的关爱和特殊的照顾,他们的康复情况、心理及社会适应状况对于儿童自身,家庭以及社会的影响意义重大,准确评价残疾儿童的健康状况及康复效果,为残疾儿童营造有利于身心发育的环境以及提供科学的康复建议,是减少由于“先天不足”带来的不利影响的重要途径,受益者不仅是患儿及其家庭,同时也具有十分显著的社会效益.因此,如何全面地、有效地评价残疾儿童的生存质量便成为一个急需解决的问题.