患者女，67岁，2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰，伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影，右肺门增大，临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重，予抗生素治疗后症状无明显好转。2022年7月就诊于本院，(1，3)－β－ D－葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)、呼吸道病原体抗体、痰抗酸染色、结核/非结核分枝杆菌核酸、分枝杆菌培养及抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)谱、抗中性粒细胞胞质抗体(anti neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)检测结果均阴性；痰液细胞学病理可见非典型细胞；纤维气管镜检查提示右下叶背段开口狭窄，支气管黏膜刷片病理见挤压变形的异型细胞。临床考虑"慢性炎性机化可能"，予激素治疗后咳嗽、气短症状稍减轻。2022年9月复查胸部增强CT，结果示：右肺见弥漫大片状磨玻璃密度及实变影，其内散在小囊状透光区，病变见不均匀的轻中度强化，其内见明显的血管强化影，呈"血管造影征"，病变范围较前增大；另见左肺多发结节(图1)。血糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19－9: 4 224[正常参考值范围(下同)：0~34] kU/L，细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19－fragments, Cyfra)21－1：4.0 (0~3.5) μg/L，CA242>150(0~20) kU/L，CA72－4：12.4 (0~6.9) kU/L。既往史：患者40年前曾患肺结核。

患者，60岁男性，因“发现肺结节10余天”到青岛市市立医院呼吸与危重症医学科门诊就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭病史，长期无创呼吸机辅助治疗。专科查体：胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。入院时血气分析提示：Ⅱ型呼吸衰竭。胸部增强CT示：左肺下叶支气管内见实性结节影突出管腔，直径约8 mm，根部有蒂与气道软骨环相连（图A、B），纵隔淋巴结及肺门淋巴结未见肿大。支气管镜检查见：左肺基底段管口新生物生成（图C），予以肿物圈套切除，圈套中发现蒂部质地坚硬，圈套后发现肿物硬如枣核，肿物蒂部与气管相连处见软骨环样结构（图D）。病理回报：（左肺下叶管口新生物）骨化性气管支气管病，伴黏膜上皮鳞状化生。骨化性气管支气管病是一种特殊的以气管黏膜下多发骨质或软骨结节状增生的良性病变，结节起源于气道软骨环，因此气道后壁常未被累及。典型CT特征是气管支气管前壁、侧壁高密度影，部分呈多发结节突入管腔，严重者可致管腔狭窄或变形。结节肉眼外观由正常黏膜覆盖，质地坚硬难于取活检等特点均有助于与其他结节样疾病进行鉴别诊断。目前文献报道均为多发，单发非常罕见。

急性损伤引起的声门下狭窄通常以溃疡、黏膜下层纤维化和炎症以及软骨溶解和软骨变形为特征。随着时间的推移，这种急性期炎症转变为相对正常的黏膜覆盖，伴有黏膜下和软骨膜纤维化、腺体肥大和软骨变形，进而形成增生性瘢痕。该研究通过内窥镜刷技术在12只新西兰兔中诱导声门下瘢痕形成，随后进行气道开放手术。激光治疗组8只兔接受脉冲点阵二氧化碳激光治疗。未治疗组4 只兔仅接受气道开放手术，不接受激光治疗。在术后第1、2、4 和8 周进行支气管镜检查。在术后12周对兔实施安乐死，收集喉气管组织，进行免疫组织化学检测以确定激光治疗组和未治疗组兔瘢痕的胶原组成。结果显示尽管12只兔中有10只出现一定程度的侧气管狭窄，但均存活至研究终点，且无明显呼吸并发症。激光治疗组兔瘢痕组织Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例明显优于未治疗组。因此，点阵二氧化碳激光治疗声门下瘢痕的效果与皮肤瘢痕相似，可改善Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例。此外，该研究在兔模型中开发了一种开放气道方法，可在不引起呼吸并发症或危及动物生命的情况下，在声门下行点阵二氧化碳激光治疗。

目的:验证苯扎氯铵制作的大鼠先天性巨结肠模型是否存在肠道菌群变化并探索其规律。方法:按随机数字表法将18只200 g左右SPF级Sprague-Dawley(SD)雌鼠随机划分为实验组和对照组，每组各9只，实验组采用0.1%-30 min苯扎氯铵液制作先天性巨结肠模型，对照组用无菌生理盐水处理。分别于术后2、3、4周采集上述模型鼠狭窄段、扩张段以及对照组肠段粪菌，提取粪菌DNA。16S rRNA V3-V4区扩增后，利用Illumina MiSeq测序平台检测，并进行基于OUTs的聚类分析，门水平、属水平菌群相对丰度及多样性分析。以α＝0.05为显著性水平，采用One-way ANOVA和Bonferroni校正的事后多重检验，或Kruskal-Wallis法进行差异性分析。结果:实验组狭窄段、扩张段以及对照组肠道菌群总OUTs分别为876.33±27.21、913.00±43.51和6 193.33±1.53，特有OUTs分别为52.00±16.46、64.67±3.78、5 375.33±60.12，各组上述指标与对照组比较，差异均有统计学意义( P均<0.000 1)。实验组狭窄段、扩张段与对照组菌群ACE指数分别为1 040.15±44.2、959.30±27.95和11 923.52±36.66，Chao1指数分别为1 087.47±130.35、946.63±29.56和10 133.08±69.88，各组上述指标与对照组比较，差异均有统计学意义( P均<0.000 1)。实验组狭窄段、扩张段以及对照组菌群Shannon值分别为6.46±0.52、6.50±0.37和8.18±0.01，各组与对照组比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。对照组及实验组狭窄段、扩张段菌群门水平相对丰度较多的是厚壁菌门[(38.46±0.03)%、(72.68±6.15)%、(63.98±7.22)%]、拟杆菌门[(26.76±0.05)%、(24.91±5.98)%、(33.17±6.92)%]和变形菌门[(32.15±0.09)%、(0.70±0.30)%、(0.56±0.14)%]，除拟杆菌门外，各组与对照组比较，差异均有统计学意义( P均<0.05)。实验组与对照组菌群属水平相对丰度前10的菌群比较，差异亦有统计学意义( P均<0.05)。 结论:苯扎氯铵制作的大鼠先天性巨结肠模型存在肠道菌群变化。

目的:探究针刺结合补阳还五汤对颈动脉狭窄脑血流低灌注模型大鼠肠道菌群的影响。方法:将40只大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、中药组和针药组，每组10只。除假手术组外，其余各组采用针控线栓法制备脑缺血模型。中药组灌胃补阳还五汤化裁方水煎液100 mg/kg，1次/d，连续干预2周。针药组在中药组治疗基础上，选取“百会”及其左、右侧各旁开2 mm处进行干预，1次/d，连续干预2周。分别于给药后7、14 d进行神经功能评价和行为学功能评分。采用16S rRNA测序对各组大鼠粪便菌群结构和组成进行全面表征分析，采用线性判别效应量分析法（LEfSe）对多组间肠道细菌进行差异分析。结果:给药后第7、14天，与模型组比较，中药组和针药组神经功能评分降低（ P<0.05），行为学功能评分升高（ P<0.05）。与模型组比较，中药组和针药组Shannon指数升高（ P<0.05）；厚壁菌门丰度升高（ P<0.05），拟杆菌门和变形菌门丰度降低（ P<0.05）；梭菌纲丰度升高（ P<0.05），丙型变形菌纲丰度降低（ P<0.05）；大肠杆菌-埃希氏菌和拟杆菌丰度降低（ P<0.05）；针药组乳酸杆菌丰度显著升高（ P<0.05）。 结论:针刺结合补阳还五汤治疗对颈动脉狭窄脑血流低灌注模型大鼠的症状有改善作用，其机制可能与增加益生菌丰度有关。

目的:探讨完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建的临床疗效。方法:回顾性收集2020年12月至2023年5月浙江省人民医院收治的18例完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建患者资料，分析其临床疗效。结果:12例患者无任何症状，体检时发现肿瘤。18例均行完全腔镜胃间质瘤局部切除+整形缝合重建，无中转开腹手术。术后恢复流质饮食时间1~3(1.67±0.35)d，术后住院时间4~12(6.89±2.54)d，术后无并发症发生。其中低危12例，中危6例。所有病例CD117和DOG-1均阳性表达。6例中危患者中有4例行基因检测，2例c-Kit基因Lys550-Val560突变的患者给予格列卫治疗。术后1个月行胃肠造影发现胃的形态和术前形态类似，蠕动良好及排空顺畅。结论:完全腔镜胃间质瘤切除+整形缝合重建胃壁连续性可以减少术后胃腔变形、贲门和幽门狭窄的发生率，具有一定的临床应用价值。

目的:分析非结核感染相关良性气道狭窄的支气管镜下表现和治疗方式。方法:本研究为观察性研究，采用目的抽样法收集2018年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院确诊的9例非结核感染相关良性气道狭窄病例，对其临床特点、实验室检查、影像学、支气管镜下表现、诊治过程和预后进行回顾性分析。结果:9例患者中女5例，男4例；年龄(55.33±5.84)岁，年龄范围为22～79岁；既往2型糖尿病4例、气道损伤史4例、新型冠状病毒感染后1例。临床表现为呼吸困难7例，咳嗽2例，发热1例。多数患者(5/9)的白细胞计数正常。病原学结果为铜绿假单胞菌4例、金黄色葡萄球菌3例、毛霉1例、副血链球菌1例。影像学结果显示7例患者为主气管受累，CT表现主要有气道管壁增厚管腔狭窄、黏膜下低密度(脓肿)、软骨环显示不清、气管变形塌陷。支气管镜下表现为气道黏膜弥漫充血水肿(呈颗粒叠瓦状)，气管脓肿，肉芽增生，瘢痕狭窄、管壁塌陷。9例患者的病理均为呼吸道上皮黏膜急、慢性炎细胞浸润。治疗上，4例黏膜充血水肿型给予抗感染治疗，5例在抗感染基础上联合气管镜下介入治疗。介入方式依赖于病变类型，对于气管脓肿型，给予电刀切割引流脓液、球囊扩张、冷冻冻融治疗；对于肉芽增生型，给予支气管镜下机械清除；对于瘢痕狭窄、管壁塌陷型，感染控制后置入硅酮支架、气管T管。治疗后9例患者症状均缓解，呼吸困难指数和气道狭窄程度均降低。结论:非结核感染相关良性气道狭窄少见，感染急性期特异性镜下可表现为气道黏膜弥漫性充血水肿(呈颗粒叠瓦状)、气管脓肿、肉芽增生；炎症消退后修复阶段的镜下表现为瘢痕狭窄、管壁塌陷。治疗方式依赖于病因、病变类型、病情严重程度。全身和局部药物治疗联合支气管镜介入治疗可取得较好的临床疗效。

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架膨胀不全、支架内再狭窄、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等原因下行冠状动脉支架内旋磨术的安全性.方法:纳入 2016～2022 年国内 7 家大型心脏中心因上述原因行冠状动脉支架内旋磨术的冠心病患者共 19 例,回顾性收集其基线资料、术中资料、手术并发症、住院期间手术相关不良事件(4a型心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术和全因死亡)及出院后随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括靶血管再次血运重建、脑卒中、全因死亡、再发心肌梗死)发生情况.结果:19 例患者的中位年龄为 70(64,73)岁,男性 13 例,平均左心室射血分数为(56.89±8.76)%.术中采用桡动脉入路 13 例,11 例患者在干预期间仅用 1 个旋磨头,6 例患者使用 2 个旋磨头,2 例患者使用 3 个旋磨头,平均需(7.00±4.23)次旋磨通过病变,19 例患者全部手术成功,即刻管腔获得面积为(1.23±0.78)mm2.旋磨后所有患者均成功置入药物洗脱支架.旋磨术后发生冠状动脉慢血流 1 例,经药物治疗后改善;旋磨头嵌顿 3 例,经操作后成功拔出.术中未发生冠状动脉穿孔、冠状动脉夹层、冠状动脉痉挛、紧急转外科开胸手术、死亡等事件,住院期间也未发生手术相关不良事件.术后随访 3～24 个月,1 例患者接受靶血管再次血运重建,其余患者未发生MACE.结论:本小样本分析结果表明,对于既往PCI术后支架膨胀不全、支架内再狭窄以及即刻PCI术中支架膨胀不全、支架变形、支架损毁、导丝嵌顿等情况,冠状动脉支架内旋磨术是一种可行的选择,手术成功率高,安全性良好,长期随访未发生MACE.

目的 探讨高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级间关系及对治疗效果的预估价值.方法 选取我院支气管狭窄患者 128 例,均进行高分辨率薄层CT扫描.采用多元有序Logistic回归分析高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级间关系,并根据治疗效果分为有效组、无效组.分析治疗效果的影响因素,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析高分辨率薄层CT征象对治疗效果的预估价值.结果 128 例支气管狭窄患者轻度 33 例,中度 57 例,重度 38例,不同支气管狭窄分级患者高分辨率薄层CT征象比较,差异有统计学意义(P<0.05);结节互相融合、支气管开口扭曲变形、管腔变细,甚至闭塞、终末细支气管囊状扩张是支气管狭窄分级增加的独立危险因素(P<0.05);128 例患者治疗有效 102 例(79.69%),无效 26 例(20.31%),建立Logistic回归模型:logit(P)=-5.714-1.102×边界清晰+1.155×胸膜增厚+1.044×结节互相融合,基于高分辨率薄层CT征象的Logistic回归模型对治疗效果的预估AUC为 0.812,95%CI为0.733～0.875,χ2 为 6.858,敏感度为 80.77%,特异度为 68.63%.结论 高分辨率薄层CT征象与支气管狭窄分级关系密切,可为临床早期评估治疗效果提供参考.

目的:应用小型猪验证内镜逆行新视野的临床安全性及有效性.方法:选取6只活体小型猪作为研究对象,选用内镜逆行新视野(ERNV).评价其操作性能、图像质量并记录术中和术后并发症.评估实验动物能否全部完成相关内镜检查.验证ERNV的操作性能及能否顺利通过十二指肠镜进入胆管,明确注水、吸引及器械通道是否通畅.分析胆道镜图像清晰度、颜色分辨率,有无图像变形及失真,能否准确评估管腔内情况及清晰观察黏膜表面情况.观察检查过程中无出血、穿孔等操作性损伤,以及呼吸抑制、心脏骤停等不良事件.观察术后所有猪存活状态及有无不良反应.结果:6只小型猪胆道镜均成功置入胆管内,该产品操作性能较佳,可顺利通过十二指肠镜进入胆管,其注水、吸引及器械通道相对通畅.此外,内镜图像较为清晰、颜色分辨率较佳,且无变形和失真,可实现对管腔内情况的准确评估,较为清晰地观察黏膜表面情况.所有小型猪均未发生胆管狭窄或扩张,胆管黏膜较为光滑,无充血水肿,无黏膜血管的异常增粗或弯曲.检查过程中无出血、穿孔等操作性损伤,未发生呼吸抑制、心脏骤停等不良事件.术后所有小型猪各项生命体征均趋于稳定,存活状态良好,且无胆管炎、出血及穿孔等并发症.结论:ERNV临床安全性及有效性均较佳,具有操作性能佳、图像质量优等特点,值得临床推广应用.