目的:探讨采用顺行性骨搬移术治疗胫骨骨缺损合并膝内翻畸形的疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月采用顺行性骨搬移术治疗胫骨骨缺损合并膝内翻畸形患者11例，均为男性，年龄（42±16）岁。其中左侧8例、右侧3例；均为骨折术后骨缺损，节段性骨缺损长度为（7.9±2.1） cm；10例为先天性膝内翻、1例为胫骨近段骨折畸形愈合致膝内翻。术前胫骨-股骨解剖轴外侧角为179°（178°，180°），股骨远端解剖轴外侧角为82°（81°，83°），膝关节关节线相交角为0°（0°，1°），胫骨近端解剖轴内侧角为83.1°±3.9°。7例应用单边外固定架、3例应用环形外固定架、1例应用混合式外固定架，采用顺行性骨搬移术治疗骨缺损及内翻畸形。其中3例采用单边外固定架者额外通过摆动夹钳矫正内翻、1例采用环形外固定架者在胫骨近段外侧安装铰链通过延长内侧的螺纹杆矫正内翻。术后测量单边和混合式外固定架近端固定针或环形外固定架的近端环与膝关节面的夹角、下肢机械轴偏向、下肢机械轴通过胫骨平台关节面的位置、胫骨近端机械轴内侧角、畸形矫正的角度、骨愈合时间、骨愈合指数、Paley的功能评分及并发症种类。结果:11例患者均获得随访，拆除外固定架后的随访时间为11（3，25）个月。7例采用单边外固定架和1例采用混合式外固定架者近端固定针与关节面的夹角为0°（-1°，1°），3例采用环形外固定架者近端固定环和关节面的夹角分别为0°、0°、2°。治疗结束时，下肢机械轴偏向（-6±6） mm、下肢机械轴经过胫骨平台的58%±9%、胫骨近端机械轴内侧角为90°（89°，92°）、矫正角度为7.2°±3.9°。治疗后所有患者骨缺损均达到骨性愈合，骨愈合时间为（12±4）个月（范围7~20个月），骨愈合指数（1.6±0.6）个月/cm（范围1.2~2.9个月/cm）；Paley功能评分结果为优7例和良4例。其中3例针道感染和2例软组织感染口服抗生素达到治愈，1例对接端皮肤卡入采用在新鲜化手术中切除卡入的软组织并处理骨折端后达到切口与对接端愈合。结论:顺行性骨搬移术可在治疗骨缺损的同时矫正膝内翻畸形，术后疗效满意。

目的:探讨"手风琴"技术在骨搬移治疗胫骨骨缺损过程中促进对合端骨愈合的疗效。方法:回顾性分析2017年11月至2019年2月期间山西医科大学第二医院骨科收治的11例胫骨骨感染患者资料。男10例，女1例；年龄（47.0±9.7）岁。其中7例为开放性骨折内固定或外固定术后感染，4例为闭合性骨折内固定术后感染。手术行清创，敏感抗生素骨水泥置入，根治性切除死亡或感染的骨段后，所有患者骨缺损长度为（6.6±2.9）cm，采用Ilizarov环形外固定支架进行骨搬移治疗。所有患者在搬移骨块与对合端接触后采用"手风琴"技术治疗。记录骨搬移过程中的对合时间、"手风琴"技术治疗时间、愈合时间以及骨搬移期间的并发症发生情况。结果:所有患者均未在对合端进行植骨。所有患者术后随访（2.7±0.5）年。对合时间为（30.8±6.8）周，"手风琴"技术治疗时间为（43.1±8.4）d，愈合时间为（31.6±9.0）周。所有患者均无明显疼痛，3例患者出现踝关节僵硬，1例患者出现创伤性马蹄足畸形。结论:在Illizarov方法基础上使用"手风琴"技术，可以加速搬移骨段矿化，促进对合端骨愈合，无需手术植骨，可有效解决胫骨骨缺损。

目的:探讨儿童胫骨短缩畸形延长矿化期更换钢板辅助内固定的临床疗效。方法:回顾性分析2019年11月至2022年10月天津市天津医院小儿骨科利用环形外固定架延长后更换钢板辅助内固定治疗的胫骨短缩10例患儿资料（钢板辅助组），并以同期单纯采用环形外固定架延长的患儿16例作为对照（外固定架组）。26例中男15例、女11例，左侧10例、右侧16例，手术时年龄为（8.8±4.7）岁（范围5.1~13.8岁）。对比两组患儿的性别、侧别、手术时年龄，记录两组患儿延长长度、外固定架指数、愈合指数、Kolcaba舒适状况量表评分、膝和踝关节活动度、并发症及平均住院总费用。结果:钢板辅助组与外固定架组性别、侧别、手术时年龄的差异无统计学意义，延长长度分别为（5.44±1.25）、（5.78±1.11）cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.096）。钢板辅助组外固定架指数及愈合指数为（17.86±2.94）、（40.94±6.63）d/cm，均短于外固定架组的（50.97±7.03）、（45.24±5.98）d/cm，差异有统计学意义（ t=13.299， P<0.001； t=1.289， P=0.033）。矿化期更换钢板辅助内固定后患儿Kolcaba舒适状况量表评分（103.35±4.60）分明显高于外固定架组的（70.65±15.06）分，差异有统计学意义（ t=6.821， P=0.001）。术前、延长结束及末次随访时两组膝和踝关节活动度比较的差异均无统计学意义。延长端愈合时钢板辅助组膝关节活动度（137.89°±4.40°）及踝关节活动度（64.35°±5.50°）均大于外固定架组（114.09°±13.60°和56.65°±8.86°），差异均有统计学意义（ t=17.235， P<0.001； t=7.821， P=0.002）。钢板辅助组4例出现针道感染，无再骨折发生；外固定架组13例出现针道感染，2例拆除外固定架后发生再骨折。钢板辅助组平均住院总费用相对较高，差异有统计学意义（ t=3.745， P=0.036）。 结论:儿童胫骨短缩延长矿化期更换钢板辅助内固定临床效果可靠，可显著缩短外固定架佩戴时间，利于截骨延长端愈合及膝、踝关节功能恢复，患儿舒适度高，并发症少，适用于大距离延长、多次延长、关节功能受限、外固定架耐受性差及治疗依从性差的患儿。

过去十年，儿童骨肿瘤领域下肢延长技术研究进展显著，以ilizarov牵张成骨为核心，通过个体化调整牵拉速度促进新生骨生成。外固定装置（如Ilizarov环形架和单边支架）虽操作便捷，但疗程长、并发症多，而优化固定方法和药物辅助再生成为研究热点。针对特定情况（如骨缺损<5 cm），骨骺生长调节技术可提供治疗选项。可延长假体，尤其是针对大段骨缺损，其微创和无创设计减少了并发症，但仍需改进材料、结构以应对感染和机械故障。髓内延长钉（如Precice钉）表现出高舒适度和低感染风险，但并发症管理不可忽视。目前治疗策略强调个性化，通过改进材料和固定技术缩短治疗周期，降低并发症发生率。未来国产化骨延长技术的发展与成本降低是研究与实践的关键，旨在提升儿童骨肿瘤手术后下肢不等长患儿的生活质量和减少并发症的发生率。

目的:比较探讨环形外固定架与髓内钉治疗胫骨节段性骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2006年1月至2012年12月天津医院收治的43例胫骨节段性骨折患者临床资料，其中男31例，女12例；年龄20~62岁［（35.9±9.6）岁］。AO-OTA分型均为42 C2型。21例采用环形外固定架固定治疗（环形支架组），22例采用髓内钉固定治疗（髓内钉组）。比较两组血管神经损伤情况、骨折复位方式、术后完全负重时间、骨折愈合时间、伤口感染情况，比较两组末次随访时胫骨近端内侧角及后侧角、爱荷华（IOWA）膝关节评分、踝关节IOWA评分、膝关节屈曲活动度、踝关节背伸及跖屈活动度。结果:患者均获随访12~48个月［（19.6±2.1）个月］。两组均未发生血管神经损伤等严重并发症。环形支架组21例全部闭合复位骨折，髓内钉组3例行切开复位。环形支架组和髓内钉组术后完全负重时间分别为（12.9±2.8）d和（75.1±8.0）d（ P<0.05），骨折愈合时间分别为（7.0±1.0）个月和（8.2±1.4）个月（ P<0.05）。两组均未发生深部感染。末次随访时，环形支架组和髓内钉组胫骨近端内侧角分别为（86.7±1.5）°和（93.5±1.7）°（ P<0.05），胫骨近端后侧角分别为（82.1±1.8）°和（75.1±2.7）°（ P<0.05）。环形支架组膝关节IOWA评分、踝关节IOWA评分、膝关节屈曲活动度及踝关节跖屈活动度与髓内钉组比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；而髓内钉组踝关节背伸活动度为（30.9±3.0）°，优于环形支架组的（21.2±2.2）°（ P<0.05）。 结论:与髓内钉比较，环形外固定架治疗胫骨节段性骨折具有完全闭合复位、完全负重时间早、骨折愈合快、力线恢复好等优点。

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年4月徐州仁慈医院骨科应用Ilizarov技术治疗的创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足患者的临床资料。依据Ilizarov外固定穿针原则于患肢安装环形外固定架。术后3 d,以2 mm/d的速度调节足内、外侧螺纹杆，逐渐矫正马蹄内翻足；术后7 d，以1 mm/d的速度行小腿延长；马蹄内翻足矫正，继续佩戴外固定架维持4~6周，然后拆除足部固定架，配置足部支具固定6~8周；下肢长度恢复、延长处矿化良好后拆除小腿固定架。将术前及末次随访时记录的双下肢长度、距跟角度、踝关节跖屈和背伸角度、踝关节活动度进行对比；末次随访时用国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统对患足进行评分和评级，分为优、良、中、差4级。应用SPSS 25.0软件进行统计分析，各测量指标数据及ICFSG评分以 ± s表示，术前与术后末次随访数据比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入31例患者，其中男17例，女14例；年龄15~18岁，平均16.5岁；右侧16例，左侧15例；下肢短缩45~75 mm，平均65 mm。术后外固定架固定时间为4.5~6个月，平均5个月，随访时间为22~28个月，平均25.5个月，患侧下肢长度恢复，外形基本满意，恢复跖行步态。末次随访时与术前比较，患者足部前后跟距角(23.0°±2.1° vs. 8.5°±2.6°)、外侧距跟角(27.0°±4.3° vs. 11.2°±4.4°)、踝关节跖屈角度(24.5°±6.8° vs. 51.1°±6.5°)、踝关节背伸角度(5.8°±3.5° vs. －46.8°±7.0°)、踝关节活动度(30.3°±8.2° vs. 4.2°±1.6°)差异均有统计学意义( P均<0.01)；ICFSG评分：末次随访时[(8.0±4.2)分]明显低于术前[(41.9±5.3)分]( P<0.01)，其中18例为优，9例为良，4例为中。2例后期出现畸形复发，二期行距舟关节和跟骰关节融合、胫后肌腱前置术后，效果满意；4例出现足趾挛缩畸形，在足趾处行趾长屈肌腱松解后，未再复发；5例出现踝关节前方撞击症状，行关节镜下骨赘磨除后好转；6例患者下肢延长到位后拆除外固定架更换髓内钉行走；7例出现钉道感染，经更换固定针、钉道换药后好转。 结论:应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足，具有创伤小、畸形矫正动态可控等优点，可获得较好的效果。

目的:比较不同构型的环形外固定架对长骨斜形骨折断端固定效果的生物力学特性。方法:选取15根同一批次的聚乙烯（polyethylene，PE）塑料棒制作长骨中段斜形骨折模型，根据PE棒与外固定架之间的连接方式随机分为五组，即单纯使用克氏针拉张固定组（克氏针组）、单纯使用橄榄针拉张固定组（橄榄针组）、单纯使用半针固定组（半针组）、橄榄针拉张固定结合两枚半针单皮质固定骨折断端组（橄榄针+半针组）、橄榄针拉张固定结合两枚橄榄针拉张固定骨折断端组（橄榄针+橄榄针组）。对各组模型进行轴向压缩试验，测定200 N、400 N、600 N、800 N轴向负荷下的断端位移并计算出断端的轴向刚度，再对各组模型进行扭转试验，测定4 N·m、7 N·m、10 N·m扭转负荷下的断端扭转角度，计算断端的扭转刚度。结果:随着轴向负荷由200 N逐渐增至800 N，各组构型PE棒断端的位移均逐渐增加，各组断端轴向位移由小到大均依次为：橄榄针+橄榄针组、橄榄针+半针组、半针组、橄榄针组、克氏针组；在800 N轴向负荷下各组构型的轴向刚度由大到小依次为：橄榄针+橄榄针组[863.93（824.32，875.87）N/mm]、橄榄针+半针组[119.92（113.16，123.58）N/mm]、半针组[81.92（79.42，82.40）N/mm]、橄榄针组[76.83（72.45，79.47）N/mm]、克氏针组[70.80（67.49，71.59）N/mm]，两两比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。随着扭转负荷由4 N·m逐渐增至10 N·m，各组PE棒断端的扭转角度均逐渐增加，各组断端扭转角度由小到大均依次为：半针组、橄榄针+橄榄针组、橄榄针+半针组、橄榄针组、克氏针组；在10 N·m扭转负荷下各组构型扭转刚度由大到小依次为：半针组[1.80（1.63，1.85）N·m/°]、橄榄针+橄榄针组[1.05（1.02，1.07）N·m/°]、橄榄针+半针组[0.99（0.98，1.03）N·m/°]、橄榄针组[0.81（0.78，0.82）N·m/°]、克氏针组[0.75（0.74，0.76）N·m/°]，两两比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:使用橄榄针或半针固定斜形骨折断端均可以增加外固定架的轴向刚度和扭转刚度。由于斜形骨折断端之间无法提供足够的相互支撑，使用半针固定骨折断端时轴向位移和扭转角度仍较大；通过橄榄针对斜形骨折远、近端及骨折断端行拉张固定，可有效控制断端之间的剪切及位移，为骨折愈合提供理想的力学环境。

骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合，且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损，不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略。治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用，有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境。骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症，可分为直接干预和间接干预。间接干预方式包括：戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物；直接干预措施包括：负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素。在手术干预之前应先尝试保守治疗，保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗。手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等，需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择。自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准，另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择。最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性。

目的:探讨尺动脉穿支血管链皮瓣修复吻合血管的前臂远端或腕部创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2015年3月—2019年7月，唐山市第二医院收治11例伴有血管损伤的前臂远端或腕部严重创伤患者，其中男8例、女3例，年龄25~62岁，平均45岁。所有患者均行血管吻合及肌腱修复；9例行骨折复位固定术，其中8例行桡骨外固定架固定。残留创面位于前臂远端掌侧5例、腕部掌侧4例、前臂远端背侧及腕部背侧各1例，创面面积为4.5 cm×3.0 cm~10.0 cm×6.0 cm。采用尺动脉穿支血管链皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为5.2 cm×3.5 cm~11.0 cm×7.0 cm。1例患者供瓣区创面直接缝合，其余10例患者供瓣区创面部分闭合后，取同侧大腿游离皮片修复，游离皮片面积为4.0 cm×2.0 cm~8.5 cm×5.0 cm。观察术后皮瓣、皮片和患肢成活情况及随访时皮瓣和供瓣区外观。末次随访时，测量皮瓣静态两点辨别觉距离，参照Michigan手部功能问卷评定标准评估患者对患肢外观的满意度。结果:术后所有皮瓣、皮片及患肢成活，无创面感染及水疱形成。所有患者均获随访，时间8~26个月，皮瓣外观良好、不臃肿，色泽、质地、厚度与周围皮肤相近；供瓣区皮片修复区域较平整，边缘出现环形瘢痕。末次随访时，皮瓣静态两点辨别觉距离为10~15 mm；7例患者对患肢外观非常满意，4例患者对患肢外观满意。结论:尺动脉穿支血管链皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，手术操作简单，为吻合血管后前臂远端或腕部创面修复提供了一种较好的治疗方法，尤其适用于合并桡骨骨折外固定架固定者。

目的:探讨利用显微技术一期骨短缩结合二期骨延长和皮肤牵张治疗小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折的临床效果。方法:自2016年7月至2019年7月,对收治的8例小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,均采用一期骨折断端短缩加环形外固定支架固定,修整断裂或栓塞的主干血管后行端端吻合重建血运,同时直接端端缝接修复主干神经并修复断裂肌肉（腱）,缺损创面采用抗生素骨水泥片或链珠覆盖；二期利用皮肤牵张器闭合创面,同时行胫骨近端截骨延长；三期肢体延长长度足够时进行骨断端清理加压固定。术后定期随访。结果:8例小腿Gustilo Ⅲ C型骨折在一期手术后,1例因牵张失败采用植皮修复创面愈合；1例延长期间出现足下垂,立即减缓调整延长速率和加强负重行走后恢复；4例于延长期间出现针道口处红肿、渗液,经口服抗生素和局部盐水纱布换药愈合。保肢的8例均获得随访,随访时间平均20（16~26）个月,拆除环形外固定支架后平均随访5.5（2~12）个月。末次随访,8例患者最终胫骨缺损较对侧平均短缩10.0（2.0~18.0）cm,踝关节平均跖屈26°（20°~35°）,背伸8°（5°~12°）。膝关节平均屈曲120°（110°~140°）,平均伸直-10°（-18°~-5°）。最终8例损伤部位远端感觉恢复分级：S 4 2例、S 3 6例。肌力分级：M 4 2例、M 5 6例。治疗结果的评估采用Paley等提出的评价标准,骨性结果∶优7例,良1例；功能结果∶优7例,良1例。 结论:对于小腿Gustilo Ⅲ C型开放性骨折,采用一期骨短缩吻合血管、二期皮肤牵张骨延长治疗效果较好,既利于骨折愈合,也避免感染,同时利于创面修复,减少植皮或皮瓣修复带来的相关风险及损伤其他部位的正常组织,可最大限度减小创伤。