目的:探讨使用不同手术方法治疗外伤后各种类型的伴指骨外露的甲床缺损。方法:自2017年7月至2019年6月我们共收治15例甲床缺损伴指骨外露患者。6例指骨外露面积小于5 mm×5 mm，行断层甲床移植或指骨钻孔后断层甲床移植。9例指骨外露面积大于5 mm×5 mm，行邻指筋膜瓣复合断层甲床移植。结果:术后6个月随访，所有患者甲床成功重建。其中11例指甲无畸形，4例指甲轻度畸形。所有指甲再生无疼痛发生。供区无感觉功能障碍、外观异常。结论:运用单纯断层甲床移植或结合邻指筋膜蒂瓣可有效治疗伴指骨外露的各类型甲床缺损。

目的:观察甲床断层移植联合V-Y推进皮瓣或顺行指动脉岛状瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损的临床效果。方法:自2017年1月至2021年6月，我们采用甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损患者11例11指，指背甲床缺损行指/趾断层甲床移植修复，掌侧及指端创面行V-Y推进皮瓣修复7例，顺行指动脉岛状瓣修复4例。术后随访甲床愈合情况、患指外观及功能情况。结果:术后所有皮瓣、移植甲床均完全存活，术后2周拆包换药见甲床、皮瓣愈合良好，无感染、甲床坏死、骨外露等并发症。术后随访时间为6~35个月，平均21.5个月，患指指端饱满有弹性，指甲平整，无嵴状、裂甲、钩甲等畸形，甲板被覆恢复时间短。根据吕桂欣等的方法对甲床修复效果进行疗效评定：优8指，良3指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患手功能：优11指。结论:甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童Allen Ⅱ型指端背侧斜行缺损疗效确切，手术操作较简单，值得临床推广。

外伤性指甲和甲床的缺失是手外科急诊中经常遇到的问题,指甲和甲床缺损后影响手指的功能及外观.单纯对残端创面进行修整,会导致患指短缩、钩甲畸形.各种带蒂皮瓣、指固有动脉皮瓣、游离皮瓣等只能覆盖创面,而不能恢复指甲的外观及功能.甲床缺损常用甲床游离移植、甲床断层移植等[1-2]进行修复,但需要完整的骨膜.2010年1月至2016年3月,我们应用指腹筋膜瓣联合甲床移植重建甲床,修复伴有指骨外露、骨膜缺失的甲床及指甲缺损,取得了较理想的指甲外形及功能.

目的 探讨人工真皮修复手指甲床部分缺损的临床效果.方法 2013年5月至2016年9月,对16例21指伴有指骨外露的部分甲床缺损病例,清创后一期应用人工真皮修复,未行断层甲床或自体皮片移植.术后3d更换外层敷料,每隔3～5d换药1次,术后2～3周创面形成粉红色的类真皮样组织,创面自然上皮化.结果 本组病例经人工真皮修复后全部成活.术后甲床缺损指骨外露创面自然上皮化,愈合良好.术后随访5～16个月,平均8.2个月,指甲生长平滑光整,外形匀称,坚韧,甲体与甲床附着良好,指端无疼痛及感觉过敏等症状.疗效评定结果:优18指,良3指.患者对术后手指外观的满意度:非常满意13例,满意3例.结论 应用人工真皮修复手指甲床部分缺损,操作简单,损伤小,临床效果良好.

目的 探讨吻合血管的(踇)趾断层甲床皮瓣移植修复手指甲床合并软组织缺损的临床疗效.方法 2015年1月-2018年3月,应用吻合血管的(踇)趾断层甲床皮瓣移植修复外伤导致的手指甲床及软组织缺损16例(16指).本组男11例,女5例;年龄16～39岁,平均23岁;损伤指别:拇指3例,示指8例,中指5例;甲床缺损范围为0.8 cm×0.5 cm～1.2 cm×1.0 cm,软组织缺损范围1.2 cm×1.0 cm～2.5 cm×1.5 cm;受伤至手术时间1～8 h,平均3.6 h;术中(踇)趾断层甲床皮瓣切取范围为2.5 cm×1.2 cm～3.2 cm×1.8 cm,供区直接缝合.所有患者术后定期进行随访,观察指甲外观、功能及供区愈合情况,其中门诊随访11例,微信随访4例,电话随访1例.结果 术后断层甲床皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6～18个月,平均9个月.1例指甲出现纵棘,外观粗糙,其余患者指甲外观良好;皮瓣外形、质地、弹性良好.术后6个月,皮瓣两点辨别觉为6～12 mm,平均8mm;供区(踇)趾外观有一定影响,但趾甲生长良好,无行走痛;根据指甲再生疗效评定标准评定,优12例,良3例,可1例.结论 应用吻合血管的(踇)趾断层甲床皮瓣移植修复手指部分甲床合并软组织缺损是治疗手指甲床缺损的有效方法之一.

目的 评价真皮浅筋膜复合组织反转游离移植再造甲床手术的临床疗效及可行性,为临床解决甲床再造提供更安全、更新颖、更合适的手术方式.方法 选择2016年7月—2018年6月间东营市人民医院手足外科收治的外伤致甲床缺损患者35例40指纳入试验组,均使用真皮浅筋膜复合组织反转游离移植再造甲床的手术方案;另取2014年7月—2016年6月外伤致甲床缺损患者33例33指资料作为对照组,使用断层甲床游离移植再造甲床术,比较2组患者术后指甲生长情况和并发症发生率.结果 试验组患者术后指甲生长优良率与对照组比较差异无统计学意义(97.0％vs.97.5％,χ2=0.339,P=0.560),试验组患者再造后甲床能覆盖骨质、指甲生长完整、色泽度接近对照组患者;试验组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(0 vs.15.1％,χ2=4.348,P=0.037);试验组的复合组织供区未出现任何不良后果,全部一期愈合.结论 真皮浅筋膜复合组织反转游离移植修复再造甲床术能恢复指甲的外形与功能,且手术并发症更少.

甲单元是指(趾)端重要的美学与功能结构,其中任何一处解剖部位的缺损与病变都会造成甲单元的畸形.外科修复是治疗甲单元畸形的主要方法.根据病因学与解剖学分类的不同,可选择相应的外科术式进行修复,包括自体脂肪填充法、断层甲床移植、全层甲母质移植、甲床延长法、腹侧V-Y推进皮瓣修复等.本文对甲单元畸形的分类及相关的甲外科修复技术作一综述.

甲床缺损易出现甲板畸形,对手指外观及功能均产生严重影响.临床对于甲床缺损的修复方法较多,但常影响外观,效果欠佳.断层甲床移植修复是目前常用的方法,可保留患指完整性,有效恢复指甲外形及功能[1].富血小板血浆(PRP)是将自体全血离心处理后所获得的血小板浓缩物,内含丰富生长因子和多种生物活性物质,具有强大的软组织缺损、骨组织修复作用[2].本研究制备自体PRP结合断层甲床移植治疗甲床缺损,现报告如下.

目的:观察足趾甲皮瓣游离移植术在手指甲床缺损修复中的应用效果,以期为临床治疗提供参考.方法:回顾性分析笔者医院2017年5月-2019年4月收治的60例手指甲床缺损患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为三组,将接受足趾甲皮瓣游离移植术治疗的20例患者组成A组,接受吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术治疗的20例患者组成B组,接受断层趾甲床移植修复术治疗的20例患者作为C组.观察三组患指功能、患指修复效果及并发症情况.结果:A组术后3个月、6个月患指功能评分分别为(12.61±1.18)分、(13.12±1.28)分,患指功能恢复评分高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组术后3个月、6个月患指功能恢复评分对比,差异无统计学意义(P>0.05).三组患指修复优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6个月,仅B组出现1例伤口感染,未见指甲挛缩现象.结论:手指甲床缺损患者选取足趾甲皮瓣游离移植术治疗患指修复效果确切,有利于早期恢复患指功能,临床应用安全性较高.

目的 探讨烧伤创疡再生医疗技术治疗外伤性甲床缺损的临床效果.方法 选取2016年11月至2019年11月黄岛区人民医院收治的80例外伤性甲床缺损患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为再生组40例(46指)与移植组40例(43指),再生组患者行烧伤创疡再生医疗技术治疗,移植组患者行断层甲床自体移植术治疗,对比两组患者伤指疼痛变化情况以及伤指功能和外观恢复情况.结果 治疗4、8、24、48、72 h,再生组患者疼痛评分均明显低于移植组(t=24.660、46.590、33.560、52.600、29.900,P均<0.001);治疗3、6、9个月,再生组患者伤指功能评分均明显高于移植组(t=16.910、15.540、14.110,P均<0.001);治疗9个月,再生组患者缺损甲床及指甲再生效果优良率为100％,明显优于移植组患者的再生效果优良率74.42％(Z=-8.391,P<0.001).结论 应用烧伤创疡再生医疗技术治疗外伤性甲床缺损,可有效缓解创面疼痛,促进伤指功能及外观恢复,效果显著.