收集甲状腺癌显示胸腺样分化的3例患者临床资料，结合临床、影像及病理学资料分析其临床病理特征及预后。甲状腺显示胸腺样分化的癌是一种相对惰性的甲状腺癌，预后较好，其免疫表型与胸腺癌相似。

甲状腺内胸腺癌(intrathyroid thymic carcinoma,ITTC)是一种十分罕见的甲状腺内肿瘤,既往称为甲状腺内显示胸腺样分化的癌,2017 年第 4 版《内分泌器官肿瘤 WHO 分类》将此类肿瘤正式更名.本文报道 1 例肺腺癌合并甲状腺内胸腺癌病例,其在诊断过程中历经 2 次修正,最终经过规范化诊治,疗效满意.本文通过总结该病例诊治经过并复习相关文献,旨在介绍ITTC的临床病理特征及治疗方法,提升该类型罕见肿瘤的临床诊治水平.

目的:探讨癌组织中胸苷激酶1（TK1）、细胞增殖抗原67（Ki67）蛋白表达与经乳晕入路腔镜辅助甲状腺切除术治疗的分化型甲状腺癌（DTC）患者预后的关系。方法:采用病例对照研究，将2012年6月至2016年6月40例接受经乳晕入路腔镜切除术治疗预后不良的DTC患者，纳入预后不良组；将同期40例接受经乳晕入路腔镜切除术治疗预后良好的DTC患者，纳入预后良好组。所有患者完成5年随访。用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；等级资料用秩和检验；全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布用（）表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料用[M(P25,P75)]表示，组间比较用Mann-Whitney U检验；绘制受试者工作曲线（ROC）分析TK1、Ki67蛋白表达与DTC患者经乳晕入路腔镜切除术后预后的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:DTC癌组织中TK1、Ki67蛋白阳性表达率（66.25%、71.25%）高于癌旁正常组织（21.25%、23.75%）（P<0.05）；预后不良组患者甲状腺球蛋白（Tg）、促甲状腺激素（TSH）水平高于预后良好组，TK1、Ki67蛋白阳性表达率高于预后良好组（P<0.05）；ROC曲线显示，TK1、Ki67蛋白表达预测经乳晕入路腔镜切除预后不良价值的AUC分别为0.825（95%CI: 0.728-0.922）、0.863（95%CI: 0.775-0.950），有一定预测价值。结论:DTC患者预后与癌组织中TK1、Ki67蛋白表达有关。

男,49岁,因"双侧甲状腺肿块伴声音嘶哑4个月"入院,自述声音嘶哑、偶有饮水呛咳、吞咽不适感,咽干,无乏力、心慌、畏寒及烦躁易怒等不适. 查体:颈前稍有粗隆,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,随吞咽上下移动,右叶甲状腺下极可探及直径约3 cm肿块,质地硬,边界不清,随吞咽活动,双侧颈前未扪及肿大淋巴结. 甲状腺彩色多普勒超声示:左叶内探及1.6 cm×0.9 cm中低回声实性结节,边界欠清,形态欠规则. 右侧叶内探及0.3 cm×0.2 cm低回声结节,边界尚清,形态尚规则. 甲状腺右侧叶下极处探及2.5 cm×2.5 cm的实性低回声结节,边界欠清,形态欠规则,内回声较低,内可探及血流信号. 结节周边探及数个淋巴结回声,最大0.8 cm×0.4 cm,形态欠规则,结构欠清晰. 颈部CT增强扫描+血管三维成像示甲状腺左右叶实质内多发类圆形低密度灶,右叶病灶较大,大小2.3 cm×1.8 cm,推压气管右侧壁,增强扫描病灶边界清楚,强化不明显(图1,2). 气管右后方见直径0.89 cm结节影,强化不明显. 双侧颌下及颈动脉鞘周围见数枚小淋巴结. 胸腺区见结节样软组织密度影,边界欠清. 电子喉镜检查示:右侧声带麻痹.

患者男,39岁,因急性支气管炎入院.自诉反复咳嗽10+d,以干咳为主,伴少许白色泡沫痰,无发热、盗汗,无咯血、胸痛及声音嘶哑.体格检查:生命体征稳定,神志清楚,右侧甲状腺呈Ⅲ度肿大;双肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音;心率100次/min,律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿.门诊CT检查:右上纵隔见软组织灶,与周围组织分界不清,最大直径约6.0 cm,密度较均匀,累及气管,气管受压变窄.CT提示:右上纵隔软组织肿块.超声检查:甲状腺右叶下极及后下方可见大小6.4 cm×5.3 cm×3.2 cm团状低回声,内部回声不均匀,可见多发条索状高回声不规则交错分布,以中央居多,外周区回声较低;边缘尚清晰,形态不规则,呈分叶状,无明显包膜,后方回声衰减,包块向下延伸入胸骨上窝前纵隔上部,向外三面包绕右侧颈总动脉,向后紧邻椎体,椎体皮质回声延续光滑,向内明显压迫气管向左侧偏移,向上向甲状腺右叶浸润性生长,向前与颈前肌层分界欠清晰,相对移动尚可(图1);CDFI示包块内可探及少许点状及条状血流信号,以周边血流为主;频谱多普勒探及中高阻动脉频谱,峰值血流速度40.1 cm/s,阻力指数0.7~0.8 (图2);双侧颈部未见明显异常淋巴结显示.超声提示:甲状腺右叶下极与右侧颈总动脉之间后方低回声包块,建议穿刺活检.免疫组化结果:Tg(少数+)、Gal-3(+)、CyclinD1(+)、CK19(+)、TTF-1(-)、ECAD(+)、P40(+)、P63(+)、CK5/6(+)、LCA(炎细胞+)、CD5(+)、CD117(+)、Syn(灶性+)、Ki-67(散在+).病理诊断:(右侧)甲状腺显示胸腺样分化癌(CASTLE).见图3.

甲状腺显示胸腺样分化的癌( carcinoma showing thymus-like differentiayion,CASTLE)是发生于甲状腺的罕见肿瘤,其在组织学上和免疫表型上与胸腺癌相似.该肿瘤在1985年由Miyauchi等[1]首次报道,最初命名为甲状腺内上皮性胸腺瘤. 1991年Chan等[2]将这类肿瘤命名为CASTLE,直到2004版WHO甲状腺肿瘤分类才采纳这一名称并将其作为一个独立的肿瘤性疾病实体单独列出. CASTLE非常罕见,目前国内外文献报道不足100例.现就我院收治的1例甲状腺CASTLE患者的临床病理特征、治疗及预后情况报告如下.

目的 探讨甲状腺显示胸腺样分化的癌(carcinoma showing thymus-like differentiation,CASTLE)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析4例CASTLE的临床病理学特征、免疫表型、EBER原位杂交检测及BRAF V600E突变检测,对患者进行随访,并复习相关文献.结果 4例肿物均发生于甲状腺右叶,主要位于右叶下极,肿瘤呈浸润性生长,呈大小不等的岛状、巢状、条索状分布,被增生的纤维结缔组织分割,可见增生的血管穿梭其中,肿瘤细胞巢及间质中常见不等量的小淋巴细胞及浆细胞浸润.免疫表型:肿瘤细胞表达CD5、CD117、CKpan、BCL-2,不表达CT、TTF-1和CK19,Ki-67增殖指数10％ ～30％.间质内淋巴细胞表达CD20及CD3.EBER原位杂交检测呈阴性,且无BRAF V600E突变.结论 CASTLE是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,独特的形态学特点和免疫表型有助于诊断和鉴别诊断,预后相对较好,认识其特征有利于临床治疗及判断预后.

目的 总结2例甲状腺内胸腺癌患者的诊治经验.方法 回顾性分析四川大学华西医院自2019年7月收治的2例甲状腺内胸腺癌患者的临床资料.结果 经多学科团队(MDT)讨论,共同商议2例甲状腺内胸腺癌的诊断及治疗方式,通过多学科合作,改善了患者预后.结论 在甲状腺内胸腺癌患者的临床诊治中,应采取MDT协作治疗模式,以求提供更佳的治疗方案.

甲状腺内胸腺癌(intrathyroid thymic carcinoma,ITTC),既往也称为甲状腺显示胸腺样分化癌,是一种罕见疾病,患者多以颈部无痛性包块就诊,因该病少见且临床表现、影像学检查等缺乏特异性,组织病理检查易与甲状腺原发性鳞状细胞癌、未分化癌等预后较差的肿瘤相混淆.本文回顾性分析1例ITTC患者的临床资料,结合相关文献探讨ITTC的临床表现、诊断及治疗,报道如下.

目的:探讨甲状腺内胸腺癌(ITTC)的临床病理学特征、治疗方法和预后,加强临床医生对该病的认识.方法:观察1例ITTC患者的临床表现.肉眼观察肿瘤大体形态表现,行实验室检查和影像学检查,观察甲状腺肿物细针穿刺细胞学表现,光镜下观察肿瘤组织形态表现,对肿瘤组织行免疫组织化学染色和原位杂交检测,术后3和11个月对患者进行随访,并结合文献进行复习.结果:ITTC患者临床主要表现为甲状腺内质稍硬肿物.细胞学检查显示肿瘤细胞呈三维立体结构,部分细胞可见核仁.组织学检查显示癌细胞呈巢状或岛状分布,并向鳞状细胞分化;其周围纤维组织增生,伴淋巴细胞浸润;伴右颈部淋巴结转移.免疫表型检测,癌细胞表达CD117、CD5和P63等,不表达TdT和TTF-1,EBER-ISH(-).病理诊断为ITTC伴颈部淋巴结转移.患者在术后3和11个月复查CT均未见复发及转移.结论:ITTC恶性程度低,可复发及转移,联合手术及放疗,患者预后良好.