目的:探讨 99Tc mO 4-核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS) 4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法:回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、 99Tc mO 4-核素显像和血清TSH水平检测），其中男性54例、女性147例，年龄20~75(49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为"金标准"，将所有患者分为恶性TN组和良性TN组；根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组：长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本 t检验、独立四格表 χ2检验比较2组患者的基本资料，多组间比较采用单因素方差分析；采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值，并计算诊断效能；采用趋势 χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果:201例患者均为单发TN，其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示，201个TN中，甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）；超声检查结果显示，201个TN中，TI-RADS 4a级81个（40.3%），其中甲状腺癌9个（11%）；TI-RADS 4b级70个（34.8%），其中甲状腺癌20个（29%）；TI-RADS 4c级50个（24.9%），其中甲状腺癌33个（66%）； 99Tc mO 4-核素显像结果显示，201个TN中，冷结节110个（54.7%），其中甲状腺癌40个（36.4%）；凉结节67个（33.3%），其中甲状腺癌22个（33%）；温结节24个（11.9%），无恶性TN。甲状腺 99Tc mO 4-核素显像联合超声检查结果显示，凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%，33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高，分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL，且差异有统计学意义（ t=4.752， P<0.01）。趋势 χ2检验分析结果显示，随着TSH水平的升高，TN恶性率也随之升高（ χ2=27.513， P<0.01），而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（ F=0.223， P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别，TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL，曲线下面积为0.741 (95% CI：0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论:99Tc mO 4-核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能，而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。

目的:探讨乳腺癌与甲状腺疾病的关系，为乳腺癌患者患甲状腺疾病的防治提供依据。方法:收集2018年3月至2019年8月在山西省肿瘤医院住院的511例新发乳腺癌患者，选取同期住院的年龄匹配的303例新发乳腺良性疾病患者和341名健康体检者。对3组进行甲状腺B型超声检查及甲状腺功能检测。通过查阅病历，收集患者的一般情况及临床病理资料，比较3组甲状腺疾病患病的差异。比较乳腺癌患者治疗前、化疗中期和化疗末期甲状腺功能的变化情况。结果:乳腺癌组、乳腺良性疾病组和健康对照组的甲状腺功能减退症患病率[32.5%（166/511）、25.7%（78/303）、21.7%（74/341）]、甲状腺结节患病率[50.7%（259/511）、43.2%（131/303）、41.6%（142/341）]和甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4级及以上甲状腺结节的患病率[15.4%（40/259）、14.5%（19/131）、4.9%（7/142）]比较，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者组促甲状腺激素（TSH）和游离甲状腺素（fT4）的异常率均高于乳腺良性疾病组和健康对照组[34.1%（174/511）比26.1%（79/303）%、23.5%（80/341），24.9%（127/511）比8.6%（26/303）%、3.2%（11/341）]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者治疗前、化疗中期、化疗末期fT4、游离三碘甲状腺氨酸（fT3）、甲状腺免疫球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平差异均有统计学意义（均 P<0.05）。乳腺癌患者化疗末期fT4、TgAb和TPOAb的异常率均低于化疗前[11.5%（59/511）比24.9%（127/511），5.1%（26/511）比17.4%（89/511），11.9%（61/511）比20.4%（104/511）]，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:乳腺癌与甲状腺疾病有一定的关系。临床医师在乳腺癌患者治疗及随访过程中，应关注甲状腺疾病及甲状腺功能的变化，以便尽早发现，对甲状腺疾病进行规范化治疗。

患者男，68岁，发现“甲状腺左叶结节1个月”。查体：甲状腺左叶可触及1个明显质韧肿物。超声检查示：甲状腺左叶为1个不均质团块，大小约4.9 cm×2.6 cm×2.9 cm，边界尚清，内回声杂乱不均，TI-RADS分级4类（图1A和1B）。甲状腺功能五项指标均正常。行甲状腺左叶次全切除术，术中快速冰冻病理诊断为梭形细胞肿瘤。术后病理检查：光镜下为富于细胞性梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞排列多样，无明显核异型性，其中可见丰富的脂肪细胞及正常的甲状腺滤泡成分（图2A）。肿瘤细胞间含有不等量的弥漫胶原分布，并可见分支状薄壁血管，呈“鹿角样”（图2B）。免疫组化染色示：STAT6呈弥漫核表达（图3A），CD34（图3B）、CD99呈阳性表达，S-100、Desmin、CD117均为阴型表达，Ki-67指数极低。病理诊断为（甲状腺左侧叶）成脂型孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrosis tumor，SFT）。患者出院后每天口服左甲状腺素钠片1片，共6个月。随访至今1年半，经超声和CT检查无复发及远处转移。

目的:对比分析5种甲状腺结节恶性风险分层指南的临床诊断价值。方法:回顾性收集2019年10月至2021年10月西安交通大学第二附属医院的甲状腺结节患者926例，共1 027个甲状腺结节，根据2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(ATA指南)、2016年韩国放射学会/韩国甲状腺放射学会甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS)、2017年欧洲甲状腺协会甲状腺成像报告和数据系统(Eu-TIRADS)、2017年美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)和2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)对结节进行分类。以病理结果为金标准，计算每种系统中不同分类结节的恶性比例，绘制ROC曲线评估不同系统的诊断效能，用DeLong检验比较ROC曲线下面积(AUC)，以约登指数最大时对应的点为最佳截断值，计算不同系统在鉴别结节良恶性中的敏感性和特异性。结果:在同一分层系统，不同分级结节的恶性比例差异有统计学意义( P<0.05)，最高危组结节的恶性比例在不同分层系统间比较差异无统计学意义( P>0.05)，除C-TIRADS外，其他四种分层系统的每一分级结节的恶性比例，随着诊断分级的增高而增大。ROC曲线显示ATA指南、K-TIRADS、Eu-TIRADS、ACR TI-RADS和C-TIRADS的AUC分别为0.814、0.819、0.814、0.820、0.802，两两比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；其在鉴别结节良恶性中的最佳截断值分别为中危恶性结节、中度可疑恶性结节、中危恶性结节、4类和4B类，5种分层系统的诊断效能显示，ATA指南的敏感性最高(0.784)，C-TIRADS的特异性最高(0.854)。 结论:5种分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的效能相当，且均具有良好的诊断价值。

目的:探讨甲状腺结节超声评估系统(thyroid imaging reporting and data system，TI -RADS)、超声造影以及超声引导结节细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)和肿瘤增殖相关基因对早期诊断甲状腺微小乳头状癌(thyroid micro-papillary carcinoma，PTMC)的准确性，评估早期转移风险。方法:回顾性总结2018年5月至2019年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的行手术切除病理确诊甲状腺微小结节良、恶性患者共140例的临床资料，其中良性组90例和恶性组50例。比较恶性组和良性组患者TI-RADS分级、CEUS增强模式、定量评估软件测量结节峰值强度及RT-PCR法定量检测细胞中细胞周期蛋白D1(cyclin D1，CCND1)、细胞核增殖抗原(cell nuclear proliferating antigen，PCNA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)mRNA表达水平。并评估恶性组患者FNAC阳性率、肿瘤TNM分期、包膜侵犯、淋巴结转移符合率。结果:恶性组TI-RADS分级4级以上构成比显著高于良性组[92.0%(46/50)与5.6%(5/90)，χ 2＝103.718， P<0.001]；CEUS增强模式以早期低增强为主[86.0%(43/50)与6.7%(6/90)，χ 2＝91.328， P<0.001]，峰值强度值高于良性组[(6.79±1.88)与(5.32±1.46)， t＝4.968， P＝0.008]。恶性组FNAC阳性率为92.0%(46/50)。FNAC阳性：肿瘤TNM分期42例，包膜侵犯9例，淋巴结转移6例；手术切除后病理阳性：肿瘤TNM分期50例，包膜侵犯10例，淋巴结转移6例。恶性组CCND1、PCNA和VEGF mRNA表达水平显著高于良性组[(0.562±0.134)与(0.213±0.097)， t＝15.639， P<0.001；(0.453±0.126)与(0.186±0.056)， t＝20.253， P<0.001；(0.633±0.159)与(0.252±0.097)， t＝31.265， P<0.001]。 结论:超声引导FNAC判断肿瘤TNM分期、包膜侵犯和淋巴结转移，同时检测CCND1、PCNA和VEGF表达水平以及超声造影显示结节增强模式、定量评估软件测量峰值强度值对早期诊断PTMC有较好的准确性，与手术病理结果有较好的一致性。

目的:分析甲状腺结节细针穿刺活检(FNA)假阳性诊断病例的细胞学及超声特征，探讨能否提高其诊断效能。方法:收集2016年1月至2020年9月在中山大学附属第三医院行超声引导下甲状腺结节FNA且经手术病理证实为假阳性诊断病例的基本资料、甲状腺超声检查资料、FNA资料、细胞学判读及手术病理资料进行分析。结果:行超声引导下甲状腺结节FNA的患者共2 626例，共活检2 971个结节。1 061个结节(35.7%)进行手术病理诊断，817个结节(77.0%)手术病理诊断为恶性，748个结节(70.5%)细胞学判读为Bethesda报告系统(TBSRTC)Ⅴ~Ⅵ类。以TBSRTC Ⅴ类或Ⅵ类定义为细胞学判读阳性，共21例患者23个甲状腺结节为假阳性诊断，细胞学判读均为TBSRTC Ⅴ类，其假阳性诊断率为9.4%。18例患者(85.7%)甲状腺功能正常，13例患者(61.9%)甲状腺相关抗体阴性。所有结节在细胞学上均表现出甲状腺乳头状癌的部分核特征，但尚不足以作出明确恶性诊断(TBSRTC Ⅵ类)。16个结节(69.6%)超声判断为ACR TI-RADS 2~4级，12个结节(52.2%)判断为C-TIRADS 3~4A类或超声良性，所有结节(100%)均未发现可疑颈部淋巴结。结论:细胞学特征的重叠是甲状腺结节FNA假阳性诊断的主要原因。超声特征信息在降低假阳性诊断方面可能有一定作用。

患者，男性，年龄42岁，身高180 cm，体重63 kg，BMI 19.4 kg/m 2，因"发现颈部肿物半个月"入院。有明确的肯尼迪病家族史，其外祖父患肯尼迪病。既往6年前因双下肢无力就诊，肌电图(2015年)示：右尺神经、右腓总神经各段复合肌肉动作电位波幅下降，右股四头肌、右第一骨间肌神经源性损害。结合患者症状、体征、肌电图结果、基因检测结果及肯尼迪病家族史综合确诊为肯尼迪病。既往高血压病史5年，未规律用药，血压维持110～141/70～90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。查体：体温36.4 ℃，HR 99次/min，BP 150/100 mmHg，声音嘶哑，心肺功能检查未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。甲状腺专科查体：颈部不对称增粗，以右侧为著。甲状腺右叶可触及一大小4 cm×3 cm肿物，质中，表面光滑，边界尚清，可随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及明显肿物。神经系统查体：神清，构音不良，反应力、定向力未见异常，双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0 mm，无震颤。双侧额纹肌对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，舌肌萎缩伴纤颤，面部及腹部肌肉纤颤。双手大小鱼际肌，骨间肌萎缩，双手静止性震颤，左上肢肌力未见异常，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力未见异常。四肢腱反射未见异常。双侧Babinski征(－)，感觉系统共济运动查体未见明显异常。颈抵抗(－)。甲状腺超声：甲状腺双侧叶囊实性团块，TI-RADS 3类。胸部CT：气管、支气管分支未见狭窄、闭塞及扩张，左肺上叶前段小结节，左肺下叶背段、右肺下叶外基底段磨玻璃小结节。甲状腺功能检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，余指标未见异常。肌酸激酶浓度582 mmol/L，CK-MB浓度37 mmol/L，肌红蛋白浓度222 mmol/L，余生化检查未见异常。血常规检查未见异常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波高尖，余未见明显异常。颅脑MRI、心脏超声检查未见明显异常。入院诊断：甲状腺肿物；肯尼迪病；高血压。拟行甲状腺部分切除术+喉返神经功能监测术。

目的:研究超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）结合甲状腺结节分级系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在甲状腺癌颈部淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）中的应用价值。方法:回顾性分析2019年5月至2023年2月台州市第一人民医院超声科80例甲状腺癌患者的临床资料，且颈部淋巴结存在不同程度肿大疑似LNM，均行CEUS及TI-RADS检查，以术后病理结果为"金标准"，评估颈部LNM情况。结果:甲状腺癌颈部LNM患者的上升时间（rise time，RT）和达峰时间（time-to-peak velocity，TTP）分别为（8.21±2.69）s和（13.92±3.10）s，未转移患者的RT和TTP分别为（8.63±2.91）s和（14.85±3.74）s，甲状腺立癌颈部LNM患者与未转移患者的RT和TTP比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；甲状腺癌颈部LNM患者的峰值强度（peak intensity，PI）为（9.36±3.24）dB，大于未转移患者的PI（5.48±1.67）dB，差异有统计学意义（ P<0.05）。经TI-RADS检查，甲状腺癌患者中颈部淋巴结1级32例、2级24例、3级12例、4级12例，颈部LNM共24例，颈部淋巴结未转移共56例，甲状腺癌颈部LNM真阳性20例，真阴性49例；CEUS诊断甲状腺癌颈部LNM真阳性21例，真阴性47例；CEUS诊断、TI-RADS诊断、联合诊断甲状腺癌颈部LNM的特异度（88.68%、92.45%、90.57%）、准确度（85.00%、86.25%、92.50%）比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；联合诊断甲状腺癌颈部LNM的灵敏度（96.30%）高于CEUS诊断（77.78%）、TI-RADS诊断（74.07%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CEUS结合TI-RADS可提高甲状腺癌颈部LNM的诊断灵敏度，为临床诊治及改善预后提供科学依据。

(1)一般情况：患者，女性，年龄66岁。因"发现甲状腺肿物2年半，憋气半年，加重2个月"入院。入院前2年半体检时发现甲状腺肿物，间断复查发现其缓慢增大，半年前出现憋气症状并进行性加重，近2个月加重明显。超声检查示：甲状腺肿大，甲状腺左叶结节TI-RADS 4a级，甲状腺右叶多发结节TI-RADS 3级。

目的:总结甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer, MTC）的超声特征并分析其对MTC诊断的临床价值。方法:回顾性分析2013年4月至2018年11月郑州大学第一附属医院甲状腺外科收治并经手术确诊的91例MTC患者（共103个结节），其中男36例，女55例，收集其术前超声影像学特征及血清降钙素水平。采用SPSS 22.0，正态分布的计量资料以均数±标准差（ ± s）表示，计数资料以比或率描述，组间比较采用单因素ANOVA及秩和检验。 结果:103个MTC结节中83.5%（86/103）分布于中上极，低回声占比78.6%（80/103），81.6%（84/103）存在钙化，74.8%（77/103）的结节可探及丰富的血流信号（color Doppler flow imaging, CDFI Ⅱ~Ⅲ级），纵横比<1占比91.3%（94/103），实性占比87.4%（90/103），彗尾征占比35.0%（36/103），术前血清降钙素检测阳性率为86.8%（79/91）。不同TI-RADS分级的MTC结节组间对比显示超声影像特征中形态（ P=0.001）、边界（ P=0.012）、囊性（ P=0.004）、彗尾（ P<0.000），淋巴结（ P<0.000）和CDFI血流信号（ P=0.001）差异具有统计学意义。 结论:超声下MTC多表现为位于腺体中上极的单发、实性、低回声类圆形大结节，伴粗大钙化灶及丰富的血流信号，周围可伴彗尾征，淋巴结转移几率高，经超声筛查可疑结节进一步接受血清降钙素检查明确诊断。