目的:了解山西医科大学附属人民医院近年来甲状腺结节患者的手术情况及诊断结果，并探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）、两种甲状腺影像与报告数据系统（TI-RADS）分类对甲状腺结节良恶性的诊断效能。方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于我院行甲状腺结节手术治疗并有明确病理结果的2 132例患者的临床资料，观察不同年份甲状腺良、恶性结节构成比、临床及病理特点；选取FNAC及彩超资料全的433个结节，根据术前高分辨超声图像对结节进行Kwak的TI-RADS（Kwak TI-RADS）及美国放射学会的TI-RADS（ACR TI-RADS）分类，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较两种超声模式及FNAC的诊断效能。结果:（1）2 132例甲状腺结节患者中，良性743例、恶性1 389例，均以女性多见，年龄（48.7±11.4）岁。初诊良性结节中检查发现占67.97%（505/743），自己发现占32.03%（238/743）；恶性结节中检查发现占48.67%（676/1 389），自己发现占51.33%（713/1 389）。（2）甲状腺彩超资料全的1 118例患者，直径≤1 cm结节的恶性率最低，恶性结节中直径≤1 cm者占比最低。（3）2017—2019年，甲状腺结节手术患者总例数依次为628、722、782例；术后病理诊断为恶性结节的占比依次为56.37%（354/628）、66.48%（480/722）、70.97%（555/782），良性结节的占比依次为43.63%（274/628）、33.52%（242/722）、29.03%（227/782）；所有恶性结节中，乳头状癌占比最高95.18%（1 322/1 389），其后依次为滤泡状癌4.32%（60/1 389）、髓样癌0.43%（60/1 389）、未分化癌0.07%（1/1 389），良性结节中，结节性甲状腺肿占比最高95.56%（710/743）。（4）2017—2019年，术前行FNAC患者占比依次为57.96%（364/628）、63.43%（458/722）、69.44%（543/782），术前FNAC与术后病理诊断的符合率依次为46.15%（168/364）、52.18%（239/458）、62.06%（337/543）。（5）FNAC及彩超资料全的433个结节中，FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS的曲线下面积依次为0.91、0.74、0.59，且差异有统计学意义（ P<0.05）；ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS分类诊断良恶性结节的灵敏度分别为84.34%、37.35%，特异度分别为56.29%、79.14%；Kawk TI-RADS分类较ACR TI-RADS分类灵敏度高（χ2 =77.02， P<0.001），曲线下面积小（ Z=3.62， P<0.001），二者特异度差异无统计学意义（ P=0.075）；FNAC的曲线下面积比ACR TI-RADS分类（ Z=5.16， P<0.001）、Kawk TI-RADS分类（ Z=4.82， P<0.001）均大。 结论:2017—2019年，我院单中心甲状腺结节手术例数及恶性结节占比有增加趋势，术前FNAC的实施率及其与术后病理的符合率呈上升趋势；FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS对良恶性甲状腺结节的鉴别均有一定的诊断效能，诊断价值由高到低依次为FNAC、ACR TI-RADS、Kawk TI-RADS。

目的:探讨 99Tc mO 4-核素显像与血清促甲状腺激素（TSH）水平对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS) 4级甲状腺结节（TN）良恶性鉴别诊断的临床应用价值。 方法:回顾性分析2017年10月至2019年12月于桂林医学院附属医院接受TN切除术或细针穿刺细胞学检查明确诊断的201例TN患者资料（甲状腺超声检查、 99Tc mO 4-核素显像和血清TSH水平检测），其中男性54例、女性147例，年龄20~75(49.1±13.2）岁。以术后组织病理学检查结果为"金标准"，将所有患者分为恶性TN组和良性TN组；根据超声检查结果中结节的长径将恶性TN组和良性TN组中所有结节分别分为3个亚组：长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm。采用两独立样本 t检验、独立四格表 χ2检验比较2组患者的基本资料，多组间比较采用单因素方差分析；采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断良恶性TN的最佳临界值，并计算诊断效能；采用趋势 χ2检验分析术前TSH水平与甲状腺癌的相关性。 结果:201例患者均为单发TN，其中恶性TN组62例、良性TN组139例。组织病理学检查结果显示，201个TN中，甲状腺癌62个（30.8%）、结节性甲状腺肿33个（16.4%）、甲状腺腺瘤81个（40.3%）、结节性甲状腺肿伴腺瘤25个（12.4%）；超声检查结果显示，201个TN中，TI-RADS 4a级81个（40.3%），其中甲状腺癌9个（11%）；TI-RADS 4b级70个（34.8%），其中甲状腺癌20个（29%）；TI-RADS 4c级50个（24.9%），其中甲状腺癌33个（66%）； 99Tc mO 4-核素显像结果显示，201个TN中，冷结节110个（54.7%），其中甲状腺癌40个（36.4%）；凉结节67个（33.3%），其中甲状腺癌22个（33%）；温结节24个（11.9%），无恶性TN。甲状腺 99Tc mO 4-核素显像联合超声检查结果显示，凉、冷结节且超声检查分级为TI-RADS 4c级的结节恶性率（72%，33/46）最高。恶性TN组患者术前TSH水平较良性TN组高，分别为（1.59±0.32）、（1.29±0.45） μIU/mL，且差异有统计学意义（ t=4.752， P<0.01）。趋势 χ2检验分析结果显示，随着TSH水平的升高，TN恶性率也随之升高（ χ2=27.513， P<0.01），而恶性TN组中长径≤10 mm、10 mm<长径≤20 mm、长径>20 mm的患者术前TSH水平的差异无统计学意义（ F=0.223， P=0.800）。对于术前良恶性TN的鉴别，TSH水平诊断的最佳临界值为1.525 μIU/mL，曲线下面积为0.741 (95% CI：0.666~0.816）、灵敏度为75.8%、特异度为70.5%。 结论:99Tc mO 4-核素显像提供的功能状态信息进一步提高了TI-RADS 4级TN的鉴别诊断效能，而术前TSH水平在术前评估中的作用尚不明确。

甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺活检是临床中评估病情和确定后续治疗方案的主要方法。目前针对甲状腺结节穿刺的相关文献主要集中在甲状腺细针穿刺，对于甲状腺相关疾病的粗针穿刺及与甲状腺相关颈部淋巴结疾病穿刺活检的系统性指南较为缺乏，无法体现粗针穿刺在甲状腺及颈部淋巴结相关疾病中的诊断价值。现阶段，国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲状腺结节及颈部淋巴结相关疾病的穿刺活检工作，为提高相关操作的规范性和安全性，需要对甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺的适应证、禁忌证、围手术期、术后并发症处理、穿刺标本处理、相关基因分析等多方面问题进行规范。为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会组织国内部分甲状腺疾病相关领域的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。

目的:对比分析5种甲状腺结节恶性风险分层指南的临床诊断价值。方法:回顾性收集2019年10月至2021年10月西安交通大学第二附属医院的甲状腺结节患者926例，共1 027个甲状腺结节，根据2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(ATA指南)、2016年韩国放射学会/韩国甲状腺放射学会甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS)、2017年欧洲甲状腺协会甲状腺成像报告和数据系统(Eu-TIRADS)、2017年美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)和2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)对结节进行分类。以病理结果为金标准，计算每种系统中不同分类结节的恶性比例，绘制ROC曲线评估不同系统的诊断效能，用DeLong检验比较ROC曲线下面积(AUC)，以约登指数最大时对应的点为最佳截断值，计算不同系统在鉴别结节良恶性中的敏感性和特异性。结果:在同一分层系统，不同分级结节的恶性比例差异有统计学意义( P<0.05)，最高危组结节的恶性比例在不同分层系统间比较差异无统计学意义( P>0.05)，除C-TIRADS外，其他四种分层系统的每一分级结节的恶性比例，随着诊断分级的增高而增大。ROC曲线显示ATA指南、K-TIRADS、Eu-TIRADS、ACR TI-RADS和C-TIRADS的AUC分别为0.814、0.819、0.814、0.820、0.802，两两比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；其在鉴别结节良恶性中的最佳截断值分别为中危恶性结节、中度可疑恶性结节、中危恶性结节、4类和4B类，5种分层系统的诊断效能显示，ATA指南的敏感性最高(0.784)，C-TIRADS的特异性最高(0.854)。 结论:5种分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的效能相当，且均具有良好的诊断价值。

目的:探讨甲状腺结节超声评估系统(thyroid imaging reporting and data system，TI -RADS)、超声造影以及超声引导结节细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)和肿瘤增殖相关基因对早期诊断甲状腺微小乳头状癌(thyroid micro-papillary carcinoma，PTMC)的准确性，评估早期转移风险。方法:回顾性总结2018年5月至2019年5月上海中医药大学附属第七人民医院收治的行手术切除病理确诊甲状腺微小结节良、恶性患者共140例的临床资料，其中良性组90例和恶性组50例。比较恶性组和良性组患者TI-RADS分级、CEUS增强模式、定量评估软件测量结节峰值强度及RT-PCR法定量检测细胞中细胞周期蛋白D1(cyclin D1，CCND1)、细胞核增殖抗原(cell nuclear proliferating antigen，PCNA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)mRNA表达水平。并评估恶性组患者FNAC阳性率、肿瘤TNM分期、包膜侵犯、淋巴结转移符合率。结果:恶性组TI-RADS分级4级以上构成比显著高于良性组[92.0%(46/50)与5.6%(5/90)，χ 2＝103.718， P<0.001]；CEUS增强模式以早期低增强为主[86.0%(43/50)与6.7%(6/90)，χ 2＝91.328， P<0.001]，峰值强度值高于良性组[(6.79±1.88)与(5.32±1.46)， t＝4.968， P＝0.008]。恶性组FNAC阳性率为92.0%(46/50)。FNAC阳性：肿瘤TNM分期42例，包膜侵犯9例，淋巴结转移6例；手术切除后病理阳性：肿瘤TNM分期50例，包膜侵犯10例，淋巴结转移6例。恶性组CCND1、PCNA和VEGF mRNA表达水平显著高于良性组[(0.562±0.134)与(0.213±0.097)， t＝15.639， P<0.001；(0.453±0.126)与(0.186±0.056)， t＝20.253， P<0.001；(0.633±0.159)与(0.252±0.097)， t＝31.265， P<0.001]。 结论:超声引导FNAC判断肿瘤TNM分期、包膜侵犯和淋巴结转移，同时检测CCND1、PCNA和VEGF表达水平以及超声造影显示结节增强模式、定量评估软件测量峰值强度值对早期诊断PTMC有较好的准确性，与手术病理结果有较好的一致性。

目的:分析海军飞行人员甲状腺结节发病特征，为该人群甲状腺结节的健康管理提供依据。方法:选取2019年1月至2021年12月在空军杭州特勤疗养中心疗养三区健康大体检中检出甲状腺结节的306例海军飞行人员作为研究对象。按照年龄分为20~29、30~39和≥40岁组；按照飞行时间分为<3 000、≥3 000 h组；按照机种分为直升机、运输机和歼击机组。回顾性分析甲状腺结节超声声像图特点，比较不同年龄、飞行时间、机种飞行人员甲状腺结节的大小、数量和中国甲状腺影像报告和数据系统（Chinese-thyroid imaging reporting and data system，C-TIRADS）分类。结果:共306例飞行人员检出甲状腺结节，其中小结节（直径<1 cm）280例（91.50%）、大结节（直径≥1 cm）26例（8.50%）；单发结节151例（49.35%）、多发结节155例（50.65%）；C-TIRADS分类2类结节135例（44.12%）、3类结节158例（51.63%）、4类结节13例（4.25%）。不同年龄组的飞行人员甲状腺结节大小、数量及分类构成比差异均有统计学意义（ χ2=8.86、5.94、46.20， P=0.013、0.051、<0.001）；不同飞行时间组飞行人员甲状腺结节大小、分类构成比差异有统计学意义（ χ2=16.91、24.35， P均<0.001），≥3 000 h组的C-TIRADS 4类结节占比较<3 000 h组高，差异有统计学意义（ χ2=4.77， P=0.029）；不同机种飞行人员甲状腺结节大小、数量及分类构成比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:年龄对飞行人员甲状腺结节大小、数量及分类构成比均有影响，飞行时间对甲状腺结节大小、分类构成比有影响。科学系统的跟踪随访机制有助于评估甲状腺癌发病风险，为及时干预提供早期预警。

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上进行的修订。参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、 131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

目的:探讨VueBox ?超声造影定量分析联合ACR TI-RADS分类在诊断甲状腺实性结节良恶性中的应用价值。 方法:回顾性分析2020年10月至2022年2月广西壮族自治区人民医院具有术后/穿刺活检病理结果的201例甲状腺实性结节患者(共201个结节)的术前常规超声及超声造影图像。根据病理结果将其分为恶性组和良性组，分析两组结节超声造影定量参数的差异，包括峰值强度(peak enhancement，PE)、流入相和流出相曲线下面积(wash-in and wash-out area under the curve，WiWoAUC)、流入相灌注指数(wash-in perfusion index，WiPI)。以周围正常腺体为基准，计算周围正常腺体与结节的参数差值获得ΔPE、ΔWiWoAUC、ΔWiPI。通过ROC曲线分析不同定量参数在甲状腺实性结节良恶性鉴别诊断中的价值。选取超声造影定量参数中评估甲状腺结节效能最优者，与ACR TI-RADS分类系统进行联合诊断，比较单一诊断与联合诊断方法间诊断效能的差异。结果:定量参数PE、WiWoAUC、WiPI、ΔPE、ΔWiWoAUC、ΔWiPI在良恶性组间差异有统计学意义(均 P<0.001)；ΔPE在所有定量参数中的诊断价值最高(ROC曲线下面积为0.802)，截断值为0.21；ΔPE与ACR TI-RADS分类联合诊断甲状腺实性结节良恶性的曲线下面积为0.898，敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为73.39%、93.48%、93.02%、74.78%，诊断效能较单一诊断方法更优。 结论:VueBox ?超声造影定量参数对于评估甲状腺结节良恶性具有一定价值，与ACR TI-RADS分类联合可提高甲状腺结节诊断的准确性。

中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上进行的修订。参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内容全面而系统。明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随访、 131I治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。

目的:研究超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）结合甲状腺结节分级系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在甲状腺癌颈部淋巴结转移（lymph node metastasis，LNM）中的应用价值。方法:回顾性分析2019年5月至2023年2月台州市第一人民医院超声科80例甲状腺癌患者的临床资料，且颈部淋巴结存在不同程度肿大疑似LNM，均行CEUS及TI-RADS检查，以术后病理结果为"金标准"，评估颈部LNM情况。结果:甲状腺癌颈部LNM患者的上升时间（rise time，RT）和达峰时间（time-to-peak velocity，TTP）分别为（8.21±2.69）s和（13.92±3.10）s，未转移患者的RT和TTP分别为（8.63±2.91）s和（14.85±3.74）s，甲状腺立癌颈部LNM患者与未转移患者的RT和TTP比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；甲状腺癌颈部LNM患者的峰值强度（peak intensity，PI）为（9.36±3.24）dB，大于未转移患者的PI（5.48±1.67）dB，差异有统计学意义（ P<0.05）。经TI-RADS检查，甲状腺癌患者中颈部淋巴结1级32例、2级24例、3级12例、4级12例，颈部LNM共24例，颈部淋巴结未转移共56例，甲状腺癌颈部LNM真阳性20例，真阴性49例；CEUS诊断甲状腺癌颈部LNM真阳性21例，真阴性47例；CEUS诊断、TI-RADS诊断、联合诊断甲状腺癌颈部LNM的特异度（88.68%、92.45%、90.57%）、准确度（85.00%、86.25%、92.50%）比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；联合诊断甲状腺癌颈部LNM的灵敏度（96.30%）高于CEUS诊断（77.78%）、TI-RADS诊断（74.07%），差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:CEUS结合TI-RADS可提高甲状腺癌颈部LNM的诊断灵敏度，为临床诊治及改善预后提供科学依据。