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从郁探讨瘿病中医病机及辨证治疗
编辑人员丨3天前
瘿病是以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病,其发生发展与“郁”密切相关。基于历代医家对“郁”的理解探讨瘿病病机,发现人体生理之气血津液转变成病理产物之火瘀痰湿过程中,“郁”发挥主导作用,大致可分为气郁、火郁、痰湿郁、血郁4种,临床常以1种为主,兼夹其他。瘿病辨治思路可以“郁”为核心,从气血津液辨证,针对主症选定主方,并酌情合方或加减防治兼证。现代常见瘿病中,以气郁为核心病机者有桥本甲状腺炎,可以柴胡疏肝散为主方加减;以火郁为核心病机者有亚急性甲状腺炎,多以升降散为主方加减;以痰湿郁为核心病机者有实性或囊实性甲状腺结节,治以半夏厚朴汤合二陈汤及化痰软坚散结之品;以血郁为核心病机者有实性甲状腺结节,可在痰湿郁治疗方案基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。
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编辑人员丨3天前
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司美格鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者1例
编辑人员丨3天前
报道在山东中医药大学附属医院采用司美格鲁肽治疗的1例血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖的患者。患者因“口干10余年,加重伴双手麻木、刺痛5个月”就诊。入院后完善各项检查,体重指数33.2 kg/m 2,糖化血红蛋白10.7%,初步诊断为T2DM、糖尿病性周围神经病变,高脂血症,脂肪肝,泌尿道感染,甲状腺结节。在降糖治疗方面,停用达格列净,予胰岛素强化治疗,门冬胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U,甘精胰岛素睡前16 U皮下注射,联合盐酸二甲双胍0.5 g(3次/d)控制血糖,血糖控制仍不达标。调整降糖方案为司美格鲁肽0.25 mg(1次/周)皮下注射、盐酸二甲双胍0.5 g(3次/d)口服、门冬胰岛素30注射液早26 U、晚26 U皮下注射,血糖稳步下降。出院后随诊,司美格鲁肽剂量加至1.0 mg(1次/周),门冬胰岛素30注射液剂量减至早22 U、晚22 U皮下注射。3个月后空腹血糖6.2 mmol/L,餐后2 h血糖8.9 mmol/L,糖化血红蛋白6.9%,体重减少13 kg,体重指数28.1 kg/m 2。患者不明显不良反应,依从性好。
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编辑人员丨3天前
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从广度走向深度:甲状腺癌的精准影像诊断之路
编辑人员丨3天前
伴随着甲状腺结节筛查的普及,尤其是超声检查的普遍应用,国内外学界提出对甲状腺结节过度诊疗的担忧。更具精确诊断能力的影像学检查手段,结合可以预测肿瘤侵袭性和预后的非侵入性指标,是甲状腺精准诊疗的关键。在影像学检查技术的选择上需秉承博采众长、兼收并蓄的方针,充分结合各种影像学技术的优势、发挥新技术的特长。从“广”筛查走向“深”挖掘,才是划清“早期诊断”与“过度诊断”界限的必由之路。
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编辑人员丨3天前
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青春发育与女性甲状腺形态及功能状况的关联研究
编辑人员丨3天前
目的:探讨不同青春发育分期对女性甲状腺形态及功能状况的影响。方法:2017年10-11月,采用分阶段整群抽样的方法,分别在上海市闵行区、江苏省海门市、浙江省玉环市、浙江省德清县各选定1所初中,将4所初中所有初一年级女生共491名纳入研究。对研究对象进行甲状腺B超检查、体格检查以及尿碘、甲状腺激素水平检测;采用《青春发育事件自我评定量表》(PDS)评价青春发育分期;采用多重线性回归模型及多因素logistic回归模型分析不同青春发育分期对甲状腺容积及激素水平的影响。结果:不同青春发育阶段女性的甲状腺状况存在差异。甲状腺容积大小、结节检出率及FT4水平均表现为青春期前期<青春发动期<青春期后期( P<0.05);TT3及FT3水平表现为青春期前期>青春发动期>青春期后期( P<0.001);TSH及TT4水平不受青春发育分期的影响( P>0.05)。多重线性回归分析及多因素logistic回归分析结果一致,青春发育与TT3和FT3水平呈负相关。PDS总分每增加1分,TT3和FT3水平在模型1中分别减少0.067 nmol/L和0.170 nmol/L,在模型2中分别减少0.065 nmol/L和0.162 nmol/L;相较于青春期前期者,青春期后期者具有较低的TT3和FT3水平(模型1: OR=0.337,95 %CI:0.173~0.658; OR=0.283,95 %CI:0.144~0.557;模型2: OR=0.306,95 %CI:0.155~0.605; OR=0.263,95 %CI:0.132~0.524)。 结论:青春发育与女性甲状腺形态及功能状况存在关联。青春发育越成熟,甲状腺容积越大,结节越易发生,TT3及FT3水平越低。
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编辑人员丨3天前
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BRAF V600E基因联合2015ATA超声模式在甲状腺细针穿刺意义不明确类型结节临床决策中的应用价值
编辑人员丨3天前
目的:探讨BRAF V600E基因联合2015ATA超声模式在细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)诊断为意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance,AUS/FLUS)类型结节临床决策中的应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院101个术前FNA诊断为AUS/FLUS的甲状腺结节患者的临床、超声及BRAF V600E基因资料,依据2015ATA超声模式对结节行恶性分级评估,以手术病理为金标准,比较BRAF V600E基因、超声模式及两者联合对AUS/FLUS结节良恶性的诊断价值。结果:101个AUS/FLUS结节术后病理为33个良性,68个恶性。AUS/FLUS结节BRAF V600E基因突变率为51.5%(52/101),BRAF V600E基因诊断良恶性AUS/FLUS结节的敏感性、特异性、准确性分别为72.1%、90.9%、78.2%。超声模式评估良恶性AUS/FLUS结节的最佳临界点为高度可疑恶性,诊断的敏感性、特异性、准确性分别为63.2%、81.8%、69.3%,其判定无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节为恶性的准确性为70.6%(12/17)。BRAF V600E基因联合超声模式诊断AUS/FLUS结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为89.7%、75.8%、85.1%,两者联合诊断的敏感性较单独基因检测及超声模式高(均 P<0.05)。 结论:BRAF V600E基因对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别具有较好的诊断价值,联合超声模式后,可以改善对于无BRAF V600E基因突变AUS/FLUS结节的诊断,提高对于AUS/FLUS结节诊断的敏感性。
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编辑人员丨3天前
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江苏省宿迁市儿童碘营养及甲状腺B超检查结果分析
编辑人员丨3天前
目的:了解宿迁市儿童碘营养状况及甲状腺肿大、甲状腺结节患病情况,为碘缺乏病防治提供依据。方法:2019年5月至2020年7月,每年在宿迁市各县(区)按东、西、南、北、中划分为5个片区,每个片区抽取1个乡镇(街道),每个乡镇(街道)抽取1所小学的8 ~ 10岁非寄宿学生40名(年龄均衡、男女各半),采集学生尿样和家中食用盐盐样检测尿碘、盐碘含量,并对部分儿童进行甲状腺检查及身高、体重测量。结果:共采集8 ~ 10岁儿童尿样1 999份,尿碘中位数为221.0 μg/L;不同县(区)间比较差异有统计学意义( H = 147.89, P < 0.05)。采集儿童家中食用盐盐样1 999份,盐碘含量为(24.01 ± 4.55)mg/kg;其中碘盐1 979份,碘盐覆盖率为99.00%;合格碘盐1 910份,碘盐合格率为96.51%,合格碘盐食用率为95.55%。共检查儿童甲状腺1 000例,检出甲状腺肿大22例、甲状腺实性结节51例、甲状腺囊肿54例,检出率分别为2.20%、5.10%、5.40%;不同县(区)儿童甲状腺实性结节、囊肿检出率比较差异均有统计学意义(χ 2 = 16.41、37.66, P均< 0.05),甲状腺肿大检出率比较差异无统计学意义(χ 2 = 8.65, P > 0.05)。经Spearman相关分析,儿童甲状腺容积与身高、体重均呈正相关( r = 0.403、0.315, P均< 0.05)。 结论:宿迁市儿童碘营养处于碘超适宜水平,盐碘监测指标符合国家碘缺乏病消除标准(碘盐覆盖率≥95%、合格碘盐食用率> 90%);儿童甲状腺容积受身高、体重因素影响。
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编辑人员丨3天前
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乳腺癌与甲状腺疾病关系的临床研究
编辑人员丨3天前
目的:探讨乳腺癌与甲状腺疾病的关系,为乳腺癌患者患甲状腺疾病的防治提供依据。方法:收集2018年3月至2019年8月在山西省肿瘤医院住院的511例新发乳腺癌患者,选取同期住院的年龄匹配的303例新发乳腺良性疾病患者和341名健康体检者。对3组进行甲状腺B型超声检查及甲状腺功能检测。通过查阅病历,收集患者的一般情况及临床病理资料,比较3组甲状腺疾病患病的差异。比较乳腺癌患者治疗前、化疗中期和化疗末期甲状腺功能的变化情况。结果:乳腺癌组、乳腺良性疾病组和健康对照组的甲状腺功能减退症患病率[32.5%(166/511)、25.7%(78/303)、21.7%(74/341)]、甲状腺结节患病率[50.7%(259/511)、43.2%(131/303)、41.6%(142/341)]和甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4级及以上甲状腺结节的患病率[15.4%(40/259)、14.5%(19/131)、4.9%(7/142)]比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。乳腺癌患者组促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(fT4)的异常率均高于乳腺良性疾病组和健康对照组[34.1%(174/511)比26.1%(79/303)%、23.5%(80/341),24.9%(127/511)比8.6%(26/303)%、3.2%(11/341)],差异均有统计学意义(均 P<0.05)。乳腺癌患者治疗前、化疗中期、化疗末期fT4、游离三碘甲状腺氨酸(fT3)、甲状腺免疫球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平差异均有统计学意义(均 P<0.05)。乳腺癌患者化疗末期fT4、TgAb和TPOAb的异常率均低于化疗前[11.5%(59/511)比24.9%(127/511),5.1%(26/511)比17.4%(89/511),11.9%(61/511)比20.4%(104/511)],差异均有统计学意义(均 P<0.001)。 结论:乳腺癌与甲状腺疾病有一定的关系。临床医师在乳腺癌患者治疗及随访过程中,应关注甲状腺疾病及甲状腺功能的变化,以便尽早发现,对甲状腺疾病进行规范化治疗。
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编辑人员丨3天前
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长径≤1 cm高风险甲状腺结节主动监测肿瘤学结局的单中心研究
编辑人员丨3天前
目的:报道长径≤1 cm高风险甲状腺结节患者主动监测的肿瘤学结局。方法:前瞻性、单中心队列研究,纳入2017年1月至2022年11月就诊于中国医学科学院北京协和医院的534例经超声评估为具有高风险甲状腺结节(美国甲状腺协会指南甲状腺结节超声风险分层标准评估为高度可疑恶性结节)的患者,并进行主动监测,入组患者每6个月随诊1次,行体格检查及颈部超声检查。评估随诊过程中患者的肿瘤学结局(疾病进展、疾病复发/转移率等),同时探索了肿瘤体积变化对于评估疾病进展的价值。结果:所有患者中,女413例(77.3%),男121例(22.7%),年龄(42.6±11.8)岁。在中位45.6个月(3.5~176.0个月)的随访期间,534例高风险甲状腺结节患者中,共26例(4.9%)出现疾病进展,其中19例(3.6%)肿瘤长径增大≥3 mm,7例(1.3%)发现淋巴结转移。47例患者因各种原因行延迟手术,其中29例原因为意愿改变。延迟手术患者中,疾病进展患者与改变意愿患者的病理结果与随诊结局无明显差别。年龄≤40岁患者的5年疾病进展累积发生率较>40岁患者高(4.9%比1.9%, P=0.060)。所有患者均无远处转移和死亡发生。在可获得连续体积监测数据且结节长径增大未超过3 mm的595个高风险甲状腺结节中,多次测量中出现过体积增大超过50%和100%的结节分别有184个(30.9%)和79个(13.3%);在体积变化超过50%和100%的结节中,基线肿瘤长径≤0.5 cm结节的比例均明显高于>0.5 cm的结节,分别为(69.0%比31.0%, P<0.001)和(77.2%比22.8%, P<0.001)。 结论:长径≤1 cm的高风险甲状腺结节患者采取主动监测短期肿瘤学结局较好,可考虑作为手术的替代方案。由于病灶体积测量结果的变异度大,其并不适宜作为评估病灶增大的指标。
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编辑人员丨3天前
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T 1a期单灶性甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移危险因素分析
编辑人员丨3天前
目的:探讨T 1a期单灶性甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移(CLNM)与临床病理特征、超声特征及淋巴结清扫数量的相关性,以及CLNM发生的危险因素。 方法:回顾性分析唐山市协和医院2017年1月至2021年5月收治的218例经手术治疗的T 1a期单灶性PTC患者资料,根据CLNM情况分为CLNM阳性组和CLNM阴性组,记录两组患者的年龄、性别、术前超声特征、病理类型、淋巴结清扫数量及转移数量。采用logistic回归分析CLNM的危险因素。 结果:218例患者中,CLNM阳性组71例(32.6%),CLNM阴性组147例(67.4%)。CLNM阳性组和阴性组患者间年龄、肿瘤长径、甲状腺被膜是否被侵犯、肿瘤是否有血流及淋巴结清扫数量比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05);性别、肿瘤边界是否清晰、肿瘤形态、肿瘤纵横比、肿瘤是否钙化、有无结节性甲状腺肿、有无桥本甲状腺炎比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素二元logistic回归分析显示,年龄<55岁( OR=2.995,95% CI 1.228~7.307)、肿瘤侵犯甲状腺被膜( OR=5.297,95% CI 2.494~11.248)及淋巴结清扫数量≥6枚( OR=4.085,95% CI 2.059~8.104)是CLNM的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:年龄<55岁、肿瘤侵犯甲状腺被膜的T 1a期单灶性PTC患者更容易发生CLNM,足量的淋巴结清扫数量可得到更准确的CLNM率。
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编辑人员丨3天前
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甲状腺孤立性纤维性肿瘤1例
编辑人员丨3天前
患者男,68岁,发现“甲状腺左叶结节1个月”。查体:甲状腺左叶可触及1个明显质韧肿物。超声检查示:甲状腺左叶为1个不均质团块,大小约4.9 cm×2.6 cm×2.9 cm,边界尚清,内回声杂乱不均,TI-RADS分级4类(图1A和1B)。甲状腺功能五项指标均正常。行甲状腺左叶次全切除术,术中快速冰冻病理诊断为梭形细胞肿瘤。术后病理检查:光镜下为富于细胞性梭形细胞肿瘤,肿瘤细胞排列多样,无明显核异型性,其中可见丰富的脂肪细胞及正常的甲状腺滤泡成分(图2A)。肿瘤细胞间含有不等量的弥漫胶原分布,并可见分支状薄壁血管,呈“鹿角样”(图2B)。免疫组化染色示:STAT6呈弥漫核表达(图3A),CD34(图3B)、CD99呈阳性表达,S-100、Desmin、CD117均为阴型表达,Ki-67指数极低。病理诊断为(甲状腺左侧叶)成脂型孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrosis tumor,SFT)。患者出院后每天口服左甲状腺素钠片1片,共6个月。随访至今1年半,经超声和CT检查无复发及远处转移。
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编辑人员丨3天前
