黄斑新生血管（MNV）在高度近视眼中的患病率高达10%，视力下降早期是由于MNV形成，远期的主要原因是出现MNV相关黄斑萎缩，最终导致病理性近视眼的中心视力丧失。本文介绍了MNV的自然病程、多模态影像诊断模式、治疗依据和方法，以期为临床早期诊断和治疗病理性近视眼MNV及其相关黄斑萎缩提供参考。 （中华眼科杂志，2021，57：477-480）

近视已经成为全球范围内威胁人类健康的主要问题，高度近视所产生的并发症是导致低视力和盲的主要原因之一。作为临床和公共卫生领域中严重威胁眼健康的慢性疾病，高度近视的防控应积极采取三级预防策略，同时积极采用最新的眼底影像学技术和大数据、人工智能等方法加强"近视→高度近视→病理性近视"发生机制和演变规律的探究，建立科学的近视预测模型，精准开展高度近视眼健康监测和管理，早期发现和治疗高度近视并发症，降低低视力和盲的发生率。

目的:探讨不同时间术前护理告知配合心理护理对近视眼准分子激光手术患者的影响。方法:入选近视眼准分子激光手术患者180例，随机分组，90例进入对照组，术前3 d进行术前护理告知，配合常规护理；90例进入研究组，手术当天进行术前护理告知，配合心理护理。观察两组焦虑程度等指标，并进行统计学分析。结果:两组术前3 d的焦虑程度自评和测评相近( P>0.05)；研究组手术当天、术前20 min的焦虑程度自评(现实性焦虑32.22%和76.67%、病理性焦虑67.78%和23.33%)和焦虑程度测评〔(54.91±5.41)分和(45.97±2.43)分〕优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。研究组的手术配合度〔(8.56±1.07)分〕高于对照组，术中疼痛度〔(0.86±0.18)分〕低于对照组、护理满意度〔(9.31±0.54)分〕高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:手术当天进行术前护理告知配合心理护理，可显著减轻近视眼准分子激光手术患者的术前焦虑程度及术中疼痛程度，并提高患者手术过程中的配合程度及护理满意度。

病理性近视眼已成为全球范围内重要的致盲性眼病，近年来有逐渐年轻化的趋势，造成了沉重的社会负担。人们对病理性近视眼认识普遍不足，常将病理性近视眼和高度近视眼相混淆，未充分认识到病理性近视眼不只是一类屈光不正性疾病，更是一类可致盲的眼底疾病。病理性近视眼眼底并发症是导致视力损伤的主要原因，主要包括后巩膜葡萄肿、黄斑退行性病变以及继发性脉络膜新生血管等，均与眼轴长度密切相关，可终身进展，且治疗手段有限。当下近视眼防控已上升至国家战略高度，病理性近视眼是近视眼防控中的重点和难点，全社会都应重视病理性近视眼眼底并发症的预防和治疗，采取针对性的综合防治措施，加大科研投入和成果转化，共同呵护国民眼健康 。（中华眼科杂志，2021，57：401-405）

目的:探讨角膜直径对Pentacam角膜地形图中Belin/Ambrósio增强扩张显示（BAD）系统关于角膜扩张分析结果的影响。方法:回顾性系列病例研究。研究对象为2017年6月至2019年6月在陆军特色医学中心和重庆眼视光眼科医院已行角膜屈光手术或拟行角膜屈光手术但已完成术前检查的近视眼患者6 744例，其中男性3 341例，女性3 403例；年龄（23.74±5.73）岁。所有患者排除圆锥角膜，采用计算机随机法纳入单眼进行研究。患者按角膜直径进行分组，A组为角膜直径≤11.1 mm者，共630例（630只眼）；B组为角膜直径11.2~11.8 mm者，共4 063例（4 063只眼）；C组为角膜直径≥11.9 mm者，共2 051例（2 051只眼）。所有患者术前采用Pentacam角膜地形图中的BAD角膜扩张分析功能检测角膜前表面高度偏差值（Df）、后表面高度偏差值（Db）、平均厚度进展偏差值（Dp）、最薄点厚度偏差值（Dt）、Ambrósio厚度最大变化率偏差值（Da）和总偏差值（Do）等参数。术前3个组的角膜地形图指标组间比较采用单因素方差分析；各指标的正常、可疑及病理情况分布比较采用卡方检验。结果:A、B、C组BAD系统相关指标结果分别为Df：0.73±1.14、0.48±1.02、0.11±0.91、Db：1.09±1.07、0.23±0.83、-0.34±0.62；Dp：1.57±0.91、1.14±0.86、0.68±0.75；Dt：-0.11±0.84、-0.02±0.82、0.03±0.78；Da：0.78±0.61、0.64±0.64、0.48±0.64；Do：1.65±0.64、1.24±0.60、0.86±0.55。3个组BAD系统相关指标Df（ F=129.549）、Db（ F=829.491）、Dp（ F=344.373）、Dt（ F=7.249）、Da（ F=68.637）、Do（ F=524.877）比较差异均有统计学意义（ P<0.01）。3个组Df（χ2=161.8）、Db（χ2=611.75）、Dp（χ2=478.84）、Da（χ2=44.636）、Do（χ2=553.11）可疑和病理的比例分布差异均有统计学意义（ P<0.01），且均是A组占比最高。 结论:角膜直径对BAD系统关于角膜扩张分析的结果影响显著；与大角膜者相比，小角膜者分析结果出现假阳性的比例较高。 （中华眼科杂志，2020，56：761-767）

目的:探讨中国自然人群中40岁以上高度近视眼患者后极部眼底形态学参数的长期变化规律。方法:以人群为基础的纵向研究。纳入“北京眼病研究”中完成了2001年和2011年2次调查、彩色眼底像可供判读的71例（110只眼）高度近视眼（近视等效球镜度数≥6.00 D）患者资料进行研究，其中男性27例，女性44例。2011年时患者的年龄为（56.2±9.5）岁。根据病理性近视眼研究小组荟萃分析中对病理性近视眼的定义对2001年眼底像进行判读，110只眼被分为单纯性高度近视眼组（79只眼）和病理性近视眼组（31只眼）。分别对2001年和2011年的彩色眼底像中的形态学参数进行测量，包括视盘倾斜度、视盘旋转度、β萎缩弧面积、视盘中心凹距离、视盘萎缩弧颞侧缘距离、中心凹萎缩弧颞侧缘距离、血管弓垂直距离，并分别对所有受试者、单纯性高度近视眼组、病理性近视眼组2次随访参数采用 t检验和非参数检验进行比较，多元线性回归分析参数10年变化值与其他参数的相关性。 结果:所有受试者中视盘倾斜和视盘旋转的发生率分别为41.1%（44/107）和63.3%（68/107），2001年和2011年的视盘倾斜度分别为1.34±0.31和1.34±0.33，视盘旋转度分别为30.4°±26.3°和30.0°±25.3°，2001年和2011年视盘倾斜度差异（ Z=-0.317）和视盘旋转度差异（ t=0.159）均无统计学意义（ P>0.05）。2011年的β萎缩弧的面积［1.34（0.45，3.73）mm 2， Z=-7.295］、视盘中心凹距离［（5.18±0.54）mm， t=-3.523］、视盘萎缩弧距离［1.55（0.24，2.16）mm， Z=-6.825］分别较2001年β萎缩弧的面积［1.05（0.23，1.88）mm 2］、视盘中心凹距离［（5.08±0.43）mm］、视盘萎缩弧距离［1.39（0.77，1.93）mm］显著增大（ P<0.05）；血管弓的垂直距离差异无统计学意义（ Z=-1.858， P>0.05）。而单纯高度近视眼组和病理性近视眼组中心凹萎缩弧距离变化规律不同：单纯性高度近视眼组2011年中心凹萎缩弧距离较2001年显著缩短（ Z=-3.221， P<0.05），而病理性近视眼组中心凹萎缩弧距离无明显变化（ t=0.655， P>0.05）。多因素分析的结果显示较大的β萎缩弧面积变化值与大的角膜曲率（ r=0.462， P<0.05）和较长的眼轴显著相关（ P<0.05）；较大的视盘中心凹距离改变与低的最佳矫正视力（ r=0.348， P<0.05）和较长的眼轴（ P<0.05）显著相关；较大的视盘萎缩弧距离变化和低的最佳矫正视力（ r=0.538， P<0.05）和长眼轴（ P<0.05）相关。此外，近视眼黄斑病变的进展（ Z=-3.425， P<0.05）以及单纯性高度近视眼进展为病理性近视眼（ Z=-2.911， P<0.05）都和更加显著的β萎缩弧扩大相关。 结论:40岁以上的高度近视眼患者，随着高度近视眼的发展，视盘形态相对稳定，而视盘黄斑距离和β萎缩弧会不断增大，这可能是由眼轴增长所致；β萎缩弧的变化可能是近视眼黄斑病变进展的预测指标。 （中华眼科杂志，2021，57：908-915）

目的：:利用扫频光源光学相干断层扫描研究病理性近视眼脉络膜厚度（CT）和血管的变化。方法：:系列病例研究。共纳入2019年9月至2020年6月在温州医科大学附属眼视光医院就诊的40名受试者，根据诊断分为高度近视组和病理性近视组2组，其中高度近视组20例，病理性近视组20例，用VG200 OCT对受试者右眼以黄斑中心凹为中心12 mm扫描区进行成像，然后利用实验室自行编写的软件对黄斑中心凹为中心的直径6 mm范围内CT进行测量，并对图像二值化，计算出脉络膜血管指数（CVI）。采用独立样本 t检验和Mann Whitney U检验进行2组间差异的比较，并进行相关性分析。 结果：:相较于高度近视眼，病理性近视眼以黄斑为中心6 mm范围内的CT及CVI均有所下降。高度近视组和病理性近视组6 mm范围内CT在垂直方向分别为（171±54）μm和（92±37）μm（ t=5.269， P<0.001），水平方向上分别为（149±47）μm和（81±34）μm（ t=5.132， P<0.001）。2组中央1 mm范围内CT在垂直方向（ t=4.386， P<0.001）和水平方向（ t=4.468， P<0.001）差异均有统计学意义；1～3 mm范围内，垂直方向上方（ t=4.836， P<0.001）、下方（ t=4.452， P<0.001），水平方向颞侧（ t=4.001， P<0.001）、鼻侧（ t=4.747， P<0.001）的CT在2组间差异均有统计学意义；在3～6 mm范围内，垂直方向上方（ t=5.149, P<0.001）、下方（ t=5.390， P<0.001），水平方向颞侧（ t=4.999， P<0.001）、鼻侧（ t=5.646， P<0.001）的CT在2组间差异均有统计学意义。同时在直径6 mm范围内，2组间垂直方向CVI分别为0.593±0.030和0.535±0.069，水平方向分别为0.595±0.025和0.545±0.073；中央1 mm范围内CVI的在垂直方向（ Z=-2.353， P=0.019）和水平方向（ t=3.109， P=0.004）差异有统计学意义；1～3 mm范围内，垂直方向上方（ t=3.339， P=0.002）、水平方向鼻侧（ Z=-2.029， P=0.042）的CVI在2组间差异有统计学意义；3～6 mm范围内，垂直方向上方（ Z=-3.111， P=0.002）、水平方向鼻侧（ Z=-2.083， P=0.037）区域2组间CVI差异有统计学意义。相关性分析结果表明，随着眼轴的增长，垂直方向（ r=-0.814， P<0.001）、水平方向上（ r=-0.798， P<0.001）在直径6 mm范围内CT明显变薄；垂直方向（ r=-0.603， P<0.001）、水平方向上（ r=-0.506， P<0.001）CVI明显减小。随着近视程度的增加，垂直方向（ r=0.724， P<0.001）、水平方向上（ r=0.742， P<0.001）直径6 mm范围内CT明显变薄；垂直方向（ r=0.588， P<0.001）、水平方向上（ r=0.520， P<0.001）CVI明显减小。 结论：:与高度近视眼相比，病理性近视的CT和血流有所差异，且随眼轴延长和近视度数增加而下降。

黄斑病变是导致病理性近视眼患者不可逆视力损伤的主要原因，其中牵拉性黄斑病变常需要玻璃体手术治疗。牵拉性黄斑病变包括黄斑前膜、黄斑劈裂、黄斑裂孔及黄斑裂孔性视网膜脱离等。建议对Ⅱ型黄斑前膜行玻璃体切除联合内界膜剥离术，对黄斑劈裂行保留黄斑中心凹的内界膜剥离术，对黄斑裂孔行内界膜瓣填充术，对难治性黄斑裂孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合黄斑兜带术治疗。病理性近视眼牵拉性黄斑病变是一种慢性发展性疾病，术者要准确把握手术时机，选择合适的术式使患者得到的收益最大化。

在世界范围内，病理性近视是视力损害的主要原因。病理性近视与高度近视有明显差异。高度近视是指高度近视性屈光不正，而病理性近视是指眼底存在典型的并发症(相当于或比弥漫性脉络膜萎缩更严重的后巩膜葡萄肿或近视性黄斑病变)。病理性近视通常发生在高度近视眼，但其并发症，特别是后巩膜葡萄肿，也可能发生在非高度近视眼中。由于近年来眼科成像技术的进展，客观和准确地诊断病理性近视已成为可能。特别是光学相干断层扫描发现了一些新的病变，如圆顶状黄斑和近视牵引性黄斑病变。广域光学相干断层扫描已能成功地显示大葡萄肿的整个范围。针对并发症的新疗法已经被证明是有效的，如抗血管内皮生长因子治疗近视性黄斑新生血管和玻璃体视网膜手术治疗近视牵引性黄斑病变。近视，特别是儿童近视，在世界范围内呈快速增长趋势。在近视增加的同时，高度近视的患病率也在增加。然而，尚不清楚病理性近视是否会随着近视发病率的增加而增加。此外，还不清楚的是导致病理性近视的基因是否与一般近视相同，或者病理性近视是否与其他近视在基因上有所不同。

病理性近视眼（PM）是一种全球性致盲性眼病，也是亚洲人群最常见的视力损伤原因。PM最明显的特征是眼轴增长，出现后巩膜葡萄肿，甚至视网膜、脉络膜发生退行性改变，出现相应并发症，最终严重影响视力。控制眼轴增长是预防PM并发症的关键因素。后巩膜加固术是延缓眼轴增长、治疗后巩膜葡萄肿的主要手术方法。虽然大部分研究结果证实后巩膜加固术对延缓眼轴增长和近视发展具有效果，但也有学者持不同意见。本文汇总了国内外后巩膜加固术治疗PM的最新研究结果，分析手术对患者视力、屈光度数、眼轴长度、角膜曲率等方面的影响，探讨手术的有效性，以期为临床相关工作提供参考。（ 中华眼科杂志，2021， 57： 952-957）