目的:探讨针刺足三里联合中药灌肠治疗消化道肿瘤术后胃瘫综合征的疗效。方法:将符合入选标准的2016年6月－2021年5月本院96例消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者采用随机抽签法分为3组，每组32例。对照组口服枸橼酸莫沙必利片，中医灌肠组在对照组基础上加用中药灌肠，联合组在中医灌肠组基础上针刺足三里。3组均连续治疗4周。分别于治疗前后对主要证候进行评分，采用放射免疫分析法检测血清促胃液素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、生长抑素（somatostatin，SS）水平，采用智能双导胃肠电图仪检测胃电生理参数（波形反应面积、波形频率、平均幅值），记录治疗期间的不良反应，评价临床疗效。结果:联合组总有效率为96.9%（31/32）、中医灌肠组为81.3%（26/32）、对照组为68.8%（22/32），3组比较差异有统计学意义（ χ 2= 8.72 ，P=0.013）。联合组治疗后脘腹胀满、疲乏无力、嗳气反酸、口干口苦评分低于中医灌肠组与对照组（ F值分别为16.39、13.21、11.28、10.23， P值均<0.001）。治疗后，联合组GAS［（140.62±15.19）ng/L 比（128.79±14.34）ng/L、（115.98±12.40）ng/L， F=21.09］、MTL［（268.66±28.21）ng/L比（245.89±25.24）ng/L、（230.78±22.43）ng/L， F=30.29］、SS［（70.58±8.17）ng/L 比（65.50±7.76）ng/L、（59.73±7.05）ng/L， F=33.19］水平高于中医灌肠组和对照组（ P<0.01）；波形反应面积［（172.62±17.14）μV/s 比（158.56±15.32）μV/s、（145.48±14.13）μV/s， F=20.24］、波形频率［（3.86±0.61）cpm比（3.29±0.50）cpm、（3.01±0.63）cpm， F=13.17］、平均幅值［（86.51±8.98）μV比（75.70±7.93）μV、（68.65±7.46）nμV， F=28.11］高于中医灌肠组和对照组（ P<0.01）。治疗期间，联合组不良反应发生率为18.8%（6/32）、中医灌肠组为15.6%（5/32）、对照组为12.5%（4/32），3组比较差异无统计学意义（ χ 2= 0.47， P=0.789）。 结论:针刺足三里联合中药灌肠可有效改善消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者的中医证候、胃肠激素水平、胃电生理参数，提高疗效。

患者男性，35岁，主因"上腹部疼痛伴恶心呕吐4h"于2022-11-12 08:36至湖州市中心医院急诊科就诊。患者于4 h出现上腹部持续性剧烈绞痛症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃液，有肛门停止排气排便。体格检查：血压190/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率159次/min，指氧饱和度98%，呼吸23次/min，肺部听诊呼吸音粗，啰音听诊不明显，心脏各瓣膜区杂音未及，腹部无压痛反跳痛。急诊内科医生开具血常规、超敏C反应蛋白、电解质、肝功能、肾功能、淀粉酶、凝血功能、D二聚体、肌钙蛋白I、肌红蛋白、肝胆胰腺B超检查。遗憾的是该患者未遵照医生的建议完善上述检查，并且未将上述情况告知医生，强烈要求医生予药物治疗改善腹痛、呕吐症状。所以医生开具了药物"甲氧氯普胺10 mg肌肉注射即用，间苯三酚注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴即用"。11:13患者家属再次来到急诊内科诊室并告知医生患者腹痛症状未缓解。医生此时发现该患者未完成此前开具的所有血化验及超声检查，立即陪同患者至急诊化验室抽取血化验标本。11:50该患者出现胸闷气促症状，随即送入抢救室。心电监护提示心动过速，心率162次/min，血压86/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），指氧饱和度92%，呼吸14次/min，立即查心电图，结果示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V 1~V 5 ST段广泛抬高。并加测床旁快速B型钠尿肽测定。12:10血化验结果全部取出，其异常的结果有：白细胞计数22.9×10 9/L,中性粒细胞计数百分率95.2 %，血红蛋白180.0 g/L，超敏C反应蛋白22.3 mg/L，肌酐209 μmol/L，镁1.80 mmol/L，D二聚体19.60 mg/L，BNP 1 256.1 pg/mL，肌钙蛋白I 11.43 pg/mL，肌红蛋白>1 200 ng/mL。12:15心电监护提示患者心率151次/min，血压86/62 mmHg，指氧饱和度92%，呼吸14次/min，同时查超声心动图，结果提示室间隔及室壁活动弥漫性减弱，心律失常，三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室收缩功能不全。12:40患者突发肢体抽搐、双眼向上凝视、叹息样呼吸，心电监护示心律进行性下降至50次/min，查体颈动脉搏动未触及，意识丧失，立即行心肺复苏，呼吸球囊辅助通气，气管插管，机械辅助通气，并予药物"肾上腺素1 mg每3分钟静推（共20支）"。令人遗憾的是经过积极的抢救，该患者仍未恢复自主心率及呼吸，于14:00宣布死亡。

目的:对比分析食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术的临床疗效。方法:回顾性列队研究。纳入2018年1月—2022年1月于南阳南石医院食管癌患者116例，其中男69例、女47例，年龄45~67（56.5±5.5）岁，食管癌分期Ⅰ期26例、Ⅱ期67例、Ⅲ期23例。116例患者均行食管癌胸腔镜切除术，根据手术路径不同分为2组：经食管床路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入食管床组，经胸骨后路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入胸骨后组。观察指标：（1）比较2组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤位置、合并症等基线资料；（2）对比2组患者手术时间、术中出血量，术后引流管留置时间、术后胃液引流总量，以及术后切口感染、肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、心律失常等并发症发生率。（3）采用标准吞咽功能评分量表（SSA）评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分（简称Burke评分）及X线荧光透视（VFSS）评分评估并对比2组患者术前、术后3个月吞咽功能。（4）对比2组患者术后3个月生活质量总评分和生活质量各单项评分。（5）比较2组患者随访期间复发率、转移率和生存情况。结果:（1）2组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）116例患者均顺利完成手术，2组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（ t=1.50、1.20， P值均>0.05）。胸骨后组术后胃液引流总量（349.7±41.9）mL小于食管床组的（736.2±52.1）mL，吻合口瘘发生率（8/58，13.8%）高于食管床组（1/58，1.7%），差异均有统计学意义（ t=44.03、 χ2=4.34， P值均<0.05）；2组患者术后引流管留置时间及肺部感染、乳糜胸、心律失常等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）116例患者均获随访，随访时间3~12（7.3±1.5）个月。术后3个月吞咽功能SSA、Burke、VFSS评分，食管床组分别为（24.2±1.2）、（2.5±0.3）、（7.2±0.9）分，胸骨后组分别为（24.5±1.2）、（2.6±0.3）、（7.0±0.8）分。吞咽功能组内比较，2组术后3个月SSA、Burke评分均低于术前，VFSS评分高于术前，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；组间比较，2组术前、术后3个月SSA、Burke、VFSS评分差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）术后3个月2组患者生活质量总分和各单项评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（5）随访期间胸骨后组复发2例、肝转移1例，食管床组复发1例、骨转移和脑转移各1例，2组患者复发率、转移率差异均无统计学意义（ χ2=0.51、0.00， P值均>0.05）。2组患者随访期间无一例死亡。 结论:食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术均可获得良好的肿瘤治疗效果，能够改善患者吞咽功能，提高患者生活质量；食管床路径手术患者术后吻合口瘘发生率较低，胸骨后路径手术患者术后胃液引流总量较低。

目的:探索羔羊胃提取物维B12(以下简称羔羊胃)胶囊对大鼠胃黏膜癌前病变的治疗作用。方法:选取42只Wistar大鼠中的32只(造模组)进行造模实验，造模组中因灌胃有6只大鼠死亡，为观察造模结果处死10只，剩余的16只大鼠随机分为给药组(8只)和非给药组(8只)；造模实验结束后，在未经造模处理的10只大鼠中选取5只作为造模组的正常对照，其他5只大鼠(阴性对照组)纳入药物干预实验。药物干预方案如下：给药组大鼠每日灌胃0.2 g/kg羔羊胃1次，非给药组和阴性对照组大鼠均每日灌胃0.2 g/kg 0.9%氯化钠溶液1次，持续3个月。给药组和非给药组因灌胃各有1只大鼠死亡。评估3组大鼠的体重增量、胃液pH值和胃黏膜的病理改变，计算胃黏膜表面结节数、胃黏膜癌前病变(上皮内瘤变)评分和发生率，分析羔羊胃胶囊对大鼠胃黏膜癌前病变的治疗效果。统计学方法采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和卡方检验。 结果:给药组大鼠的第6周体重增量大于非给药组[(508.26±33.96) g比(495.50±23.01) g]，胃液pH值低于非给药组(3.07±0.55比4.45±0.72)，差异均有统计学意义( P均<0.05)。给药组大鼠的各区域胃黏膜表面增生结节数目均少于非给药组[胃底6.00个(3.00个，7.00个)比11.00个(7.00个，13.00个)，胃窦0.00个(0.00个，1.00个)比3.00个(2.00个，4.00个)，全胃7.00个(3.00个，10.00个)比15.00个(13.00个，17.00个)]，差异均有统计学意义( U＝43.50、49.00、49.00， P均<0.05)。给药组大鼠的胃黏膜癌前病变评分低于非给药组[(1.00±0.00)分比(1.14±0.38)分]，癌前病变发生率低于非给药组(1/7比5/7)，差异均有统计学意义( t＝2.45、 χ2＝4.67， P均＝0.031)。 结论:羔羊胃胶囊可显著抑制大鼠胃黏膜癌前病变的进展，从而发挥预防胃癌发生的作用。

目的:调查国内64家三甲医院胰十二指肠切除围术期营养管理的现状，探讨其营养管理策略。方法:采用横断面调查研究方法。2020年3月31日至4月13日，以中华医学会外科学分会胰腺外科学组青年精英俱乐部成员及部分其他国内三甲医院的胰腺外科医师为调查对象，设计《胰十二指肠切除术围术期营养支持调查表》电子问卷进行调查研究。问卷通过网络微信推送方式发放。观察指标：(1)一般信息。(2)术前营养管理。(3)术中营养管理。(4)术后营养管理。(5)不同手术量医学中心营养管理比较。正态分布的计量资料以 ± s表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:(1)一般信息：共收回22个省35个城市64家三甲医院的96份有效问卷。96位医师中，男94例，女2例；年龄为(42±7)岁，年龄范围为29～59岁。(2)术前营养管理。①术前营养评价及筛查：96位医师中，62.5%(60/96)医师常规进行术前营养状况评价。术前营养筛查：41.7%(40/96)医师对每位患者进行筛查，54.2%(52/96)医师仅在考虑需要营养支持时进行筛查。筛查工具选择：66.7%(64/96)医师仅采用营养风险筛查2002。非工具性评价指标选择：97.9%(94/96)医师选择≥2种指标综合评价，92.7%(89/96)医师选择白蛋白作为评价指标。②术前营养支持：96位医师中，13.5%(13/96)医师常规进行术前营养支持。术前营养支持方式：94.8%(91/96)医师选择以饮食为基础的营养支持方式。术前营养支持时间：43.8%(42/96)医师选择根据手术时间确定术前营养支持时间。加速康复外科(ERAS)：24.0%(23/96)医师常规术前2 h给予清流质饮食或碳水化合物负荷。(3)术中营养管理。①术中空肠造瘘管理：96位医师中，8.3%(8/96)医师常规行空肠造瘘。②术中营养管路管理：30.2%(29/96)医师术中放置鼻空肠管，78.1%(75/96)医师术中放置鼻胃管，38.7%(29/75)医师根据患者胃液量决定鼻胃管拔除时间，32.0%(24/75)医师在患者排气后拔除鼻胃管。(4)术后营养管理。①术后营养支持方式：96位医师中，84.4%(81/96)医师术后常规营养支持，其中56.8%(46/81)医师行肠外营养为主，向饮食过渡。78.1%(75/96)医师选择术后第1天行全肠外营养或补充性肠外营养，86.5%(83/96)医师选择术后7 d经口进食。②术后并发症营养管理：术后发生B级以上胰瘘时，63.5%(61/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘、鼻胃管或鼻空肠管行肠内营养支持。术后发生胃排空障碍时，72.9%(70/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘或鼻空肠管行肠内营养支持。(5)不同手术量医学中心营养管理比较：96位医师中，所在医学中心手术量>100例/年的医师术中鼻胃管放置率为66.7%(32/48)，所在医学中心手术量≤100例/年的医师术中鼻胃管放置率为89.6%(43/48)，两者比较，差异有统计学意义( χ2＝7.375， P<0.05)。 结论:我国三甲医院胰腺外科医师胰十二指肠切除围术期营养支持的指征、途径和时间等尚无统一标准，营养管理及ERAS策略理论与实践差异较大，亟待开展以营养管理策略为干预措施的前瞻性研究，总结形成符合我国临床实际的胰腺外科围术期营养管理专家共识。

胃癌是全球范围内癌症死亡的重要原因之一，早期胃癌若能及时接受手术治疗大多可实现临床治愈。然而，诊断早期胃癌的肿瘤标志物的灵敏度和特异度较低，导致大多数胃癌患者首次确诊即处于进展期。胃液活体组织检查是一种新兴的分子检测技术，具有样本浓度高、无创、经济、重复性好等优点，具有比血清肿瘤标志物更高的灵敏度与特异度，为胃癌的大范围筛查与风险评估带来了曙光。本文通过介绍具有鉴别胃癌与非胃癌潜能的胃液生物标志物及其组合预测模型，比较他们的优势和局限，总结胃液活体组织检查在胃癌诊断中的研究现状和未来发展方向。

目的:探讨针灸足三里的分子生物学机制。方法:检索1999年1月1日-2019年4月30日中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、中国学术期刊数据库(万方数据)及PubMed数据库中有关针灸足三里治疗疾病的文献，获取足三里治疗疾病的靶点，构建足三里-靶点网络图，同时对靶点进行疾病富集、GO生物过程富集及KEGG通路富集。结果:共纳入文献297篇，涉及196个靶点；富集得到6类疾病，包括肿瘤、神经系统、心血管系统、消化系统等疾病，得到18条GO生物过程相关条目与10条信号通路，涉及免疫、细胞因子、促胃液素分泌等信号通路。结论:针灸足三里可治疗多个系统的疾病，这与其多靶点、多途径的作用机制密切相关，研究可为今后进一步阐明针灸治疗疾病的作用机制提供依据。

目的:探究血清促胃液素-17（G-17）、可溶性B7-H3（sB7-H3）、Dickkopf-1（DKK1）检测对早期胃癌（EGC）的诊断价值。方法:选取2021年4月至2023年4月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的95例EGC患者作为EGC组，95例胃炎患者作为胃炎组，95例健康体检者作为对照组。比较3组研究对象血清G-17、sB7-H3、DKK1水平及EGC组不同病理特征患者血清G-17、sB7-H3、DKK1水平。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析血清G-17、sB7-H3、DKK1水平对EGC的诊断价值。采用多因素logistic回归分析EGC发生的危险因素。结果:对照组、胃炎组、EGC组幽门螺杆菌感染者比例分别为20.00%（19/95）、35.79%（34/95）、61.05%（58/95），差异有统计学意义（ χ2=34.26， P<0.001），血清G-17水平分别为（6.98±0.55）、（8.39±0.95）、（9.46±1.38）pmol/L，差异有统计学意义（ F=141.82， P<0.001），sB7-H3水平分别为（18.86±1.64）、（20.34±2.16）、（22.44±2.62）ng/ml，差异有统计学意义（ F=64.86， P<0.001），DKK1水平分别为（12.87±1.96）、（14.75±2.09）、（6.93±2.24）ng/ml，差异具有统计学意义（ F=88.95， P<0.001）。两两比较发现，对照组、胃炎组、EGC组幽门螺杆菌感染者比例依次升高，血清G-17、sB7-H3、DKK1水平均依次升高（均 P<0.05）。不同血清G-17、sB7-H3、DKK1水平EGC患者的年龄、性别差异均无统计学意义（均 P>0.05），肿瘤最大径（ χ2=5.74， P=0.017； χ2=4.98， P=0.026； χ2=5.74， P=0.017）、肿瘤浸润（ χ2=10.94， P=0.001； χ2=16.16， P<0.001； χ2=21.16， P<0.001）、淋巴结转移（ χ2=6.75， P=0.009； χ2=10.68， P=0.001； χ2=4.74， P=0.029）、分化类型（ χ2=7.00， P=0.008； χ2=4.26， P=0.039； χ2=27.18， P<0.001）差异均有统计学意义。ROC曲线分析发现，G-17、sB7-H3、DKK1诊断EGC的曲线下面积（AUC）分别为0.825、0.763、0.785，三者联合检测EGC的AUC为0.933，优于3项指标单独检测（ Z=3.22， P=0.001； Z=4.94， P<0.001； Z=4.53， P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，血清G-17（ OR=3.82，95% CI为1.73~8.44， P<0.001）、sB7-H3（ OR=3.96，95% CI为1.75~8.96， P<0.001）、DKK1（ OR=3.85，95% CI为1.77~8.41， P<0.001）水平均为EGC发生的独立危险因素。 结论:血清G-17、sB7-H3、DKK1对EGC有一定的辅助诊断价值，三项指标联合检测价值更高。

目的:探讨理气和胃方加减联合针刺、中药穴位贴敷治疗消化道肿瘤的临床效果。方法:选取莒县中医医院2017年6月至2018年6月收治的消化道肿瘤患者100例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组50例、对照组50例。对照组采用常规治疗，观察组采用理气和胃方加减联合针刺、中药穴位贴敷治疗。比较两组中医证候积分、总有效率、不良反应、胃液引流量。结果:观察组总有效率为96.0%(48/50)、第7天中医证候积分(2.39±1.12)分、第21天中医证候积分(0.52±0.08)分、不良反应发生率为4.0%(2/50)、第7天胃液引流量(186.25±17.95)mL、第21天胃液引流量(58.65±3.22)mL，均优于对照组的68.0%(34/50)、(3.86±1.34)分、(1.63±0.43)分、34.0%(17/50)、(298.66±28.73)mL、(121.08±8.95)mL(χ 2＝12.458， t＝1.865、2.124，χ 2＝14.856， t＝65.854、52.312，均 P<0.05)。 结论:理气和胃方加减联合针刺、中药穴位贴敷治疗消化道肿瘤的临床效果优于常规治疗。

患者 女性，32岁，主因“妊娠剧吐2个月，发现胃腺癌1周”于2021年11月13日入院。患者孕8周时发生呕吐，与妊娠反应类似，未予重视。孕16周起呕吐明显加重，进食后即呕吐，体重进行性下降12 kg，遂于当地医院就诊。胃镜提示“胃癌并幽门完全梗阻”，活检提示“低分化腺癌”；尝试行空肠营养管置入术失败。遂于我院急诊就诊。体检：身高160 cm，体重31 kg，体重指数12.1 kg/m 2，慢性病恶病质，贫血貌、睑结膜苍白、妊娠腹型；血红蛋白89 g/L，白蛋白29 g/L，营养风险筛查2002评分为4分。上消化道造影示；胃窦幽门部梗阻，十二指肠未显影，考虑完全性幽门梗阻（图1A、1B）。入院后，行补液等对症治疗，我院介入科尝试行空肠营养管置入再次失败。于11月13日急诊行腹腔镜探查、空肠造瘘术。术中见肿瘤位于胃窦，环周生长侵透浆膜，侵及横结肠系膜，距十二指肠悬韧带约40 cm小肠壁见长约0.5 cm白斑，手术顺利，留置空肠营养管一根、胃管一根。术后予补液、抑酸、补钾、补充白蛋白、肠内肠外营养支持治疗。11月19日行羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖啶，11月20日行引产、超声监测清宫术，术后予头孢美唑+甲硝唑抗炎、甲磺酸溴隐亭退奶。12月7日查甲胎蛋白192 μg/L。12月15日腹盆腔CT增强扫描胃重建示：胃窦部占位，相应胃腔变窄，考虑胃癌可能；胰头受压向右后方移位；病变前缘局部紧邻肝左内叶后缘（图1C）。胃癌术前临床分期为cT4bNxM0，至少ⅢA期。后予禁食、禁水，胃管置入引流胃液，经空肠造瘘行完全肠内营养支持，选择整蛋白型肠内营养制剂1 000~1 200 ml/d，总能量1 000~1 200 kcal/d（1 cal=4.185 J）。