近年来,我国人口数量和结构发生变化,2016年"全面两孩"、2021年"三孩生育政策"相继实施.保护女性生育力越来越受到关注,科学避孕是保护生育力最有效的措施.在计划生育的人群中,部分育龄期女性使用了长效可逆避孕方法(LARC).LARC的使用对于降低非意愿妊娠和保护女性生育力具有重要意义.因此,我国将LARC的使用纳入免费基本避孕手术公共卫生服务项目加以推广.该文就LARC的分类、避孕机制及其对生育力的影响进行综述,为LARC的使用提供参考依据.

子宫腺肌病作为一种常见的妇科疾病，是由于子宫内膜异位至子宫肌层所致，主要表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕等症状，严重影响患者的生命质量。皮下埋植剂是一种单纯含有孕激素的长效制剂，目前广泛应用于有避孕需求的育龄期妇女。本文将依托孕烯皮下埋植剂在子宫腺肌病治疗中的应用进展进行综述，以期为临床子宫腺肌病的治疗和管理提供新思路。近年的研究发现，依托孕烯皮下埋植剂对子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、贫血等症状具有一定的疗效，可降低子宫腺肌病患者血清CA 125水平，但对于子宫体积的影响仍需进一步研究。因此，对于子宫腺肌病子宫体积过大、有LNG-IUS脱落史、其他治疗方法无效或有禁忌证的子宫腺肌病患者可选择依托孕烯皮下埋植剂治疗。

40岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕，其妇科内分泌功能及生育能力逐渐下降，且患全身系统性疾病的风险逐渐增加，避孕方法的选择与生育旺盛期女性有所不同，原则为既满足高效避孕需求，又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。根据使用者的自身健康状况，无论新的使用者还是正在使用者，均首要推荐长效可逆避孕方法，包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液。单纯孕激素避孕方法对围绝经期月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。次要推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施。

目的:探讨微信主导下的多元化健康教育在产后妇女避孕管理中的应用效果。方法:选取2018年5月至2019年7月产后妇女122例，根据时间分为试验组(2019年1~7月，64例)和对照组(2018年5~12月，58例)。对照组给予包括发放教育手册、集中或个体宣教、随访管理等在内的常规避孕教育，试验组联合应用微信主导下的多元化健康教育。随访6个月，比较两组避孕知识、避孕行为、避孕效果。结果:试验组产后妇女避孕知识评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，口服避孕药、安全期避孕法、节育环、皮下埋植剂、紧急避孕法回答正确率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05， P<0.01)；各种避孕措施依从行为高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；非意愿怀孕率、人工流产率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:微信主导下的多元化健康教育有助于提高产后妇女避孕认知水平，促进避孕依从行为的养成，提高避孕效果。

目的:调查意外妊娠人工流产女性对长效可逆避孕方法(LARC)的态度及服务需求。方法:采取便利抽样的方法对381例拟行人工流产的意外妊娠女性进行问卷调查。结果:意外妊娠人工流产女性对LARC的态度平均得分为(33.14±9.45)分。26.8%平均得分在问卷总分一半(38分)以上，且已婚女性态度得分情况优于未婚者，差异有统计学意义( P<0.01)。关于顾虑避孕针的不良反应、宫内节育器的不良反应及风险的条目的平均得分最低，表示顾虑皮下埋植剂的不良反应者也占到50%以上。另外，担心使用宫内节育器、皮下埋植剂、避孕针影响以后生育的分别有50.4%，30.9%，54.3%。此外，对该方法的认知途径主要为身边的朋友或长辈(59.1%)。11.3%对目前避孕节育服务部门提供的LARC相关服务满意，63.0%认为应广泛宣传这些方法；期望的宣传途径主要有医院(55.6%)、计划生育服务站/中心(37.0%)和网络(31.8%)；期望获取相关服务的机构为综合医院(73.5%)。 结论:25%的意外妊娠人工流产女性对LARC的态度较积极，且已婚者态度较未婚者好，但该人群对LARC的不良反应、并发症及其对生育影响存在顾虑。意外妊娠人工流产女性对LARC的认知途径局限，且对相关服务有一定的需求。

目的:调查上海市中心城区产后妇女避孕节育现况及避孕相关生殖健康服务利用情况。方法:2019年8月至12月期间，采用横断面调查的方法对在上海市4个区（长宁区、静安区、普陀区、杨浦区）产后42 d健康检查门诊就诊和前往儿童保健门诊的妇女进行问卷调查。数据分析采用频率和logistic回归分析等方法。结果:调查的1170名产后妇女中有420名已恢复性生活，恢复时间为分娩后（3.6±1.5）个月。按照产后时间不同进行分组，已恢复性生活的调查对象在产后1~3个月、4~6个月、7~9个月和10~12个月坚持采用避孕措施的比例分别为69.4%（43/62）、77.2%（186/241）、79.2%（57/72）和71.1%（32/45）。是否计划妊娠、再生育意愿以及产后避孕指导是影响避孕行为的主要因素。产后不同时期的妇女采用的避孕方法均以避孕套为主，长效可逆避孕方法使用率低。在产后访视和产后42 d检查时分别有43.3%（395/913）和34.6%（369/1067）的调查对象获得了具体的避孕方法指导。37.6%（420/1117）的调查对象认为产后42 d检查是避孕最佳健康宣教时机，而30.5%（341/1117）的妇女认为孕期健康教育时就应该给予指导。结论:约四分之一的上海市中心城区妇女在产后未坚持采用避孕措施；宫内节育器、皮下埋植剂等长效、可逆的避孕方法使用率低。应加强产后避孕指导，强化专业队伍培训，重视避孕药具的正确选择和使用，引导妇女正确认识长效避孕方法。同时，避孕指导服务可提前至孕期开展，做到关口前移。

产后哺乳期生理较为特殊,人们往往忽略这一时期,尤其是初产妇对避孕相关知识缺乏了解,未及时采取有效的避孕措施,易发生意外妊娠.有研究证实[1-2],过短的妊娠间隔可能造成母亲及围产儿的不良结局风险增高.长效可逆避孕措施(LARC)包括含铜和单纯孕激素宫内节育器(IUD)和皮下埋植剂[3-4],具有不依赖使用者行为且避孕成功率高等优点,在国际上被广为推崇.为降低初产妇意外妊娠率,推广LARC在育龄妇女中的应用,本研究采用问卷调查的方式调查了分娩初产妇对哺乳期避孕知识的了解情况及LARC应用现状,为及时落实避孕措施提供参考.

目的 调查意外妊娠人工流产女性长效可逆避孕(LARC)知识知晓现状,并分析其影响因素.方法 2015年7—10月,采用便利抽样法,抽取中山大学附属第三医院妇产科收治的意外妊娠人工流产女性388例.采用自行设计的LARC知识问卷进行问卷调查.LARC知识问卷包括皮下埋植剂知识、避孕针知识、宫内节育器知识3个维度共36个条目.结果 共发放问卷388份,回收有效问卷381份,有效回收率98.2％.381例意外妊娠人工流产女性年龄16～44岁,平均年龄(26.9±5.7)岁.意外妊娠人工流产女性LARC知识问卷总分为(6.4±5.1)分.意外妊娠人工流产女性宫内节育器知识维度标准化得分高于其他维度标准化得分(P<0.05).88.7％的意外妊娠人工流产女性知道有宫内节育器这种避孕方法,知道有皮下埋植剂、避孕针这种避孕方法的较少(分别占13.1％、11.5％);74.8％的意外妊娠人工流产女性知道取出宫内节育器后会恢复生育能力,知道取出皮下埋植剂、停止使用避孕针后会恢复生育能力的较少(分别占10.5％、7.6％).意外妊娠人工流产女性在"宫内节育器适宜各年龄段的大多数育龄期女性(可以怀孕的女性)使用"和"宫内节育器可以在人工流产术(手术流产)时放置"2个条目的错误率高达20.0％以上.多元线性回归分析结果显示,年龄(偏回归系数=2.157,t=3.925,P<0.001)、婚姻状况(偏回归系数=-2.714,t=-4.697,P<0.001)是意外妊娠人工流产女性LARC知识问卷总分的影响因素.结论 意外妊娠人工流产女性LARC知识水平较低,其中对宫内节育器的了解情况较皮下埋植剂和避孕针好,但对其适用人群和在人工流产术中放置的时机等方面的认知存在误区;意外妊娠人工流产女性LARC知识主要的影响因素有年龄和婚姻状况,年龄较大、已婚的意外妊娠人工流产女性LARC知识水平较高.

依托孕烯植入剂是一种高效、长效、可逆的单孕激素皮下埋植避孕系统,适用于有长期避孕需求的育龄期女性,并且大量临床经验证实能有效缓解痛经和治疗月经量多.同时,也有文献报道使用依托孕烯植入剂可能出现阴道出血模式改变、体重增加、面部痤疮、孕激素相关副作用等不良反应.现对本院近2年内使用依托孕烯植入剂时间＞1年的女性进行随访研究,为我国更广泛使用或研究依托孕烯植入剂提供参考依据.

目的 评价皮下埋植避孕剂治疗子宫内膜异位症(EMS)患者的生存质量.方法 在60例确诊为EMS的患者中,选择接受放置Ⅱ型皮下埋植避孕剂治疗的30例患者纳入试验组1;选择腹腔镜保守手术和接受促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗的30例患者纳入对照组,比较治疗前、治疗6个月和12个月时的疗效.结果 治疗后6个月,两组患者在痛经、盆腔痛、性交痛方面的疼痛均有缓解.试验组在减缓盆腔痛和性交痛方面显著优于对照组(P＜0.05),对照组在减缓痛经方面显著优于试验组(P＜0.05);EMS患者生存质量调查表(EHP-5)自评分数评估结果显示,与治疗前相比,两组在治疗后均改善了相应的症状,其中试验组在情绪状态、社会支持、自我形象、完成工作、照顾孩子、性生活、医学专业人员、治疗效果、不孕等9个方面的效果均显著优于对照组(P＜0.05).结论 皮下埋植避孕剂能有效缓解EMS患者的疼痛,提高患者的生存质量.