牙内陷是一种牙发育异常,报道的发病率在0.04％～10％之间,其表现为牙本质和釉质向内折叠延伸至牙髓腔和根部[1].根据发生的部位和严重程度,Oehlers等[2]将牙内陷分为三种类型:I型:内陷局限在冠部,不超过釉牙骨质界;Ⅱ型:内陷超过釉牙骨质界延伸至根管内,但未达根尖周组织,可能与牙髓组织连通;Ⅲ型:内陷贯穿牙根,通过假性(Ⅲa)或真性(Ⅲb)根尖孔与根尖周或牙周组织相通,但不与牙髓组织连通.

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂,具有降低血液低密度脂蛋白胆固醇的作用,目前已作为心血管疾病一级和二级预防的常规用药.近年来,实验性和观察性研究证实他汀类药物除了降血脂外还有其他作用,其中包括阻止肝病进展和延缓肝硬化失代偿的发生.从作用机制的角度来看,辛伐他汀通过增强内皮细胞一氧化氮(NO)合酶的表达和活性,进而提高肝硬化时血液循环中NO的利用度,因此可以降低门静脉的压力,也可在内毒素血症时防止内皮细胞功能 失调;同时通过减少炎性因子的释放和白细胞迁移至内皮下区域而发挥抗炎作用;最为重要的是通过上调核受体 Kruppel 相关因子 2(KLF2)的表达,以及抑制肝星形细胞与内皮窦细胞的旁分泌连接,从而使肝星形细胞活性降低而发挥抗纤维化作用[1-2].

背景:脊髓栓系综合征(TCS)的病因是脊髓和神经被牵拉,随后出现下肢感觉、运动和/或膀胱、肛门括约肌功能障碍.近年来的研究发现圆锥位置正常,即圆锥位于腰2椎体下缘以上的TCS,但由于这类TCS发病隐匿,诊断困难,常被漏诊误诊.目的:对圆锥位置正常型脊髓栓系综合征的病例进行统计分析,明确其发病特点,以期帮助临床医师对TCS更加深刻的理解并及时对TCS进行诊断,减少误诊漏诊.方法:检索并阅读1956年8月至2017年7月PubMed数据库所有TCS相关英文全文文献,共纳入127篇文献,341例TCS病例,其中记录圆锥位置的有208例.仔细阅读文献,记录TCS患者的基本资料、圆锥位置、临床表现,通过SPSS软件对圆锥位置正常和低位圆锥型TCS病例的临床资料进行统计分析.结果:341例TCS病例中记录圆锥位置208例(61.0％),其中圆锥位置正常型36例(17.3％),低位圆锥型172例(82.7％).36例圆锥位置正常型TCS病例中脂肪瘤浸润、终丝变性、脊柱裂是前3位病因;172例圆锥低位型TCS病例中脂肪瘤浸润、椎管内术后、终丝变性是前3位病因.由脊髓纵裂引起的圆锥位置正常型TCS病例数明显多于圆锥低位型TCS病例数(P=0.020).二者在脂肪瘤、非脂肪瘤性肿块、酒窝样凹陷、多毛、皮窦、皮赘、皮肤色素沉着、腰骶部尾样结构、疼痛、鞍区感觉异常、下肢功能异常、大小便功能异常及膝反射和肛门反射异常等没有明显的统计学差异.圆锥位置正常TCS病例中腰骶部血管瘤病例(11.1％)明显多于圆锥低位TCS病例(0.6％,P=0.003);圆锥低位型TCS下肢感觉异常的病例(44.8％)明显多于圆锥正常位置型TCS的病例(19.4％,P=0.005);圆锥低位型TCS跟腱反射亢进的病例(2.3％)明显少于圆锥正常位置型TCS的病例(13.9％,P=0.009);圆锥低位型TCS跟腱反射减弱的病例(19.2％)明显多于圆锥正常位置型TCS的病例(5.6％)(P=0.047).结论:对于表现为TCS的病例,且圆锥位置正常,但又不存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等退变性疾病的病例,应该高度怀疑TCS的可能性,需要行尿流动力学检查、俯卧位腰椎MRI检查、双下肢神经电生理等辅助检查,明确是否是圆锥位置正常型TCS.

本文分析了我院1978年5月~1994年7月46例脊髓纵裂的临床特点，其中手术治疗37例，非手术治疗9例，均伴先天性脊柱畸形。临床上病人大多有腰背部中线上皮肤异常，如毛发斑、皮窦或脂肪瘤等。大多有单侧或双侧下肢神经异常，部分有膀胱直肠括约肌障碍。特征性X线表现是：部分病人椎管中央见到纵行骨嵴，椎弓根间距增宽，但无椎弓根变扁，骨嵴部椎间隙狭窄，附件结构紊乱；脊髓造影示典型的“岛屿征”即中央性充盈缺损，造影剂柱被间隔分为两半。CT扫描示椎管中央有骨性或软骨性间隔，分隔脊髓，并清楚显示扩大的椎管、椎体及附件畸形等。46例中，37例手术切除纵裂间隔，总有效率91%。本病严重影响儿童的生长发育，极易漏诊和误诊，诊断须靠X线检查和CT扫描等，手术是其有效的治疗方法。