脑淀粉样血管病(CAA)是由血管壁淀粉样蛋白沉积引起的小血管病，主要累及皮层和软脑膜小动脉和毛细血管。CAA主要见于老年人，发病率随年龄增长而增高。主要病理和临床表现为脑叶出血、脑微出血、皮层表面铁沉积、蛛网膜下腔出血、皮层梗死、脑白质异常、CAA相关自身免疫性脑膜脑炎和痴呆等。因为CAA患者易出现自发脑出血，如合并心房颤动需要抗凝治疗或急性缺血性卒中进行静脉溶栓治疗时，可能会增加脑出血的发生风险和导致病情加重，因此，抗栓治疗前需要评估CAA出血风险。CAA相关炎症病情危重，皮质类固醇和免疫抑制剂治疗有效，早期诊断和治疗可以明显改善预后。

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是一种严重的葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱综合征，由胰岛素不足和糖皮质激素的不当升高引起，容易使血液浓缩而形成血栓 [1]。脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）是由多重病因引起的一种少见脑静脉系统疾病，主要表现为大脑静脉及主要静脉窦血栓形成，可继发脑水肿、静脉性梗死、脑出血甚至导致患者死亡 [2]。DKA合并CVST在临床上较为罕见，其特殊性在于发病形式多种多样，临床表现各不相同，容易误诊或漏诊，而且致残率和死亡率较高 [3]。因此，如何快速识别和诊断这种情况并给予早期治疗，对改善患者预后非常重要。我们报告了1例DKA并发CVST患者的诊疗过程，并结合文献复习进行分析，希望对此类患者的快速有效诊断和治疗提供参考。

目的:分析开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者的临床特点及疗效。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心自2011年6月至2019年9月收治11例开颅手术后以癫痫发作为首发症状的皮质静脉梗死性脑出血患者，均为开颅术中皮质静脉损伤所致，原发病为脑膜瘤7例、对冲性额叶脑挫裂伤2例、高血压脑出血1例、强迫症1例。现回顾性分析患者的临床资料和疗效，末次随访时采用Engel分级评估患者癫痫发作的控制效果。结果:11例患者术后4 h~7 d出现首次癫痫发作，其中局灶性知觉保留性发作2例、局灶性演变为双侧强直阵挛发作3例、全面性强直-阵挛发作6例。复查头颅CT显示术区或邻近部位皮质及皮质下散在出血9例（血肿量15~50 mL），急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗5例，急诊行单纯血肿清除术3例，保守治疗1例。复查头颅CT显示术区少量弥散性出血伴严重脑水肿2例，保守治疗2个月后一过性肢体瘫痪恢复。11例患者随访（4.5±1.7）年（2.3~7.0年），末次随访时恢复正常4例；一侧肢体轻度至中度偏瘫5例，右眼视力轻度下降1例，长期昏迷1例。癫痫控制效果：Engel分级Ⅰ级8例，Ⅱ级3例。结论:彻底清除血肿及失活脑组织能有效控制开颅术后皮质静脉梗死性脑出血患者的癫痫发作及再次出血。

脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。脑小血管病的诊断主要依靠神经影像学，其主要影像学表现为近期皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、皮质表面铁沉积、脑微出血和微梗死。根据病因可将其分为小动脉硬化、散发性或遗传性脑淀粉样血管病、其他遗传性脑小血管病、炎性或免疫介导性脑小血管病、静脉胶原化疾病和其他脑小血管病共6类。控制血压是预防年龄相关的脑小血管病发生和发展最有效的方法。目前没有足够证据证实抗血小板药物在治疗缺血性脑小血管病与动脉粥样硬化大血管病之间的疗效存在显著差异，但在使用抗血小板药物前，应该进行脑出血的风险评估。

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征[1].CSVD的MRI表现为新发小的皮质下梗死、可能为血管起源的腔隙、可能为血管起源的白质高信号(white matter hypertensity,WMH)、脑微出血(cere-bral microbleed,CMB)、血管周围间隙(perivascular space,PVS)、脑萎缩.CSVD急性发作时表现为腔隙性脑梗死或者脑出血.慢性CSVD可引起认知功能下降[2]、抑郁[3]、步态障碍[4]等.脑内微血管内皮损伤、血脑屏障破坏、局部炎症、血管反应性下降、脑低灌注是其发病机制.除这些脑微小血管病变外,最近研究[5-6]发现,颅内较大的动脉病变,如颅内颈动脉钙化斑块可能是CSVD发病的另一危险因素.现将颅内动脉钙化(intracranial artery calcification,IA C)与 CSVD的相关性研究作一综述.

目的 总结 1 例甲型流感病毒感染合并急性偏瘫的临床特征及诊治要点,并进行文献复习,提高对该类疾病的认识.方法 总结我科收治的1 例甲型流感合并急性偏瘫患儿临床特征及诊治经过,并检索文献,对检索到的 10 例甲型流感并急性偏瘫或脑梗死病例及本文收治的 1 例进行分析.结果 国内外共报道 11 例甲型流感并急性偏瘫或脑梗死病例,7 例儿童,4 例成人.其中国内 4 例儿童,3 例为病毒性脑炎、1 例为甲型流感触发的烟雾病患儿右额叶及半卵圆中心梗死;苏丹 1 例 50 岁女性为甲型流感病毒感染引起的右侧大脑中动脉供血区及小脑梗死;澳大利亚1 例3 岁女童为急性坏死性脑病;韩国1 例32 岁女性为甲型流感的罕见并发症——静脉梗死;日本4 例,1 例73 岁男性为甲型流感病毒感染并发腔隙性梗死,1 例 2 岁男童为偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征,1 例 41 岁女性为甲型流感触发的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病患者多发性边缘区梗死,1 例 2 岁女童为甲型流感病毒感染相关的色素失禁证患儿迟发性脑动脉病.结论 甲型流感病毒感染并急性偏瘫病因复杂,流感相关性脑病/脑炎、脑血管病等均需考虑,及时完善影像学乃至基因等相关检查,可能有助于准确诊断,有效干预.甲型流感病毒感染可能触发常染色体显性遗传性脑动脉、烟雾病患者的脑梗死,以及色素失禁证患儿的迟发性脑出血,其机制可能是在原有血管病变的基础上,引发了细胞因子风暴,导致组织低灌注、动脉狭窄、闭塞或出血等,有待于进一步的研究阐明.

目的 总结颅内静脉窦血栓形成的临床和影像学表现以及抗凝治疗联合溶栓治疗的临床效果.方法与结果 22例颅内静脉窦血栓形成患者,临床表现多样,主要表现为头痛(90.91％,20/22),亦可见意识障碍、癫(间)发作和中枢神经系统局灶性体征.12例(54.55％)血浆D-二聚体水平升高.14例行腰椎穿刺脑脊液检查,9例(9/14)颅内压升高,常规和生化无特征性变化.头部CT和(或)MRI、CTV和(或)MRV显示,22例均有静脉窦血栓直接征象(上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、皮质静脉扩张),13例(59.09％)存在脑实质损害(脑出血、脑梗死、脑白质异常),2例(9.10％)发生蛛网膜下隙出血,1例(4.55％)发生硬膜下血肿.DSA显示颅内静脉窦血栓形成部位为上矢状窦1 3例(59.09％)、横窦17例(77.27％)、乙状窦14例(63.64％)、下矢状窦2例(9.10％)、直窦4例(18.18％)、大脑大静脉1例(4.55％)、颈内静脉1例(4.55％),其中9例(40.91％)存在2个静脉窦血栓、8例(36.36％)存在3个或以上静脉窦血栓.予肝素钠静脉滴注或低分子量肝素皮下注射以及华法林口服抗凝治疗数天,症状未见缓解或进行性加重,21例(95.45％)再予尿激酶静脉窦内或动脉溶栓治疗.共住院13～59d,平均(25.70±12.18)d,改良Rankin量表评分0～1分1 3例(59.09％)、2分4例(18.18％)、3～4分5例(22.73％),治疗总有效率为77.27％(17/22).结论 颅内静脉窦血栓形成患者常存在多个静脉窦血栓或深静脉血栓及脑实质损害,对于抗凝治疗效果不明显的患者,联合溶栓治疗有助于改善预后.

脑小血管病( CSVD)是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合. 病理改变主要累及颅内小血管( arteriole) ,主要表现为缺血性脑卒中、认知功能障碍和情感障碍等. 主要病理学特点为腔隙性脑梗死、脑白质高信号和脑微出血〔1〕;主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死〔2〕. 目前,CSVD的发病机制仍然不清楚,亦没有有效的防治措施. 本文就氧化应激在两种类型 CS-VD〔3〕,即脑淀粉样血管病( CAA)和非脑淀粉样血管病( CNAA)中的作用进行梳理,同时对甘油醛-3-磷酸脱氢酶(NADPH)氧化酶介导产生的活性氧(ROS)参与CSVD病理机制进行了重点阐述,最后讨论通过药理学治疗CSVD的可行性及潜在的NADPH氧化酶抑制剂现状.

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是一类多种病因导致脑小动脉、小静脉及毛细血管受累的病理过程,所造成的脑实质损害主要位于皮质下结构,包括腔隙性脑梗死(lacunar infarctions,LI)、脑白质损害、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)等.CSVD与脑卒中、痴呆、老年关系密切,其重要性不亚于动脉粥样硬化性血栓形成.因此,我们对CSVD研究进展进行综述,提高临床医师对CSVD诊断和治疗的认识.

目的 探讨急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤(脑出血或脑梗死/水肿)的危险因素、发生机制及治疗策略. 方法 选择解放军联勤保障部队第九○○医院(福建医科大学福总临床医学院)神经外科自2013年3月至2018年12月收治的行开颅手术治疗的急性硬膜外血肿患者44例.根据患者术后CT或MRI检测结果将患者分为继发脑损伤组(n=11)和未继发脑损伤组(n=33).比较2组患者的临床资料,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析硬膜外血肿厚度在评估患者继发脑损伤中的意义,采用二分类Logistic回归分析明确影响患者继发脑损伤的独立危险因素. 结果 11例患者术后邻近部位继发脑损伤,其中脑出血3例,脑梗死/水肿6例,脑出血合并脑梗死/水肿2例.其中1例明确为创伤性脑静脉循环障碍导致皮质静脉引流区域脑出血,2例二次开颅手术后均获得满意疗效.与未继发脑损伤组比较,继发脑损伤组患者硬膜外血肿厚度≥33.5 mm者所占比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析显示硬膜外血肿厚度对评估患者术后邻近部位发生继发脑损伤具有预测价值(P＜0.05),其曲线下面积(AUC)、诊断临界值分别为0.722、33.5 mm.二分类Logistic回归分析结果显示硬膜外血肿厚度≥33.5 mm是急性硬膜外血肿清除术后邻近部位继发脑损伤的独立危险因素(OR=7.367,P=0.024,95％CI:1.298～41.797). 结论 急性硬膜外血肿厚度≥33.5 mm时术后邻近部位发生继发脑损伤的概率显著增加,颅内静脉循环障碍对继发脑损伤的发生具有不可忽视的影响.