糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾脏病和终末期肾病的首要病因,严重危害人类健康.中医认为血瘀是贯穿DKD全病程的重要病机,多项研究拟定了多个活血通络类方治疗DKD患者,其临床症状好转、蛋白尿减少、肾功能保护、治疗有效率提高和疾病进展延缓等方面均有成效.

糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因,王小琴教授运用中医理论诊治糖尿病肾病取得较好的效果.王小琴教授认为本虚标实为本病的中医核心病机,本虚为脾肾亏虚,标实为热毒、水湿、痰浊、瘀血,脉络瘀阻贯穿疾病始终.总治则为补肾健脾、祛瘀通络,早期以养阴益气,补肾填精为主,常以参芪地黄汤加减;中期在扶正固本基础上,针对兼症辨证论治,如无明显浮肿,则以补中益气汤加减,如浮肿伴大量蛋白尿,常选用实脾饮加减;晚期以益肾健脾,调和阴阳,化湿泄浊为主,常以补肾泄浊之肾元颗粒联合自拟益气健脾、活血泄浊方加减治疗.文章归纳总结了王小琴教授运用经方加减分期论治糖尿病肾病的独特辨治经验.

目的:研究益气养阴泄浊通络方对糖尿病肾病(DN)的治疗作用.方法:将 60 例DN患者随机分为治疗组、对照组各 30 例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加益气养阴泄浊通络方进行治疗.对比2 组尿微量白蛋白(U-MA)、24 h尿蛋白定量(UTP)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)值.结果:治疗后 2 组患者U-MA、UTP、Scr、BUN、TC、LDL-C、TG、FPG、HbA1c水平均低于治疗前(P＜0.05),HDL-C水平高于2 组治疗前(P＜0.05);治疗后2 组间相比,治疗组U-MA、UTP、Scr、BUN、TC、LDL-C、TG、FPG、HbA1c水平低于对照组(P＜0.05),HDL-C水平高于对照组(P＜0.05).结论:益气养阴泄浊通络方治疗DN疗效确切,能够改善肾功能,降低血糖,调节血脂水平,提高患者生活质量.

中医对慢性肾衰有着独特的见解,其从整体出发、辨证论治的特点在改善临床症状、延缓肾病进展、改善患者生活质量中优势明显.俞东容认为本病为虚实夹杂,以脾肾虚损为主,因此格外重视顾护脾肾的重要性,常治以健脾益气护肾等,自创慢肾衰自拟方,以健脾益肾、清热利湿、化瘀通络、泄浊解毒.

钱先教授认为,痛风的发生是内外合邪的结果,病理性质总属本虚标实,病机以肝肾亏虚、脾运失调为本,以风邪、寒邪、湿邪、热邪、痰浊、瘀血闭阻经络为标.治疗应重分期论治:急性发作期多以湿热蕴结、痰浊阻滞为主,治疗应清热除湿、化痰泻浊、通络止痛;间歇期和慢性期以脾虚湿阻、肝肾阴虚为多,治疗应益气健脾、补益肝肾、除湿通络.

高菁教授认为慢性肾功能不全的病机为本虚标实,本虚多为脾肾亏虚、气血阴阳不足、气阳欠充等;标实多涉及水湿、痰浊、风邪、瘀血等.治疗多采用辨病与辨证相结合的方法,以补气健脾、益气养血、补肾益肾、滋阴生津、温阳补养法来治疗本虚之证;配合清热化湿、泄浊开泄、活血化瘀通络、祛风清热解毒、和胃降浊法等来治疗标实之证.用药多为平正清和之品,寒热偏颇不大,攻伐之力甚小,以温润柔养之治法,缓缓建功,疗效显著.

目的:观察补肾益气通络化浊方治疗糖尿病肾病早期的临床疗效.方法:将糖尿病肾病早期患者120例,随机分为对照组和治疗组各60例.对照组予常规西医疗法治疗,治疗组在对照组基础上予补肾益气通络化浊方治疗,2组均治疗1年.比较2组临床疗效、治疗前后中医证候积分、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及终点事件发生率.结果:治疗后,总有效率对照组为65.0％,治疗组为90.0％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗后,2组FBG、TC、TG、LDL-C、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、BUN、SCr、UAER、IL-6、IL-1β、hs-CRP水平均较治疗前降低(P ＜ 0.05),治疗组上述指标较对照组降低更明显(P ＜ 0.05);2组HDL-C水平均较治疗前升高(P ＜ 0.05),治疗组HDL-C水平较对照组升高更明显(P ＜ 0.05).治疗后,终点事件发生率对照组为63.3％,治疗组为18.3％,2组比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05)结论:补肾益气通络化浊方治疗糖尿病肾病早期,能降低血糖和血脂水平,减少蛋白尿,改善肾功能,延缓疾病进展.

张学文教授认为郁怒伤肝而致肝胃不和、脾胃虚弱而致阴阳两虚、久痛入络而致血瘀痰滞、寒热错杂而致升降失常和毒瘀交结而致湿热熏蒸为胃痛的主要病因病机.辨胃痛要从辨部位,辨气血,辨寒痛、热痛及寒热错杂痛和辨虚实及兼夹等方面入手.肝胃不和证应疏肝理气止痛,以柴胡疏肝散为基本方加减治疗;脾胃虚弱证应健脾益气,助阳养阴,若偏脾胃气虚者,用香砂六君子汤加减治疗,若偏阴虚者用一贯煎加减治疗;瘀阻胃络证应化瘀通络止痛,以丹参饮合失笑散加减治疗;寒热错杂证应辛开苦降,升清泄浊,以半夏泻心汤合左金丸加减治疗;毒瘀互结证应健脾和胃,解毒化瘀,以六君子汤加清热解毒类和活血化瘀类药味治疗.

汤水福教授认为慢性肾衰竭(CRF)病程较长,病机复杂多样,可概括为本虚标实,本虚为脾肾两虚,标实则有水湿、湿热、浊毒、瘀血,治疗注重泄标实,尤善用通络法,主要包括活血化瘀通络、虫类搜剔通络、软坚散结通络、益气扶正通络,为中医药治疗慢性肾衰竭(CRF)提供了新思路.

急性放射性肺损伤是胸部相关肿瘤放疗治疗的常见并发症之一.通过梳理中医学肺痹病因病机、症状表现及临床预后等相关理论,认为急性放射性肺损伤可参考肺痹进行辨治;并结合肺部恶性肿瘤基础病的病因病机特点提出益气养阴、泄浊通络法之基本治疗大法,自拟肺痹汤应用于急性放射性肺损伤,疗效满意.