目的 探讨RCA2 在儿科重症监护病房怀抱患儿致低温烫伤事件中的应用效果.方法 成立RCA2 团队,对1例先天性心脏病术后患儿因怀抱护理造成低温烫伤事件进行根本原因分析,制订改进方案并落实.结果 规范了怀抱患儿操作标准化流程与评分标准,降低了术后患儿怀抱风险.结论 RCA2 可有效避免护理不良事件发生,保证医疗护理质量安全.

目的:调查护士在使用无创正压通气过程中常见问题，提出整改措施，保证无创正压通气在临床上安全有效使用。方法:2019年1~12月采用自行设计的无创呼吸机使用考核表对2019年上海市某三级甲等专科医院呼吸监护室中使用无创正压通气的205例患者进行考核，对出现的1200例次问题进行回顾性分析。结果:护士在使用无创正压通气中存在一定问题，考核结果为一般，考核结果与护士年龄、工作年限、职称、学历有关( P<0.05)。在使用过程中出现的问题主要发生在面罩佩戴不合适、管道连接存在问题、使用效果及不良反应观察处理存在不足。 结论:可通过规范护理常规、提高护士临床护理能力、加强业务培训、增加护理人力使无创正压通气在临床上安全有效的使用。

目的:探讨护理风险评估在精神科监护期患者中的应用效果。方法:选取2017年4月至2019年3月在某二级精神病专科医院住院的精神科监护期患者234例，2017年4月至2018年3月的120例设为对照组，2018年4月至2019年3月的114例设为观察组。对照组从入院主因、临床表现、入院护理安检及家庭支持系统等四方面进行护理风险评估；观察组在原有评估内容的基础上增加《精神科住院患者行为风险筛查评估表》等8个量表进行评估，评估后采取相应的护理干预措施。结果:风险评估量表使用后，观察组风险评估精准度提高且可以区分高中低风险等级，监护天数下降、约束患者人数下降，护士掌握病情情况显著提高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:精神科监护期患者采取系统、规范的风险管理能提高风险评估精准度，区分不同的风险等级，为采取个性化干预措施提供依据，降低不良事件发生率。

目的:了解山东省三级甲等医院儿童重症监护室(PICU)镇静镇痛治疗及管理状况，为镇静镇痛治疗方案的改进提供依据。方法:本研究为一项多中心回顾性研究，山东省6家三级甲等医院的PICU参与了本研究。收集2016年1月至2018年12月入住这6家PICU的1 340例患儿，调阅病历资料，统计患儿的年龄、性别、入院24 h小儿死亡风险评分Ⅲ、是否接受机械通气、是否接受镇静和(或)镇痛治疗、是否监测镇静和(或)镇痛情况、住院病死率等。依据是否接受镇静治疗和(或)镇痛治疗，将患儿分为单纯镇静组(798例)、镇静＋镇痛组(120例)及非镇静镇痛组(422例)，比较各组的病种、机械通气比例、低血压发生率、平均住PICU天数及院内病死率。结果:1 340例患儿的平均年龄为(13.3±6.4)个月，其中男786例(58.7%)。6家PICU均已开展镇静治疗，其中5家PICU进行常规镇静评估；已开展镇痛治疗的PICU有4家，其中仅有2家进行常规疼痛评估。共有918例(68.5%)患儿接受了镇静治疗和(或)镇痛治疗，咪达唑仑是最常用的镇静药物，其次是右美托咪定。526例(57.3%)患儿进行了镇静评估监测，最常用的评估方法是Richmond躁动镇静量表。120例(9.0%)患儿接受了镇静联合镇痛治疗，芬太尼是最常用的镇痛药物，38例(31.7%)患儿接受了常规疼痛评估。3组患儿年龄和性别差异无统计学意义。镇静＋镇痛组外科疾病的比例最高，该组机械通气患儿的比例也最高(100.0%，120/120)，非镇静镇痛组机械通气患儿的比例最低(11.4%，48/422)，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。镇静＋镇痛组的平均机械通气时间略短于单纯镇静组，但组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。镇静＋镇痛组低血压发生率最高，非镇静镇痛组低血压发生率最低[21.7%(26/120)比2.1%(9/422)， P<0.01]。院内病死率和平均住PICU天数3组间比较差异无统计学意义。 结论:苯二氮 类药物仍是目前山东省PICU中主要使用的镇静药物，右美托咪定的应用逐渐增加，但镇痛剂应用的比例很低。目前镇痛镇静治疗主要用于外科术后及接受机械通气治疗的患儿，镇痛镇静治疗虽未增加患儿的院内病死率及平均住PICU天数，但增加了低血压的发生率。山东省PICU的镇静镇痛治疗和监测仍欠规范，主要体现在镇痛治疗以及对镇静和疼痛水平的评估未受到重视。

新生儿重症监护病房（NICU）中抗菌药物过度和不合理使用问题突出，亟需有效的抗菌药物管理项目来促进抗菌药物合理使用。现有NICU抗菌药物管理项目多在发达国家开展，通过建立以新生儿科医师为核心的管理团队，以制定临床规范、审查和反馈为主要干预措施，结合教育、数据监测，达到优化抗菌药物使用的目的。本文对NICU抗菌药物管理项目的干预措施、结局指标和效果进行综述，旨在为其优化及国内推广提供参考。

目的:总结重症监护病房（ICU）成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据，为临床医护人员提供实践准则。方法:系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床顾问、国际指南协作网、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略省注册护士协会网站、医脉通临床指南、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、科学网、美国国立医学图书馆数据库（PubMed）、护理和联合卫生文献累积索引数据库、Ebsco全文数据库、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网、万方数据库等，从建库至2020年8月31日公开发表的临床指南、系统评价、专家共识和随机对照试验（RCT）研究。采用临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）、JBI循证卫生保健中心2016质量评价工具和Cochrane风险偏倚评估工具，由2名研究者分别对纳入文献进行质量评价，进而提取ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据并进行总结。结果:共纳入12篇文献，包括2篇指南、5篇系统评价、2篇专家共识及3篇RCT研究，总结ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理的最佳证据17条，包括准确的拔管前评估，人员设备配备，用药、体位、氧疗、气道管理以及拔管后监测等7个方面的内容。结论:医护人员应选择符合临床实际情况的最佳证据，规范气管插管拔管患者的管理，以降低并发症发生率及再插管率，保障患者安全，这将对ICU成人机械通气患者气管插管拔管管理具有重要指导意义。

目的:探究人工气道规范化护理适宜技术对急诊监护室机械通气患者相关并发症、舒适度及预后的影响。方法:前瞻性收集2018年1月到2023年10月丽水市中心医院急诊监护室收治的机械通气患者769例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（384例）及观察组（385例），对照组采用常规护理干预，观察组则同时进行人工气道规范化护理适宜技术干预。比较两组机械通气时间、急诊监护室住院时间、总住院时间、干预前后动脉血气、舒适度、预后及并发症发生率。结果:观察组机械通气时间［（4.61±0.52）d比（6.95±0.81）d］、急诊监护室住院时间［（5.12±0.63）d比（6.95±0.81）d］、总住院时间［（12.31±1.45）d比（7.11±0.76）d］均短于对照组（ t=47.68、39.53、30.18，均 P < 0.05）；干预后，两组动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血氧饱和度（SaO 2）较干预前均明显增高，且观察组均高于对照组（ t=12.73、16.62，均 P < 0.05），两组二氧化碳分压（PaCO 2）、数字评分量表（NRS）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分较干预前均明显降低，且观察组均低于对照组（ t=128.96、68.26、44.40，均 P < 0.05）。干预后观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ 2=15.21， P < 0.05）。 结论:人工气道规范化护理适宜技术应用于急诊监护室机械通气患者中，可明显缩短患者康复进程，改善氧合状态、预后及提高舒适度，有效减少呼吸机相关性并发症的发生。

目的:探讨由儿童重症监护病房(PICU)医生操作的重症超声在PICU脓毒性休克患儿液体管理中的应用价值。方法:深圳市宝安区妇幼保健院4位PICU医生通过中国重症超声协作组规范培训，获得合格证书阶段为过渡期。过渡期后2年即2017年1月至2018年12月，在我院PICU住院的脓毒性休克患儿为CCUE组( n＝22)。在过渡期前2年即2014年1月至2015年12月我院PICU住院的脓毒性休克患儿为对照组( n＝18)。两组患儿均按照脓毒性休克指南给予抗休克、抗感染、机械通气治疗。对照组按照传统方案对患儿进行液体管理。CCUE组患儿在对照组治疗基础上，给予重症急会诊超声检查(critical care chest ultrasonic examination in emergency consultation，CCUE)流程，动态评估血流动力学状态，以调整液体管理方案。 结果:CCUE组患儿机械通气时间，入院后48 h内液体入量、液体出量均少于对照组[(4.68±2.06)d比(7.33±0.49)d，(6.34±1.85)ml/(kg·h)比(8.55±0.39) ml/(kg·h)，(2.47±1.22)ml/(kg·h)比(6.18±1.72)ml/(kg·h)； P均<0.05]；而CCUE组患儿入院后48 h内液体正平衡量，咪哒唑仑、芬太尼用量均多于对照组，差异有统计学意义[(3.87±2.33)ml/(kg·h)比(2.37±2.10)ml/(kg·h)，(5.62±2.39)μg/(kg·min)比(1.68±0.82)μg/(kg·min)，(1.41±0.39)μg/(kg·h)比(0.95±0.56)μg/(kg·h)； P均<0.05]。CCUE组患儿平均48 h血管活性药物评分、呋塞米用量、PICU住院时间两组间差异无统计学意义( P>0.05)。CCUE组容量复苏1 h后插管率为54.5%(12/22)、病死率为8.3%(2/24)，均高于对照组[33.33%(6/18)、5.3%(1/19)]，但差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:应用CCUE流程对PICU脓毒性休克患儿进行动态检查评估，可优化液体管理方案，减少机械通气时间。

目的:深入了解规培护士在神经重症监护室轮转过程中的真实体验。方法:采用质性研究方法，对26名规培护士在神经重症监护室轮转期间的反思日记及8名规培护士半结构式访谈资料运用现象学研究方法进行分析。结果:关于神经重症监护室规培护士轮转真实体验提炼出3个一级主题，11个二级主题：科室融入与心路历程、角色胜任与影响因素、职业期望与应对策略。结论:目前规培护士在神经重症监护室轮转期间科室融入进程缓慢，受多种因素影响，角色转换存在困难，建立科室多元化规培培训体系，营造较好的组织承诺是护理管理者应该关注的方向。

0~15岁儿童围手术期不良事件的发生率为5.2%，术前科学准确的麻醉评估是保障患儿手术安全的重要环节，围手术期风险预测是以数字量化评价围手术期风险水平，对危险程度进行分层。为进一步规范儿童麻醉评估方法，识别危险因素，中华医学会麻醉学分会组织了儿童专科医院、综合性医院的麻醉学专家和公共卫生学院的统计学专家共同撰写了《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》。其中麻醉评估包括病史采集、体格检查、实验室检查、美国麻醉医师协会全身状况分级、困难气道评估、危重症患儿识别与评估等，围手术期风险预测包括术前焦虑、围手术期呼吸不良事件、反流误吸、苏醒期谵妄、术后恶心呕吐、术后转入儿童重症监护病房、术后急性肾损伤、围手术期死亡、非心脏手术先天性心脏病患儿院内死亡风险预测。本共识共形成16条推荐意见，旨在推动麻醉医师熟悉儿童麻醉评估的内容，识别围手术期不良事件的危险因素，并采取针对性措施降低不良事件的发生，提高患儿围手术期安全。