患者，女，43岁。因下唇正中部位色素痣1年于2018年3月就诊于北京医院整形外科国家老年医学中心。1年前无明显诱因下唇正中位置出现褐色斑疹，后逐渐增大至黄豆大小，无破溃出血，未予处置。近年来自觉色素痣逐渐增大，无破溃、无疼痛。皮肤科检查：下唇正中部位可见0.5 cm×0.6 cm褐色斑疹、颜色不均匀、边界不清、与皮肤平，无破溃出血、无卫星灶、触之较软。既往体健，否认胃肠道息肉病史。皮肤镜检查：皮损呈褐色，表现为典型的良性色素痣网状模式。诊断：下唇色素痣。治疗：采用755 nm翠绿宝石皮秒激光(PicoSure?，美国Cynosure公司)变焦手具进行治疗。治疗参数为脉宽750 ps，频率1 Hz，光斑直径3.2 mm，能量密度2.49 J/cm 2。激光治疗终点为皮损处轻微霜白反应。治疗7 d后结痂脱落，随访3年未见复发。见图1。

目的:探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法:回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6，7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Q max)(7.9±1.8)ml/s，残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分，国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术，绿激光设备采用800 μm直出绿激光光纤，汽化功率为80 W，止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉，患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟，深达并显露包膜，建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除，剜除后组织推入膀胱，用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间，以及术后Q max、残余尿量、IPSS和QOL评分，记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁，咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度：1~2块为轻度，3~4块为中度，≥5块为重度。 结果:本组218例手术均顺利完成，8例(3.7%)术中发生包膜穿孔，无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min，组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L，无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h，平均留置导尿时间(1.2±0.2)d，术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Q max(18.5±4.8)ml/s，残余尿量(6.4±1.9)ml，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分，IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分，术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义( P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml，PSA(2.4±0.5)ng/ml，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)。术后随访12个月，11例术后1个月出现不同程度控尿不佳，6例为急迫性尿失禁，予药物治疗，术后3个月复查控尿良好；5例为压力性尿失禁，其中轻度4例、中度1例，3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼，术后3个月控尿良好，2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例，16例为前尿道狭窄，予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈；8例为膀胱颈口挛缩，行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅，电切术后随访6个月均无复发。 结论:直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点，近期疗效明显，远期疗效仍需进一步研究证实。

目的 探讨直出式绿激光剜除结合汽化术(FFGreenLEVP)治疗大体积良性前列腺增生的安全性及有效性.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月南京医科大学第二附属医院收治的52例大体积良性前列腺增生患者的临床资料(试验组),前列腺体积80～120 mL,平均(88.92±8.37)mL,均采取FFGreenLEVP治疗.记录并分析手术时间、术中损失血红蛋白量、术中及术后并发症、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、术前及术后2个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QoL)及最大尿流率(Qmax).将上述指标与2015年5月至2017年10月收治的31例采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗的大体积良性前列腺增生患者的临床资料(对照组)进行比较.结果 所有接受FFGreenLEVP治疗的患者均顺利完成手术.手术时间(83.10±10.67)min.术中损失血红蛋白量(10.41±1.20)g.术后膀胱冲洗时间(1.55±0.63)d.术后有6例出现暂时性尿失禁,其中4例拔管后3 d内基本恢复尿控,2例拔管后1周恢复尿控.术后2个月IPSS及QoL评分均显著低于术前,Qmax显著高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.01).术后1个月,1例出现轻度尿道外口狭窄,采用尿道扩张后治愈.有46例随访至今无明显复发.与对照组比较,试验组手术时间、术后冲洗时间更短(P＜0.01);两组术后2个月QoL评分、IPSS、Qmax比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FFGreenLEVP治疗大体积良性前列腺增生患者安全有效,可以同时发挥绿激光切割和汽化的优势.

目的 比较直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效.方法 回顾性分析2019年3月至2020年3月于安庆市立医院泌尿外科治疗的80例NMIBC患者的临床资料,通过随机数表法将80例患者均分为两组,其中实验组采用直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术,对照组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术.对两组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间以及术中、术后并发症发生情况进行比较分析.结果 两组患者手术均顺利完成,实验组在手术时间、复发率方面与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间小于对照组;实验组在术后出血、闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗NMIBC较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术更安全、有效,具有微创、出血少、并发症风险低等优点,值得临床推广使用.

目的 分析某三甲医院眼部细菌感染病原菌分布及耐药情况,为抗生素的合理使用提供参考.方法 对某三甲医院2012-2021年眼科送检样本分离出的细菌进行回顾性分析;对分离到的可疑菌株采用自动微生物鉴定及药敏分析系统及基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪进行鉴定;采用VITEK 2 Compact全自动微生物药敏分析系统进行药敏试验.结果 共收集眼科送检细菌培养样本1556份,其中574份检出细菌生长,总阳性率为36.89%.所分离到的细菌中,革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阴性球菌分别占比63.15%(377/597)、18.76%(112/597)、17.09%(102/597)、1.00%(6/597).十年间不同年份分离的细菌中,革兰阳性球菌一直为眼部感染主要的致病菌.73.47%(277/377)的革兰阳性球菌分离自眼内炎患者,以表皮葡萄球菌为主,其次为草绿色链球菌,26.53%(100/377)的革兰阳性球菌分离自外眼感染患者,主要分离菌种为表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌.眼内炎和外眼感染耐甲氧西林表皮葡萄球菌分离率均超过70%.未检出对万古霉素、利奈唑胺和替加环素耐药的菌株.外眼感染患者分离到的表皮葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率(2/27,7.41%)较低,而眼内炎感染患者分离到的表皮葡萄球菌对左氧氟沙星具有较高的耐药率(43/127,33.86%),两者间耐药率差异有统计学意义(P<0.05).结论 某三甲医院眼部感染细菌以革兰阳性球菌为主,表皮葡萄球菌是最常见菌种,其对苯唑西林有较高的耐药率,对万古霉素、利奈唑胺和替加环素保持高度敏感性.该医院表皮葡萄球菌导致的眼内炎可考虑采用万古霉素进行经验性治疗,再根据药敏结果调整治疗方案.但药敏试验折点的建立主要是基于血流感染的模型,眼部感染的治疗参考价值有限,需通过加大剂量或局部给药的方式才能在感染部位达到需要的药物分布浓度.

目的 探讨经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术(FGLEBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的手术效果及安全性.方法 选取134例NMIBC患者(2013年1月至2016年8月)进行回顾性分析,根据手术方式分为TURBT组(采用传统的经尿道膀胱肿瘤电切术)76例、FGLEBT组58例(采用FGLEBT手术方式治疗),对比两组患者手术时间、出血量、手术并发症等指标.结果 FGLEBT组的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间均显著的低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);FGLEBT组的闭孔神经反射发生率0.00%显著的低于TURBT组的9.21%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的膀胱穿孔、尿道狭窄、术后24个月复发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24h、术后72h, FGLEBT组的CRP、WBC 水平显著的低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 FGLEBT治疗NMIBC的手术效果可靠,术后闭孔神经反射发生率低,手术创伤更小.

目的 探讨基于外科包膜间层平面的经尿道直出激光推铲式前列腺汽化切剜术(LS-VREP)治疗＜80g良性前列腺增生(BPH)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年9月至2016年8月我院行手术治疗的1 369例BPH患者的临床资料.其中1 008例行LS-VREP治疗(LS-VREP组),361例行经尿道前列腺切除术(TURP)治疗(TURP组).LS-VREP组患者年龄(64.6±6.5)岁,前列腺重量为(58.8±5.8)g,国际前列腺症状评分(IPSS)为(27.4±4.1)分,生活质量评分(QOL)为(5.2±0.6)分,最大尿流率(Qmax)为(7.6±3.1)ml/s,残余尿量(PVR)为(34.4±12.2) ml.TURP组患者年龄(63.9±5.8)岁,前列腺重量为(58.5±5.2)g,IPSS为(27.2±4.4)分,QOL为(5.1±1.3)分,Qmax为(7.9±3.2) ml/s,PVR为(33.5±11.4)ml,两组资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、手术前后血红蛋白和血清Na+变化、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间,比较两组术前、术后3个月的IPSS评分、QOL、Qmax、PVR,以及术中、术后手术并发症发生率等.结果 LS-VREP组与TURP组的手术时间分别为(46.1±18.6) min和(48.2±15.2)min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术前后血红蛋白减少量分别为(1.6±1.2)g/L和(5.7±3.6) g/L,血清Na+减少量分别为(1.2±0.6) mmol/L和(3.2±1.2)mmol/L,术后膀胱冲洗时间分别为(20.0±9.7)h和(48.4±12.5)h,术后留置尿管时间分别为(42.9±12.7)h和(65.7±15.4)h,术后住院时间分别为(3.2±0.6)d和(5.4±1.2)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月复查,LS-VREP组和TURP组的IPSS分别为(8.2±3.1)分和(8.4±3.8)分,QOL分别为(1.8±0.6)分和(1.9±1.3)分,PVR分别为(10.8 ±2.6)ml和(10.5±2.8)ml,Qmax分别为(21.6±1.7)ml/s和(22.1±1.8)ml/s,两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而两组数据均较术前明显改善(P＜0.05).术中、术后并发症,如经尿道前列腺电切综合征、术后出血需二次手术、短暂性尿失禁、排尿困难等发生率方面,LS-VREP组为1.5％(15/1 008),TURP组为8.3％(30/361),两组比较总体并发症差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对前列腺重量＜80 g的BPH的治疗,基于前列腺外科包膜间层平面的LS-VREP,具有技术操作简捷易控、最大程度去除前列腺增生组织、手术时间短、术中术后出血少、术后并发症少、恢复更快、安全性高等优点,是一种安全、有效的微创治疗方法.

目的 探讨“点-线-面”三步法直出绿激光前列腺汽化切除术(PVRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2016年5月至2017年8月新乡医学院第一附属医院手术治疗的126例BPH患者的临床资料,其中行“点-线-面”三步法直出PVRP治疗者69例(PVRP组),行选择性前列腺绿激光汽化术(PVP)治疗者57例(PVP组),比较2组患者手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)及术后并发症.结果 PVRP组患者手术时间短于PVP组(P＜0.05);2组患者术中出血量、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间比较差异无统计学意义(P＜0.05).2组患者术前IPSS、QOL、Qmax、PVR比较差异无统计学意义(P＜0.05).2组患者术后IPSS、QOL、PVR低于术前(P＜0.05),Qmax高于术前(P＜0.05);2组患者术后IPSS、QOL、Qmax、PVR比较差异无统计学意义(P＜0.05).PVRP组和PVP组患者术后并发症发生率分别为1.4％ (1/69)、1.8％ (1/57),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=11.968,P＜0.05).结论 “点-线-面”三步法直出PVRP治疗BPH步骤简单,手术时间短,是一种安全理想的治疗BPH的手术方式.

目的 探讨经尿道直出式绿激光膀胱黏膜汽化术治疗腺性膀胱炎的安全性和疗效.方法 回顾性分析我院2012年1月至2016年7月收治的41例经病理活检证实为腺性膀胱炎患者的临床资料.其中22例行经尿道直出式绿激光膀胱黏膜汽化术(观察组),19例行经尿道双极等离子膀胱黏膜电切术(对照组).两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后均辅以吡柔比星规律膀胱灌注治疗.比较两种术式的安全性和疗效.结果 41例手术均顺利完成.观察组和对照组的手术时间分别为(21.6 ±11.2)min和(23.3 ±10.3)min、手术前后血红蛋白浓度变化值分别为(1.05 ±0.99)g/L和(0.86 ±0.83)g/L、手术前后钠离子变化值分别为(2.8 ±1.5)mmol/L和(3.5 ±0.8)mmol/L、膀胱冲洗时间分别为(4.4 ±7.9)h和(5.5 ±4.5)h、留置导尿管时间分别为(35.5 ±7.9)h和(39.7 ±6.5)h、住院时间分别为(2.5 ±4.7)d和(3.5 ±3.4)d,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组未发生手术并发症,对照组发生2例闭孔神经反射,差异无统计学意义(P=0.119).观察组一次性治愈率为72.7%(16/22),有效率为95.5%(21/22);对照组一次性治愈率为42.1%(8/19),有效率为68.4(13/19),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与经尿道等离子双极电切术相比,经尿道直出式绿激光汽化术治疗腺性膀胱炎是一种更安全、简单、有效的方法,有条件的单位可以选择应用.

目的 总结经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗氯胺酮相关性挛缩膀胱(KBC)2年临床随访结果,并评价其疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月我院收治的KBC患者12例,均创新性行经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术.主要监测指标有O'Leary-Sant评分、尿动力学指标、影像学检查结果.将术后第2年数据分别与术前、术后2周、术后3个月、术后6个月和术后1年的临床资料数据进行比较,评估该术式的疗效.结果 全部手术均顺利完成,术中无膀胱穿孔、周围脏器副损伤、闭孔神经反射、局部大出血等,术后1周内无明显手术相关感染症状,无发热.均顺利出院.术后随访至少2年,术后2年监测指标的平均值:O' Leary-Sant问题指数评分(ICPI)为(4.33±1.67)分,O'Leary-Sant症状指数评分(ICSI)为(6.50±2.32)分,最大膀胱容量(MBC)为(193.42±64.37)mL,最大排尿压(MVP)为(38.83±4.67)cmH2O,残余尿量(PVR)为(6.83±1.85)mL,最大尿流率(Qmax)为(17.25±2.80)mL/s,平均尿流率(Qave)为(11.50±1.88)mL/s,有效膀胱容量(EBC)为(186.58±64.13)mL.术后2年的结果分别与术前比较,ICPI、ICSI、MBC、MVP、Qmax、Qave和EBC差异有统计学意义(P均＜0.05),PVR差异无统计学意义(P均＞0.05);与术后2周、术后3个月结果比较,ICPI、ICSI、MBC、Qmax、Qave和EBC差异均有统计学意义(P均＜0.05),MVP和PVR差异均无统计学意义(P均＞0.05);而与术后6个月比较,ICSI和Qmax差异均有统计学意义(P均＜0.05),ICPI、MBC、MVP、PVR、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均＞0.05);与术后1年的结果比较,ICPI和ICSI差异均有统计学意义(P均＜0.05),而MBC、MVP、PVR、Qmax、Qave和EBC差异均无统计学意义(P均＞0.05).影像学检查结果显示绝大部分患者较术前明显好转.2例术后复吸而致症状复发.结论 经尿道直出绿激光膀胱壁网状内切开联合水扩张术治疗KBC,可以改善患者的症状,能有效增加膀胱顺应性和膀胱容量,术后半年左右疗效相对稳定.