目的:了解和评价北京市不同医院病理科结直肠癌病理报告规范性程度及诊断差异，寻找解决方法。方法:通过结直肠癌规范化病理报告调查问卷、结直肠癌及相关癌前病变病理答题及上传结直肠癌取材报告3部分综合评估。结果:本次质控项目完整完成所有问卷的有54家，其中三甲医院34家，三乙医院15家，二甲医院5家。一共有42家医院病理科（77.8%，42/54）使用了规范化报告，在规范化报告要求的14项诊断指标中，所有单位均报告了结直肠癌组织学类型及肿瘤浸润深度；90%以上的单位均报告了肿瘤部位，且使用三径描述肿瘤大小，报告中均描述了切缘及脉管受累情况；但仍有62.2%的病例未报肿瘤出芽情况，22.7%的病例未报告神经侵犯情况。所有病例中，90.1%的病例均使用免疫组织化学方法检测了错配修复（MMR）蛋白缺失的状态；使用PCR及二代测序检查微卫星不稳定（MSI）状态的病例占比分别为7.1%及6.1%，同时检测MMR和MSI的病例数占比9.2%。结直肠癌及相关病变的病理诊断答题结果显示，对于绒毛管状腺瘤伴高级别异型增生、无蒂锯齿状病变、幼年性息肉的诊断正确率分别为85.2%、79.6%及90.7%。直肠乙状结肠交界处大息肉的内镜黏膜切除术（EMR）切除标本，诊断、浸润癌级别、浸润深度、肿瘤出芽级别、脉管癌栓状况、基底切缘加侧切缘状况正确率分别为98.2%、94.4%、72.2%、85.2%、88.9%、90.7%。升结肠癌根治标本，诊断、环周切缘、肿瘤出芽级别、脉管癌栓（血管及淋巴管癌栓）、神经侵犯及癌结节正确率分别为96.3%、57.4%、72.2%、20.4%、53.7%、87.0%。54家参评单位中，45家单位上传的3份不同部位及分期的结直肠癌取材报告均为规范格式的取材报告。结论:北京市各级医院病理科大多数均已具备了结直肠癌规范化取材和报告的能力，然而部分医院仍需进一步加强室内质控，减少科室内报告水平的差异，提高科室整体水平。格式化报告的推广及针对本次质控问题组织统一的业务学习可能是解决目前问题的有效方案。

目的:探索单独针对直肠乙状结肠交界处癌(RSC)的危险因素和生物标志物来预测患者预后并开发新的治疗靶点。方法:本研究从肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中收集66例肿瘤和6例正常组织，使用PERL和R软件包综合分析23个m6A调控因子的表达水平、突变情况及与RSC患者预后的关系，通过确定了lncRNAs和m6A的关系，进一步利用Lasso回归构建预后模型。结果:与邻近正常组织比较，23个m6A调节因子中有7个在RSC中存在差异表达，并且有5个m6A调节因子与患者预后相关( P<0.05)。共表达分析结果显示，278个lncRNA的表达与m6A密切相关，许多lncRNAs是预测RSC预后的危险因素( P<0.05)。m6A-lncRNAs在肿瘤组织中表达异常( P<0.05)，可用于预测RSC预后的模型，不受其他临床特征影响。通过LASSO回归，基于3个m6A-lncRNAs分子MCM3AP-AS1、AF117829.1和HCG15建立RSC的预后模型，生存曲线证明了该模型在预测患者生存率方面具有较高的准确性( P<0.05)，该模型可以应用于不同临床分层亚组的预后判断。 结论:m6A甲基化修饰异常及m6A相关lncRNAs与RSC的发生密切相关，相应的预后模型可以为RSC患者的预后评估和个性化治疗策略提供依据。

(1)一般情况：患者男性，年龄93岁，身高170 cm，体质量53 kg，BMI 18.3 kg/m 2。因"直肠癌术后4年余，间断腹痛2个月"入院。患者4年前行腹部CT检查发现直肠-乙状结肠交界处占位，结肠癌可能，伴结肠梗阻。行电子结肠镜检查示：进镜10 cm可见环周不规则隆起阻塞肠腔，内镜无法通过，直肠10 cm活检，病理结果示中分化管状腺癌浸润，伴坏死。患者于2018年5月行全麻下腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)，术后恢复可。2个月前间断出现腹痛，影像学检查提示横结肠脱垂，门诊以"直肠癌术后、结肠脱垂"收入院。患者自发病以来，精神差，睡眠不佳，尿频尿少，体质量无明显变化。

结肠癌是较常见的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠的交界处,主要治疗方式是手术切除[1].围手术期营养护理可以显著改善结肠癌手术患者的预后和生活质量,对于促进临床护理水平的提高和创新具有重要的意义.本文应用针对性的营养计划,为患者提供手术前、后的营养支持,改善了患者围手术期的营养状况,提高了手术耐受力,并减少了并发症的发生,现总结如下.

目的 分析直肠癌术后患者总生存期(OS)的影响因素并构建其风险预测列线图模型.方法 从SEER数据库中筛选2010-2015年经病理诊断为直肠癌并行手术治疗的患者14 201例,按照7∶3的比例随机分为训练集9 941例和验证集4 260例;另收集兰州大学第二医院2017年1月1日—2021年12月31日与SEER数据库提取标准一致的直肠癌术后患者376例作为外部验证集.通过单因素及多因素COX回归分析并确定影响直肠癌术后患者OS的独立危险因素,据此构建列线图预测模型.通过C指数、受试者操作特征曲线下面积(AUC)评价该模型的区分能力,校准曲线评价该模型的预测值与实际值之间的接近程度.结果 多因素COX回归分析显示,直肠癌术后患者预后相关独立危险因素有13个,包括一般人口学(性别、年龄、婚姻状态)、肿瘤特征学[肿瘤原发部位、肿瘤分期、T分期、N分期、神经侵犯、癌胚抗原(CEA)水平、远处转移(肝转移、肺转移、骨转移)]及化疗(P<0.05).基于这些独立危险因素构建了直肠癌术后患者生存预测的列线图模型,通过训练集及验证集C指数、AUC及校准曲线显示该预测模型的预测值与实际值具有较好的一致性.结论 基于SEER数据库构建的直肠癌术后患者生存预测的列线图效果良好,且将直肠癌肿瘤原发部位划分后发现发生在直肠的肿瘤较直肠乙状结肠交界处的肿瘤预后更差.

目的 探讨CT对大肠癌并发急性肠梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月期间在本院就诊并同时行CT检查的150例大肠癌并发急性肠梗阻的患者临床资料,分析其对大肠癌和梗阻部位的诊断符合率、图像特点.结果 150例大肠癌并急性肠梗阻患者中,经CT诊断为大肠癌患者共139例,诊断符合率为92.67％(139/150).其中,乙状结肠癌、横结肠癌和直肠癌的诊断符合率均达到95％.术后结果显示,CT对梗阻部位诊断符合率为93.33％(140/150).CT对肠壁增厚、腔内肿块、肠腔狭窄、增厚肠壁与正常肠壁交界处的“袖口征”或“肩征”征象可良好显像.结论 CT对大肠癌及并发急性肠梗阻的疾病与梗阻部位诊断符合率较高,对多种肠道结构改变显像良好.

直肠癌是发生在齿状线至乙状结肠交界处的肿瘤,发病率占结直肠癌的30％左右.随着饮食结构的改变,尤其是蛋白质和肉类摄入的增加,直肠癌的发病率和病死率均呈现上升趋势[1-2].目前,手术是治疗直肠癌的金标准,随着医疗水平的进步更倾向于采用保肛术式,即在切除肿瘤的同时保留肛门原功能,以提高患者生活质量,保肛术的应用已经达到了70％[3].

目的 评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值.方法 通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析.结果 70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出.其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例.无中转开腹和围手术期死亡.通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术.结论 经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果.并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性.

目的 分析彩色多普勒超声对老年人大肠癌的临床诊断价值.方法 选择我院2012年10月至2017年10月收治的59例疑似大肠癌老年患者作为研究对象,所有患者术前均行彩色多普勒超声检查,并与术后病理学诊断结果 比较,分析彩色多普勒超声诊断的诊断价值.结果59例疑似大肠癌老年患者中,50例经肠镜及病理学检查确诊为大肠癌.彩色多普勒超声诊断的准确率为89.83％(53/59),灵敏度为92％(46/50),特异度为77.78％(7/9),阳性预测值为95.83％(46/48),阴性预测值为63.64％(7/11).彩色多普勒超声准确定位53例,其中回盲部9例,升结肠10例,乙状结肠及交界处11例,降结肠10例,横结肠1例,直肠12例,定位准确率为89.83％,手术检查结果显示有47例患者出现腹腔和腹膜后淋巴结肿大、周围脏器浸润、腹水和肝脏转移情况,超声诊断确诊43例,诊断准确率为91.49％.结论 采用彩色多普勒超声诊断老年人大肠癌有较高的诊断准确率、定位准确率与脏器转移诊断准确率,是老年性大肠癌临床筛查的首选方法.

患者,女,29岁.2017年12月30日因脐部包块术后2个月入院.患者2个月前无明显诱因出现脐部包块(图1).当地医院CT诊断为脐尿管癌,行脐尿管切除+膀胱部分切除术.术后病理诊断为转移性腺癌.入院查体:盆腔扪及巨大肿物,囊实性,活动度欠佳.肠镜检查:直肠、乙状结肠交界处隆起型肿物,活检病理为中分化腺癌.CT检查:腹盆腔多发团块状肿物,主要位于双侧附件区域,与子宫、脾脏、直肠、乙状结肠和左前腹壁关系密切,并多发淋巴结、腹膜转移.