国际癌症组织（IARC）将石棉列为1类致癌物，几乎所有类型的石棉均有致癌性。本文对收集的青岛市2002年1月至2019年5月诊断的30例石棉所致职业性肿瘤患者临床资料进行分析，其中石棉所致肺癌24例，石棉所致恶性间皮瘤6例。间皮瘤恶性程度高于肺癌，患者生存期短，病死率高，诊断及治疗手段均有待于提高。我国逐步进入石棉所致肿瘤的高发期，建议石棉粉尘暴露的劳动者定期进行胸部CT检查，以期早发现、早诊断、早治疗。

职业病危害因素接触史是诊断职业病的前提，尤其是对诊断结论有异议，申请职业病鉴定时尤为重要。本文报告1例职业性石棉所致肺癌的职业病鉴定病例，探讨诊断鉴定过程中职业病危害因素接触史的判定问题，以利于更好地开展职业病诊断与鉴定工作。

石棉具有高度的耐火性、电绝缘性和隔热性，是重要的防火、绝缘和保温材料，在工业生产和日常生活中应用广泛。1987年，国际癌症研究机构（IARC）已将石棉列为Ⅰ类致癌物质；2012年，IARC确认所有石棉类型均有致癌作用。截至2019年，石棉已在全球66个国家和地区被禁止生产和使用。石棉接触增加人体患恶性肿瘤的风险，肺癌和间皮瘤是目前已明确的石棉所致肿瘤，流行病学研究也支持石棉暴露与生殖系统、消化系统、泌尿系统、鼻咽头颈部恶性肿瘤的发病具有相关性。我们对石棉所致肿瘤的流行病学研究进行归纳，以期为进一步开展相关研究提供参考。

温石棉是生活中广泛应用的矿物材料,其致纤维化、致癌性是公众关注较多的公共卫生问题.目前,已有 50多个国家全面禁止进口和使用温石棉,但中国仍是世界上最大的温石棉消费国和第二大生产国,职业暴露人群庞大.调查显示温石棉矿工患肺纤维化、肺癌和间皮瘤的概率明显高于其他职业工作者.但温石棉诱发癌症的潜伏期一般长达数十年,难以及时发现和治疗,因此温石棉暴露所致的癌症死亡人数较多,是职业性癌症死亡的主要原因.上皮间质转化是组织、器官发生慢性炎症、纤维化、癌变及癌转移等生物学过程的关键步骤,在温石棉暴露所致肺纤维化、肺癌及其他疾病中发挥着重要作用.本文主要从炎症因子的表达水平变化、丝裂原活化蛋白激酶通路及氧化应激等其他生物学途径对温石棉诱导上皮间质转化的机制研究现状进行概述,并提出进一步研究温石棉诱导上皮间质转化可能的研究方向,为深入研究温石棉暴露对肺纤维化、肺癌等疾病的发生发展奠定基础,提供可靠的依据与参考.

石棉肺是由于在职业活动过程中长期吸入石棉粉尘所致的慢性、进行性、弥漫性、不可逆的间质性肺纤维化,是除了煤工尘肺、矽肺以外最常见的尘肺病病种之一[1-2]. 近年来,石棉肺的免疫发病机制受到关注. 辅助性 T 细胞( T helper cell , Th 细胞)中的Th17细胞和调节性T细胞( Regulatory T cell , Treg细胞)是目前国内外免疫损伤研究的热点. Th17细胞介导炎症反应,而Treg细胞介导免疫耐受,Th17/Treg细胞免疫失衡在急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等临床常见肺部疾病的发生发展中起到重要作用[3-6]. 本文就Th17/Treg细胞免疫失衡导致的免疫反应在石棉肺发病中作用机制的研究进展进行综述.

我国《职业病分类及目录》中明确规定职业性肿瘤为11种(不含职业性放射性肿瘤),主要为化学致癌物,且致癌物和所致肿瘤一一对应.它们是石棉所致肺癌、间皮瘤;联苯胺所致膀胱癌;苯所致白血病;氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌;砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;焦炉逸散物所致肺癌;六价铬化合物所致肺癌;毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤;煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌;β-萘胺所致膀胱癌[1].以上职业性致癌物是经大量流行病学调查及研究证据证明的,也是国际癌症研究所(IARC)等权威肿瘤研究机构明确肯定的人类致癌物.职业性肿瘤属于典型的归因类职业病.诊断职业性肿瘤不但要明确诊断靶器官的原发性肿瘤,还必须明确肿瘤的病因.我们就2例要求诊断职业性肿瘤的病例,对诊断过程中的常见问题进行探讨.

目的 总结分析广东省新发职业性肺部肿瘤的诊断思路.方法 依照《中华人民共和国职业病防治法》和GBZ 94-2002《职业性肿瘤诊断标准》,对2010-2011年广东省6种新发职业性肺部肿瘤的诊断要点进行分析.结果 2010-2011年广东省诊断6种新发职业性肺部肿瘤共9例,包括:职业性焦炉工人肺癌3例,职业性石棉所致肺癌2例,职业性石棉所致间皮瘤、职业性砷所致肺癌、职业性铬酸盐所致肺癌、职业性沥青所致肺癌各1例.诊断过程中,依据综合分析和归因诊断的原则,综合分析职业史、职业病危害接触史、临床资料和辅助检查结果等资料,在明确患者所罹患恶性肿瘤为原发性肿瘤的前提下,不局限于某特殊行业人员,重点对患者的职业性致癌物接触史进行追踪、追溯和确认,参考国际劳工组织职业性肿瘤名单和文献报道,明确诊断.结论 职业性肿瘤诊断过程中应注重职业性致癌物接触史的确认,重点是明确有否相应职业性致癌物接触、接触途径、接触时间和潜隐伏期.