麻黄为临床最常用中药之一,《神农本草经》载其"主中风,伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚",在临床各科中得到了广泛运用.文章基于《神农本草经》对麻黄主治病症的阐述,结合《伤寒杂病论》相关条文的记载,归纳总结了张仲景对《神农本草经》的学术继承,尤其是涉及"主中风,伤寒头痛""发表出汗,去邪热气""止咳逆上气""除寒热"等;此外,张仲景结合临证经验,将麻黄的主治功效进行了拓展创新,尤其是在"痉病""湿病""水气病".同时,文章还系统整理了张仲景应用麻黄的运用时机、用量规律、炮制煎煮等,从而进一步探析张仲景运用麻黄的证治规律,以期为中医学者深入理解经方组方特色、掌握麻黄运用方法提供参考.

本文通过梳理古今文献,对麻黄破癥坚积聚功效进行整理和挖掘,总结临床和基础研究证据,分析中医机理和临床应用价值.麻黄的破癥坚积聚功效在历代本草、方剂、医家论述等著作中均有记载,历代多有医家推崇此功效.麻黄破癥坚积聚功效的机理在于以"通""温"二性调一身气血为作用基础,围绕内虚外实的病因及气血运行不畅的病机来发挥作用.临床可见妇科、肿瘤科、外科等各科的案例报道和名家经验总结.现代实验表明,麻黄的提取物具有抗凝血、抑制肿瘤新生血管形成、降低脑组织出血后继发性损伤等功效,以阳和汤、麻黄附子细辛汤为首含有麻黄的方剂也可显著抑制以肿瘤为代表的"癥坚积聚".由此可见,麻黄的破癥坚积聚功效具有明确的典籍记载、临床报道和实验证据,应当进一步扩大麻黄破癥坚积聚的临床应用.

张一昕教授在慢性肝病诊治中,以疏肝健脾、 消痰化瘀、 祛湿通滞立法,灵活运用组药,常以泽泻、白术、 路路通健脾祛湿、 化浊通络,以三七、 阿胶、 桔梗、 牛膝理血逐瘀、 升降同调,以茵陈、 八月札、 六月雪退黄疏肝、 引邪外出,以半枝莲、 山慈菇、 枸杞子直捣热毒、 兼顾气阴,以土鳖虫、 山甲珠、 钩藤软坚散结、 破癥消积,临床疗效颇佳.

麻黄药性骁勇,被称为"虎狼之药",有辛温解表、宣肺平喘、利水消肿之功,临床主要用于风寒感冒、哮喘咳嗽及水肿.医圣张仲景临床使用麻黄精当准确,配伍灵活严谨.通过剖析《伤寒论》中运用麻黄的方剂,发现麻黄还可疏通郁阳、疏达肺金、破癥坚积聚、祛伏邪旧寒,这些功效和作用机制还可做进一步研究,以使麻黄能在临床中得到更好的应用.

麻黄最早见于《神农本草经》“主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚”.麻黄味辛、微苦,性温,入肺、膀胱经,具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效[1].临床上常用来治疗风寒感冒、咳嗽气喘、风水水肿等.许润三教授擅用麻黄,将其灵活运用于输卵管积水、郁证、癥瘕等多种妇科疾病,形成了独特的用药经验.笔者有幸跟随许教授门诊学习,收集2017年1月～2019年11月32例患者,年龄28岁～87岁,平均年龄39.95岁,疗效显著,现将经验总结如下.

介绍张磊教授从"痰核"论治胃息肉的经验.认为胃息肉在病症特点、基本病机等方面与中医学中"痰核"相符,胃生痰核,发为息肉为胃息肉的病症特点;痰湿结聚,痰凝为核为胃息肉的基本病机.以化痰散结为治则,治疗上据气滞、血瘀偏重的不同以及积聚的轻重,选用理气化痰、活血化痰、软坚散结等方法治疗GP.理气化痰,解郁和胃,开郁结,疏壅滞,常选用越鞠丸化裁;活血化痰,涤浊消癥,以加味二陈汤化裁;软坚化痰,散结平胬,选用攻坚破积之品,以济生乌梅丸化裁.

孙思邈其所著《备急千金要方》中续命汤及小续命汤、大续命汤、大续命散、续命煮散、西州续命汤等续命汤类方,诸方皆以"辛味治风"为特色.辛味药具有行散润养、升阳开窍之效,总结其在治疗中风的续命汤及其类方中发挥作用的理论基础为:辛者,发汗散风,以辛之走散开窍,开鬼门以散风邪;通达表里,标本兼顾,走表发汗以散邪治标,入里以破癥坚积聚顾里;散邪荡瘀,益气养血,以辛之行散,行气散瘀,荡涤瘀滞,润养气血,扶助正气.续命汤及其类方中诸辛味药合用,既辛散宣通、涤荡瘀滞,又益气养血、活血化瘀,对中风之表里、寒热、虚实之证皆适用.

综述"软坚散结"法治疗动脉粥样硬化的研究与进展."软坚散结"法属于《医学心悟》中八法中的"消法"范畴,是"瘰疬""积聚"和"癥瘕"等病的重要治法之一.动脉粥样硬化是以痰浊、瘀血等有形实邪形成的坚固之物附着脉道内膜,其发病部位在脉内,可归属于中医"脉中积""脉络积""脑脉积"等范畴.从"积证"的角度思考,以"软坚散结"法直接破散痰瘀之结,通过抑制和稳定斑块生长,最终达到缩小斑块甚至消除斑块,显著增加病人的远期治疗效果.

《神农本草经》(《本经》)所载药物功效是张仲景辨证组方的依据,附子在《本经》中被列为下品.分析《伤寒杂病论》中含附子经方的主治及配伍特点,认为附子辛温发散可祛风寒而治疗咳逆邪气,温暖脾肺而治疗金创,散寒通结而破症坚、积聚、血瘕,疏通经脉而治疗寒湿踒躄、拘挛、膝痛不能行步,并通过桂枝加附子汤、肾气丸、附子粳米汤、黄土汤、薏苡附子败酱散、桂枝芍药知母汤等方剂阐述附子的临床应用.除《本经》所载功效外,张仲景运用附子的经方亦有新的发挥,多配伍干姜以回阳救逆,如四逆汤、通脉四逆汤等.