目的:探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞（TARE）治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料；均为男性，年龄为（57±4）岁。正态分布的计量资料以 x±s表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组内治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以绝对数或占比表示。 结果:（1）治疗前评估情况。10例患者均完成治疗前评估，其中8例行1次锝99-聚合蛋白（ 99mTc-MAA）灌注试验、2例行≥2次 99mTc-MAA灌注试验；10例患者 99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8%±0.8%、（1.10±0.20）GBq。（2）钇-90树脂微球TARE治疗策略。10例患者中，采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例。治疗期间，1例高龄患者因不能耐受，未行靶向及免疫治疗，其余9例均联合靶向及免疫治疗。10例患者中，行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例。（3）随访情况。10例患者均获得随访，随访时间为4.5（3.0~12.0）个月。随访期间，无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应。10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、谷氨酰转移酶（GGT）分别为96（72，135）mm、26（6，833）μg/L、290（56，2 997）Au/L、（36±13）IU/L、（41+16）IU/L、（40±4）g/L、（15.3±4.1）μmol/L、（99±68）IU/L；治疗后90 d上述指标分别为63（43，97）mm、4（3，357）μg/L、38（25，142）Au/L、（40±16）IU/L、（51±28）IU/L、（39±4）g/L、（14.4±1.2）μmol/L、（134±93）IU/L；治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.08，-2.24， P<0.05），AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.27， t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30， P>0.05）。10例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例，1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展，患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10，随访期间无患者死亡。 结论:钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行，联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效。

目的:探讨采用光谱CT单能级技术结合高浓度对比剂提高冠状动脉图像质量的可行性。方法:前瞻性纳入2017年5月至2018年7月在北京协和医院行光谱CT检查的确诊或疑似有冠状动脉疾病的56例患者。采用随机数字表法随机分成2组，A组（高浓度对比剂400 mg/ml碘美普尔18 ml，流率2 ml/s）和B组（常规对比剂370 mg/ml碘帕醇45 ml，流率4 ml/s）。A组重建获得不同亚组，即各个单能级图像40~80 keV（间隔10 keV）和传统混合能级图像（A2组），B组重建获得传统混合能级图像。分别在主动脉根部（AO）、左前降支（LAD）中段、左回旋支（LCX）中段及右冠状动脉（RCA）中段选取感兴趣区，测量A组各个亚组和B组图像冠状动脉的CT值和噪声，计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。同时，由2名高年资医师以4分法评估A组各个亚组和B组图像的图像质量（1分：不能接受，4分：优秀）。采用非参数检验方法Kruskal-Wallis检验分析A组各个亚组和B组客观数据和主观数据，若总体存在差异，则用Steel Dwass检验进行组内两两比较。结果:A组各个亚组不同血管节段的CT值、噪声、SNR、CNR和B组相比，差异均有统计学意义（ P均<0.001）。AO的CT值在40、50 keV明显优于B组图像（ P均<0.05），LAD中段、LCX中段及RCA中段的CT值在40 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。噪声在40 keV、A2组和B组图像差异无统计学意义（ P均>0.05），而50~80 keV噪声均小于B组图像噪声（ P均<0.001）。AO的SNR、CNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。LAD中段、RCA中段的SNR在40、50 keV明显优于B组图像（ P均<0.001），LAD中段、RCA中段的CNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001）。LCX中段的SNR在40~60 keV明显优于B组图像（ P均<0.001），LCX中段的CNR在40~70 keV明显优于B组图像（ P均<0.05）。A组各个亚组和B组主观图像质量评分总体上差异有统计学意义（ P均<0.001）。A组40、50 keV图像的评分和B组差异无统计学意义（ P均>0.05），60~80 keV、A2组图像的评分低于B组图像（ P均<0.001）。 结论:40、50 keV单能级图像联合高浓度对比剂扫描方案在降低对比剂用量和对比剂流率的同时提供了相当或优于常规扫描方案的图像质量，为临床患者的冠状动脉扫描提供了新思路与新方法。

目的:探讨降低辐射剂量和对比剂用量的双低技术在I级肥胖患者冠状动脉CT血管成像(CCTA)中的可行性。方法:前瞻性收集2022年8月至2023年3月于北京大学第三医院放射科行冠状动脉CTA检查的57例肥胖受检者(体重：85～119 kg且体质量指数BMI: 30～38 kg/m 2),分为对照组20例和试验组37例，分别采用常规剂量和低剂量方案。对照组和试验组CCTA的管电压、碘对比剂的碘流率(IDR)分别为：120 kVp、2.2 g I/s与100 kVp、1.5 g I/s。对照组与试验组使用原始数据分别重建为混合迭代4级与8级的图像，其余扫描和重建参数均一致。测量并比较主动脉根部、左前降支(LAD)近段及右冠状动脉(RCA)远段管腔的CT值及噪声，计算左前降支及右冠状动脉的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，并采用4分法对冠状动脉18节段的图像质量进行主观评价。记录并比较两组受检者的有效辐射剂量 E和碘对比剂用量。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验或χ 2检验分析以上指标组间差异的统计学意义。 结果:对照组和试验组受检者BMI分别为31.89 (30.77, 33.81)和31.22 (30.46, 32.83) kg/m 2，差异无统计学意义( P>0.05)。两组CCTA图像在主动脉根部、左前降支近段及右冠状动脉远段管腔的CT值及噪声值，左前降支近段及右冠状动脉远段管腔的SNR和CNR值，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。两组图像冠状动脉各节段主观评分值均分都≥3分，符合诊断标准，两组间的主观图像质量整体评分差异无统计学意义( P>0.05)。对照组和试验组受检者CCTA检查的有效剂量 E分别为7.58与4.49 mSv ( Z＝－5.46, P<0.05)，对比剂用量分别为66与45 ml，试验组受检者辐射剂量和对比剂用量分别较对照组降低41%和32%。 结论:在I级肥胖患者群体中，使用低管电压(100 kVp)和低碘流率(1.5 gI/s)进行CCTA检查是可行的，能够在不影响图像质量的情况下降低辐射剂量和碘对比剂用量。

目的:探讨100 kV下基于体重和碘流率的个体化对比剂注射方案单心动周期冠状动脉CT成像的可行性。方法:前瞻性纳入2018年5至7月因临床疑似冠状动脉病变于泰达国际心血管病医院行冠状动脉CT造影（CCTA）检查者270例，随机数字法分为3组，每组各90例：A组对比剂总量0.5 ml/kg，B组对比剂总量0.6 ml/kg，A组和B组采用对比剂注射流速=（体重×25）/对比剂浓度；C组（常规方案组）对比剂总量0.8 ml/kg，对比剂流速5 ml/s。3组对比剂均使用碘海醇（含碘浓度350 mgI/ml）。比较3组图像主动脉根部CT值、前降支中段和右冠状动脉中段管腔CT值、主动脉根部信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、标准差（ SD）值、冠状动脉主观评分以及有效辐射剂量（ED）差异。 结果:A、B和C组3组图像质量客观指标（主动脉根部CT值、前降支中段和右冠状动脉中段CT值、主动脉根部SNR、CNR、 SD值）和主观评分差异均无统计学意义（均 P>0.05）；3组对比剂流速差异有统计学意义[（4.5±0.5）ml/s比（4.5±0.5）ml/s比5 ml/s， P=0.015]，其中A组和B组之间差异无统计学意义（ P>0.05），但低于C组（ P=0.015）；3组对比剂总量差异有统计学意义[（32±3）ml/kg比（38±4）ml/kg比（53±7）ml/kg， P<0.001]，A组

目的:探讨在动态心肌CT灌注成像（CTP）检查中，根据患者体质指数（BMI）以及体质量（kg）制定个体化扫描和对比剂注射方案，以期得到优质图像的同时大幅降低辐射剂量的可行性。方法:2019年6月至2020年3月前瞻性连续入选中国医学科学院阜外医院128例患者，所有患者经冠状动脉CTA（CCTA）诊断为冠心病而行负荷CTP检查，根据BMI和体质量分为6组：组1，BMI<24 kg/m 2，体质量≤60 kg；组2，BMI<24 kg/m 2，体质量61~70 kg；组3，BMI 24~28 kg/m 2，体质量61~70 kg；组4，BMI 24~28 kg/m 2，体质量71~80 kg；组5，BMI 24~28 kg/m 2，体质量>80 kg；组6，BMI>28 kg/m 2，体质量>80 kg；不同BMI组分别应用70、80、100 kV管电压，200 mA固定管电流扫描，6组注射对比剂的碘流率分别为0.8、1.0、1.2、1.4、1.6和2.0 g/s，均使用含碘370 mg/ml对比剂。测量每组左心室腔及心肌室间隔的CT值和噪声，得到图像的信噪比（SNR）和对比度噪声比（CNR），所有参数均采用Shapiro-Wilk检验分析数据正态性，符合正态分布的参数间比较采用单因素方差分析。 结果:组1~6患者的左心室腔CT值分别为（506±85）、（513±77）、（510±81）、（456±74）、（477±111）、（462±43）HU，差异无统计学意义（ F=2.249， P=0.054）；左心室腔的SNR分别为23±8、20±5、21±5、19±4、19±7和19±4，CNR分别为19±7、17±4、17±4、16±4、15±6和15±4，差异均无统计学意义（ F值分别为1.674、1.736， P值均>0.05）。单次CTP扫描下使用70、80和100 kV组的辐射剂量分别为1.6、2.3、4.3 mSv，70和80 kV组均显著低于100 kV组，70 kV 组亦显著低于80 kV组（ P值均<0.001）。 结论:应用个体化管电压和基于碘流率的对比剂注射方案，可在保证图像质量均衡的情况下，大幅降低CT心肌灌注检查的辐射剂量。

目的:探讨宽体能谱CT扫描结合高浓度碘对比剂（含碘400 mg/ml ）肝脏静脉系统CT血管成像对布加综合征（BCS）患者的诊断价值。方法:前瞻性收集2019年3月至8月郑州大学第一附属医院临床疑诊为BCS行肝脏静脉系统CT血管成像的48例患者，采用数字表法随机分为对照组和实验组，每组均24例。患者均行常规腹部CT平扫及能谱CT增强扫描。对照组对比剂采用碘海醇（含碘350 mg/ml），剂量1.6 ml/kg，流率4.0 ml/s；实验组对比剂采用碘美普尔（含碘400 mg/ml ），剂量1.4 ml/kg，双流率法注射。对图像质量、辐射剂量、对比剂用量进行评价，并采用独立样本 t检验、Wilcoxon秩和检验、χ 2检验、Mann-Whitney U检验进行比较。 结果:对照组对比剂用量为（106.40± 20.19）ml，高于实验组[（94.53±16.02）ml ] ，差异有统计学意义（ t=2.257 ， P<0.05 ）；实验组对比剂注射流率为3.15 ml/s，对照组平均流率为4.00 ml/s，高于实验组；两组间的剂量容积指数、剂量长度乘积及有效剂量值差异均无统计学意义（ P均>0.05）。实验组和对照组患者的门静脉、肝静脉、下腔静脉、肝实质的CT值及图像背景噪声、信噪比、对比噪声比差异均无统计学意义（ P均>0.05）。实验组和对照组患者图像质量评分中位数均为4分，差异无统计学意义（ Z=-0.124， P=0.902），图像质量可满足诊断需要。 结论:BCS患者采用低对比剂用量、低注射流率的方法注射高浓度碘对比剂（400 mg/ml ）行肝脏静脉系统CT血管成像能谱扫描，可以获得较高质量的图像，满足诊断需求。

目的:探讨冠状动脉CT血管成像（CCTA）100 kVp碘流率降低至120 kVp水平60%的可行性。方法:纳入2022年2至7月于北京大学第三医院放射科因临床怀疑冠心病行CCTA检查的受检者205例，其中男105例，女100例，年龄23~87（60±13）岁。根据受检者体重分成5组，分别为<50 kg、50~59 kg、60~69 kg、70~79 kg、≥80 kg。所有病例均采用100 kVp管电压扫描并联合混合迭代重建技术（KARL 3D）重建，碘流率注射方案设置为120 kVp碘流率标准的60%（在指南基础上降低了10%），各组碘流率分别为0.9、1.0、1.1、1.3及1.4 gI/s。比较5组受检者CCTA的主动脉根部、左前降支近段及右冠状动脉远段管腔的CT值及噪声（SD值），左前降支及右冠状动脉信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），冠状动脉主观评分及有效辐射剂量（ED）差异。采用单因素方差分析或秩和检验分析以上指标的组间统计学差异。结果:5组主动脉根部、左前降支近段及右冠状动脉远段管腔CT值及SD值，左前降支近段及右冠状动脉远段管腔SNR和CNR，以及冠状动脉主观评分，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。5组间CCTA检查对比剂用量和ED差异均有统计学意义（均 P<0.05），对比剂用量分别为30、34、38、43及48 ml，ED［ M（ Q1， Q3）］分别为2.24（1.88，2.56）、2.62（2.24，3.17）、2.70（2.48，3.20）、4.13（3.85，4.40）及4.44（4.01，5.02）mSv。 结论:CCTA100 kVp碘流率注射方案降低至120 kVp碘流率的60%具有可行性，值得推广。

目的:探讨根据体重降低管电压和碘流率在冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查中的应用价值。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2022年5—12月因临床怀疑冠心病在北京大学第三医院行CCTA检查的受检者297例，男172例，女125例，年龄［ M（ Q1， Q3）］60.0（50.0，68.0）岁。根据检查日期奇偶数，随机将受检者分为试验组（ n=156例）和对照组（ n=141例）。对照组和试验组受检者均根据体重分为4个亚组，分别为50~59、60~69、70~79及80~89 kg组，均使用混合迭代重建技术（KARL 3D）进行CCTA图像重建，级别分别为6和8。对照组使用国内CCTA应用指南推荐管电压100 kVp及碘流率1.1、1.3、1.4及1.5 gI/s，试验组在指南及体重基础上进一步降低管电压及碘流率：70 kVp、0.8 gI/s（50~59 kg组）；80 kVp、1.0 gI/s（60~69 kg组）；80 kVp、1.1 gI/s（70~79 kg组）及100 kVp、1.5 gI/s（80~89 kg组）。比较试验组与对照组主动脉根部、左前降支（LAD）近段及右冠状动脉（RCA）远段管腔CCTA的CT值及其标准差（ SD）、冠状动脉管腔CT图像信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），冠状动脉主观评分，以及有效辐射剂量（ED）差异。采用单因素方差分析或Wilcoxon秩和检验分析以上指标的组间差异以评价基于体重的低电压和低碘流率在冠状动脉CCTA中的应用价值。 结果:试验组主动脉根部CT值、LAD近段CT值以及主动脉根部 SD值［411.4（377.2，439.8）HU、（366.3±42.9）HU、26.5±2.3］均大于对照组［379.00（335.2，415.9）HU、（355.0±46.9）HU和24.8±2.3］，差异均有统计学意义（均 P<0.05），其余参数间组间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。试验组CCTA主观图像质量整体评分优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。试验组CCTA检查整体ED和对比剂用量［2.07（1.52，3.28）mSv和（38.28±9.68）ml］均小于对照组［3.30（2.32，4.44）mSv和（45.31±5.63）ml］，差异均有统计学意义（均 P<0.05），试验组ED和对比剂用量较对照组分别降低37.3%和15.5%。 结论:基于KARL 3D技术，根据受检者体重阶梯化设置CCTA检查的管电压及碘流率，可进一步降低CCTA检查的辐射剂量和对比剂用量，具有可行性。

目的 探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞(TARE)治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料;均为男性,年龄为(57±4)岁.正态分布的计量资料以-x±s表示,组内治疗前后比较采用配对t检验.偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组内治疗前后比较采用配对秩和检验.计数资料以绝对数或占比表示.结果 (1)治疗前评估情况.10例患者均完成治疗前评估,其中8例行1次锝99-聚合蛋白(99mTc-MAA)灌注试验、2例行≥2次99mTc-MAA灌注试验;10例患者99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8％±0.8％、(1.10±0.20)GBq.(2)钇-90树脂微球TARE治疗策略.10例患者中,采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例.治疗期间,1例高龄患者因不能耐受,未行靶向及免疫治疗,其余9例均联合靶向及免疫治疗.10例患者中,行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例.(3)随访情况.10例患者均获得随访,随访时间为4.5(3.0～12.0)个月.随访期间,无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应.10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、谷氨酰转移酶(GGT)分别为 96(72,135)mm、26(6,833)pg/L、290(56,2 997)Au/L、(36±13)IU/L、(41+16)IU/L、(40±4)g/L、(15.3±4.1)μmol/L、(99±68)IU/L;治疗后 90d 上述指标分别为 63(43,97)mm、4(3,357)μg/L、38(25,142)Au/L、(40±16)IU/L、(51±28)IU/L、(39±4)g/L、(14.4±1.2)μmol/L、(134±93)IU/L;治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较,差异均有统计学意义(Z=-2.08,-2.24,P＜0.05),AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT 比较,差异均无统计学意义(Z=-1.27,t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30,P＞0.05).10 例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例,1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展,患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10,随访期间无患者死亡.结论 钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行,联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效.

目的 探讨迭代模型重建(IMR)对比iDose4混合迭代重建技术在低辐射剂量和低碘摄入量头颈部CT血管成像(CTA)中的应用比较.方法 收集本院2024年1月—5月因需行头颈部联合动脉CTA检查,且身体质量指数不超过30 kg/m2的患者60例,分为对照组和实验组,每组各30例.对照组采用120 kV、150 mAs、对比剂用量50 mL、注射流率5 mL/s和iDose4重建;实验组采用100 kV、100 mAs、对比剂用量30 mL、注射流率3 mL/s,分别使用iDose4和IMR进行图像重建,得到iDsoe4组和IMR组两组重建图像.测量并计算三组图像左侧颈总动脉起始部、左侧颈内动脉起始部和大脑中动脉M1段血管CT值、标准差(SD)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR);记录并比较对照组和实验组病例容积CT剂量指数、剂量长度乘积,并计算有效剂量.2名诊断医师对图像质量进行主观评分.辐射剂量的比较采用独立样本t检验;CT值、SD、SNR、CNR、主观质量评分的比较采用方差分析或韦尔奇检验,两两比较采用LSD-t检验或Tamhane's T2检验.结果 对照组与IMR组各血管主观质量评分、SD、SNR、CNR的比较差异均无显著性(P＞0.05);iDose4组各血管主观质量评分、SNR、CNR均明显低于对照组和IMR组,差异具有显著性(P＜0.05);对照组各对应血管的CT值均明显高于iDose4组和IMR组,差异具有显著性(P＜0.05);实验组有效剂量(1.62±0.08)较对照组(0.69±0.33)下降了约57.41％,对比剂碘摄入量减少了 40％.结论 在头颈部CTA检查中,采用低管电压、低管电流、低注射剂量及低注射流率联合IMR技术,可在保证图像质量的同时显著地降低患者辐射剂量和碘摄入量,IMR技术在降低图像噪声、提高图像SNR和CNR方面优于iDose4重建.