目的:探讨不同转化治疗方案对结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移患者的疗效。方法:本研究共纳入2015年1月—2020年12月南昌大学第一附属医院收治的结直肠癌伴肝转移170例患者，分为初始可切除组（42例）和初始不可切除组（128例）。结果:初始可切除的结直肠癌伴肝转移患者与通过转化治疗成功转化的患者在总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。转化成功组的中位OS为36个月，而单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组为21个月，差异有统计学意义［ HR=0.48（0.27~0.86）， P=0.014］；转化成功组的中位PFS为28个月，而单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组为10个月，差异有统计学意义［ HR=0.43（0.24~0.77）， P=0.005］。单纯原发肿瘤切除、未切除肝转移灶组与原发肿瘤和肝转移灶均未切除组的OS差异有统计学意义［21个月比13个月， HR=0.52（0.32~0.86）， P=0.01］；两组的PFS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:转化治疗方案以化疗+靶向治疗方案效果最佳，能提高患者的R 0手术切除率和生存率；仅原发灶切除也能延长患者的生存期。

转化治疗已成为临界可切除或不可切除肝癌治疗的核心，为更多晚期肝癌患者提供可切除机会。根据临床指南关于肝癌一线治疗方案推荐，笔者总结并分析1例初始临界可切除中晚期肝癌患者行阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体（T+A方案）转化治疗后，成功行肝段切除术，且术后9个月随访未见肿瘤复发。该例患者术后病理学检查为肝细胞-胆管细胞混合型肝癌。这提示T+A方案在混合型肝癌转化治疗中具有重要价值。

目的:探讨钇-90树脂微球经动脉放射栓塞（TARE）治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤的安全性和短期疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2022年6月至2023年6月陆军军医大学第一附属医院收治的10例初始不可切除肝脏恶性肿瘤患者的临床病理资料；均为男性，年龄为（57±4）岁。正态分布的计量资料以 x±s表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组内治疗前后比较采用配对秩和检验。计数资料以绝对数或占比表示。 结果:（1）治疗前评估情况。10例患者均完成治疗前评估，其中8例行1次锝99-聚合蛋白（ 99mTc-MAA）灌注试验、2例行≥2次 99mTc-MAA灌注试验；10例患者 99mTc-MAA的肿瘤组织摄取值/周围正常组织摄取值、肝肺分流率、钇-90树脂微球治疗需要量分别为5.8±1.2、4.8%±0.8%、（1.10±0.20）GBq。（2）钇-90树脂微球TARE治疗策略。10例患者中，采用全肿瘤放射栓塞、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶射频消融术治疗、主要靶病灶放射栓塞+非靶病灶碘-125粒子植入、肝叶或肝段放射栓塞分别为6、2、1、1例。治疗期间，1例高龄患者因不能耐受，未行靶向及免疫治疗，其余9例均联合靶向及免疫治疗。10例患者中，行1次和2次钇-90树脂微球TARE治疗分别为7例和3例。（3）随访情况。10例患者均获得随访，随访时间为4.5（3.0~12.0）个月。随访期间，无患者发生与钇-90树脂微球TARE治疗相关的不良反应。10例患者经钇-90树脂微球TARE治疗前肿瘤长径、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、谷氨酰转移酶（GGT）分别为96（72，135）mm、26（6，833）μg/L、290（56，2 997）Au/L、（36±13）IU/L、（41+16）IU/L、（40±4）g/L、（15.3±4.1）μmol/L、（99±68）IU/L；治疗后90 d上述指标分别为63（43，97）mm、4（3，357）μg/L、38（25，142）Au/L、（40±16）IU/L、（51±28）IU/L、（39±4）g/L、（14.4±1.2）μmol/L、（134±93）IU/L；治疗前与治疗后90 d肿瘤长径、异常凝血酶原比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.08，-2.24， P<0.05），AFP、ALT、AST、Alb、TBil、GGT比较，差异均无统计学意义（ Z=-1.27， t=0.63、1.69、1.73、0.67、1.30， P>0.05）。10例患者随访期间达到临床完全缓解5例、临床部分缓解4例，1例患者于钇-90树脂微球TARE治疗后30 d内发生非靶病灶进展，患者疾病缓解率、疾病控制率均为9/10，随访期间无患者死亡。 结论:钇-90树脂微球TARE治疗初始不可切除肝脏恶性肿瘤安全、可行，联合其他治疗方法可获得较为满意的短期疗效。

目的:探讨初始不可切除肝细胞癌患者经免疫联合靶向序贯外科根治性手术后基于病理学检查结果的辅助治疗方案的临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。收集2018年12月至2022年12月在解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部转化治疗成功并接受序贯外科根治性手术、基于病理学检查结果行术后辅助治疗的100例患者资料。根据纳入和排除标准，纳入其中47例经评估达到辅助治疗停药标准，且停药后长期无复发的患者。男性39例，女性8例，初诊年龄（54.2±18.8）岁（范围：38~73岁）。初诊时43例（91.5%）患者为巴塞罗那临床肝癌分期C期。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:47例患者均接受根治性切除，术后均接受基于病理学检查结果的免疫联合靶向辅助治疗方案后达到无瘤无药物状态。36例（76.6%）患者维持无瘤无药物生存状态超过6个月，其中28例（59.6%）超过12个月，8例（17.0%）超过24个月，本组病例中无瘤无药物生存状态最长达48个月，中位随访时间为32个月。确诊后第1、3年总体生存率为97.7%（95% CI：93.4%~100%）、90.7%（95% CI：82.5%~99.8%），术后第1、3年无复发生存率为91.0%（95% CI：83.0%~99.8%）、71.3%（95% CI：58.7%~86.5%）。 结论:免疫联合靶向序贯外科根治性切除及规范的术后辅助治疗方案可为初始不可切除肝细胞癌患者带来生存获益，规范的术后辅助治疗可能使患者达到无瘤无药物生存状态。

以外科为主导的综合治疗是肝癌诊疗的重要共识。肝切除术、肝移植术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。随着肝脏外科技术的发展，肝脏手术已无禁区。转化治疗为初始不可切除肝癌患者带来了手术根治的希望。本文对剩余肝体积不足肝癌的转化治疗、肿瘤学不可切除中晚期肝癌的降期转化治疗、转化后手术时机选择等问题进行探讨，并就形成肝癌转化治疗的规范进行展望。

目的:探讨程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）抗体联合全程新辅助治疗对高风险局部进展期中低位直肠癌患者应用的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月至2021年4月期间，在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区24例接受PD-1联合全程新辅助放化疗的高风险局部进展期中低位直肠癌患者的临床资料。纳入标准：（1）经病理学确诊的直肠腺癌，患者年龄范围18~80岁；（2）内镜下肿瘤下缘距离肛缘≤10 cm；（3）美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况评分0~1；（4）初始MRI局部分期为T 3c、T 3d、T 4a和T 4b，或壁外血管侵犯（EMVI）阳性，或mrN 2，或直肠系膜筋膜（MRF）阳性；（5）治疗前无明确远隔转移证据；（6）无盆腔放疗史、直肠癌手术史或化疗史；（7）不伴需抗生素治疗的全身性感染以及免疫系统疾病。排除标准：（1）预期新辅助治疗后肿瘤仍不可切除；（2）过去5年内罹患过其他可能影响患者结局的恶性肿瘤或过去6个月发生过动脉栓塞性疾病；（3）接受过其他类型的抗肿瘤或试验性治疗；（4）孕期或哺乳期女性；（5）合并有其他疾病或精神状态异常；（6）即往接受过抗PD-1抗体等免疫治疗的患者。新辅助治疗包括3个阶段，即PD-1抗体（信迪利单抗200 mg，静脉滴注，每3周1次）联合CapeOx方案（奥沙利铂+卡培他滨）3周期；长疗程放疗（调强放疗GTV 50.6 Gy/CTV 41.8 Gy/22 f）；放疗结束后CapeOx方案化疗2周期。第3阶段治疗结束后经过肿瘤疗效评估，行手术治疗或选择等待观察。分析其手术安全性、病理组织学改变及近期肿瘤学结局。 结果:24例患者中男性15例，女性9例，中位年龄65（47~78）岁，肿瘤下缘距离肛缘中位距离4（3~7）cm。肿瘤最大径中位值5.1（2.1~7.5）cm。cT 3和cT 4期分别为20例和4例；cN 1、cN 2a和cN 2b期分别为8例、5例和11例。MRF阳性10例，EMVI阳性10例。所有患者均为错配修复蛋白阳性表达（pMMR）。新辅助治疗期间，6例（25.0%）发生了Ⅰ~Ⅱ级治疗相关不良事件，包括3例免疫相关不良事件。截至2021年4月30日，83.3%（20/24）的患者接受了手术治疗，19例为R 0切除，16例接受保留肛门括约肌手术；术后并发症发生率为25.0%（5/20），包括2例Clavien-Dindo Ⅱ级（吻合口出血和伪膜性肠炎各1例），3例Ⅰ级吻合口狭窄。病理学完全缓解（pCR）比例为30.0%（6/20），主要病理学反应率为20.0%（4/20）。 Ras/Raf突变者无一例出现pCR或cCR（0/5），17例 Ras/Raf野生型患者中6例pCR，3例cCR，显著高于 Ras/Raf突变型（ P<0.01）。 Ras/Raf野生型且为分化型腺癌的16例患者，9例达到pCR或cCR。4例未接受手术的患者中，3例为cCR，采取等待观察策略；1例为SD，因无法保肛拒绝手术。末次中位随访时间为11（6~24）个月，仅1例印戒细胞癌患者出现复发。 结论:PD-1抗体联合全程新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌，具有较好的安全性及组织病理学退缩结果。联合组织学及基因检测有助于筛选可能获益人群。

对于初始不可切除的转移性结直肠癌，是否行原发瘤切除既有共识，也有争议。有症状患者行原发瘤切除已成为共识。然而，对于无症状患者是否行预防性原发瘤切除仍存在较大争议。支持切除者认为：原发瘤切除能预防包括出血、穿孔、梗阻等并发症，为后续化疗创造条件。而反对者认为：术后恢复及可能带来的并发症将推迟全身化疗开始的时间，增加转移瘤进展风险。笔者结合国内外最新研究成果，从原发瘤与肠道并发症的关系以及原发瘤切除是否带来生存获益等方面进行综述，探讨转移瘤不可切除的Ⅳ期结直肠癌最佳的治疗模式。

目的:分析初始不可切除肝细胞癌患者接受免疫联合靶向序贯外科根治性手术方案治疗的远期疗效。方法:前瞻性收集2018年12月至2023年8月于解放军总医院肝胆胰外科医学部接受免疫联合靶向序贯外科根治性手术治疗的初始不可切除肝细胞癌患者资料。最终入组100例患者，其中男性87例，女性13例，年龄24～73岁，中位数55岁。本研究为前瞻性队列研究。患者治疗前肿瘤分期采用中国肝癌分期(CNLC)。采用改良实体瘤临床疗效评价标准(mRECIST)评估免疫联合靶向转化治疗疗效，分析用药周期。术后病理分析肿瘤残留情况。Kaplan-Meier法计算生存率。结果:治疗前CNLC Ⅲa期46例(46.0%)，CNLC Ⅲb期40例(40.0%)，另有14例(14.0%)是CNLCⅠb、Ⅱa、Ⅱb期，因肿瘤破裂或剩余功能性肝体积不足而行免疫联合靶向转化治疗。100例患者接受了3～28个周期(中位数5个周期)免疫联合靶向转化治疗，转化成功后序贯外科根治性手术。根据mRECIST评估，肿瘤达到完全缓解14例(14.0%)、部分缓解63例(63.0%)、疾病稳定18例(18.0%)、疾病进展5例(5.0%)。手术切除肿瘤标本达到病理学完全缓解24例(24.0%)，病理残留肿瘤比例≤10%患者61例(61.0%)，病理残留肿瘤比例≤50%患者82例(82.0%)。100例患者1、3、5年累积生存率分别为98.0%、83.1%、74.5%，术后1、2、3年无复发生存率分别为67.5%、54.8%、49.6%。结论:免疫联合靶向序贯外科根治性手术方案给初始不可切除肝细胞癌患者带来显著的远期生存获益。

目的:比较肝细胞癌患者转化治疗后腹腔镜肝切除与单纯腹腔镜肝切除的安全性及近期预后。方法:回顾分析2019年1月至2022年12月中山大学孙逸仙纪念医院行腹腔镜肝切除术的740例肝细胞癌患者资料。最终纳入433例，其中男性364例，女性69例，年龄(57.2±11.1)岁。433例患者中转化治疗(包括介入联合靶向、靶向免疫治疗等)后行腹腔镜肝切除纳入转化切除组( n＝36)，直接行腹腔镜肝切除纳入单纯切除组( n＝397)。经倾向性评分匹配后，转化切除组和单纯切除组各29例。比较匹配后两组术前(肝硬化、肿瘤数目、肿瘤最大径等)、手术(手术时间、术中出血量等)和术后(术后住院时间、术后总引流量、术后并发症等)指标、近期预后。Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验比较生存率。 结果:经倾向性评分匹配后两组肝硬化、肿瘤数目、肿瘤最大径等方面比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后总引流量等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。单纯切除组术后总并发症发生率34.5%(10/29)，严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)6.9%(2/29)，转化切除组分别为41.4%(12/29)、10.3%(3/29)，两组比较差异均无统计学意义(χ 2＝0.29、0， P＝0.588、1.000)。转化切除组和单纯切除组的术后6、12、18个月无复发生存率分别为79.2%、70.7%、70.7%和86.2%、82.8%、79.3%，术后6、12、18个月累积生存率分别为96.4%、89.5%、74.6%和100.0%、96.6%、93.1%，两组比较差异无统计学意义(χ 2＝1.90、1.91， P＝0.168、0.167)。 结论:初始不可切除肝细胞癌患者转化治疗后行腹腔镜肝切除可获得与单纯腹腔镜肝切除相近的安全性和近期预后。

目的:评估免疫检查点抑制剂联合化疗在Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌术前应用的安全性和手术效果。方法:回顾2019年11月至2021年11月通过术前免疫联合化疗"转化"后进行手术切除的23例患者。所有患者均经活检明确非小细胞肺癌的病理诊断。经多学科会诊(MDT)讨论和术前影像学评估符合《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识2019版》中所描述的Ⅲ期不可切除的情况。经过术前2~4个周期的抗PD-1单抗联合化疗治疗后，由外科团队评估手术切除机会并进行手术切除。统计手术切除率、R0切除率、主要病理缓解率(MPR)、病理完全缓解率(pCR)、3~5级不良反应发生率等重要指标和其他各项围手术期数据。结果:全组患者初始影像学评估cⅢA期10例，cⅢB期13例。出现多站N2转移15例、巨块融合N2转移9例、侵犯大血管(T4)6例、对侧纵隔淋巴结转移(N3)1例。术前新辅助治疗后，影像学评估部分缓解17例，疾病稳定3例，疾病进展3例。全组手术切除率达91.3%(21/23，上腔静脉人工血管置换+肺叶切除1例；肺叶袖式切除2例；全肺切除5例；肺叶/复合肺叶切除12例；楔形切除1例；探查后无法行手术切除2例)。21例手术的R0切除率95.2%(20/21)；术后病理评估MPR为13例，其中8例达到pCR。围手术期无死亡病例，中位手术时间260(190~460)min，中位出血量100(50~750)ml，中位术后胸腔引流管留置时间5(3~9)天，中位术后住院天数7(5~11)天。免疫治疗相关3级不良反应2例，1例为免疫相关间质性肺炎，1例为累及眼、口腔、生殖器黏膜的免疫相关性损伤。手术并发症2例，1例为持续性肺漏气，经46天保守治疗后自行停止漏气；另1例为胸腔积液，经穿刺引流后缓解。结论:对于Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌，免疫联合化疗是一种有效的术前降期手段，可将91.3%的"不可切除"转化为"可切除"，同时实现较大程度的病理缓解。其副反应总体可控，安全性较好。