目的:评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的效果。方法:选择提出自然分娩和椎管内镇痛要求的足月、单胎、头位妊娠孕妇200例，初次妊娠，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。采用计算机生成的随机数序列分为2组( n＝100)：单纯硬膜外阻滞+PIEB组(E组)和DPE+PIEB组(D组)。硬膜外腔穿刺成功后，E组将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm，D组进行针内针蛛网膜下腔穿刺，随后将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm。连接硬膜外脉冲泵(0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml)，参数设置：首次剂量10 ml，背景剂量10 ml/h，PCA剂量5 ml，间隔时间20 min。记录镇痛起效时间、给药后30 min内感觉阻滞平面达到S 2的情况、运动阻滞情况、镇痛泵有效按压次数及输注量、罗哌卡因补救镇痛情况、罗哌卡因用量和分娩方式。记录孕妇低血压、瘙痒、恶心、呕吐、穿刺后头痛和胎儿心动过缓的发生情况；记录新生儿出生后1、5 min时的Apgar评分。产后1 d常规随访产妇对镇痛满意度评分。 结果:与E组比较，D组镇痛起效时间缩短，感觉阻滞平面达到S 2比率升高，镇痛泵有效按压次数和罗哌卡因用量减少( P<0.05)，运动阻滞发生率、罗哌卡因补救镇痛率和产妇满意度评分、分娩方式、新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起效时间，镇痛效果确切，且安全性较高。

椎管内分娩镇痛是全世界公认的缓解分娩痛最安全、有效的方法。程控间歇硬膜外脉冲给药（PIEB）相较于传统的连续恒速输注（CEI）是更加理想的椎管内分娩镇痛注药模式，但其最佳参数设置目前还没有定论。文章总结和概括目前国内外PIEB的参数（包括脉冲容量、脉冲间隔时间、脉冲速率等）在椎管内分娩镇痛中的应用研究进展，为PIEB更加合理、安全地应用于临床提供参考，也为未来研究者提供和开拓新的思路及新的研究方向。

目的:评价程控间歇硬膜外脉冲输注（programmed intermittent epidural bolus, PIEB）模式下硬脊膜穿破硬膜外（dural puncture epidural, DPE）阻滞在分娩镇痛中的意义及对新生儿的影响。方法:选择入产房后要求硬膜外镇痛时宫颈扩张<5 cm、孕37~42周、单胎头位、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的初产妇298例。采用在线随机数生成器将产妇分为3组：连续硬膜外输注（continuous epidural infusion, CEI）模式下硬膜外（epidural, EP）阻滞组（CEI+EP组，99例）、PIEB模式下EP阻滞组（PIEB+EP组，98例）和PIEB模式下DPE阻滞组（PIEB+DPE组，101例）。记录产妇达到疼痛数字评分（Numeric Rating Scale, NRS）≤1分的时间，罗哌卡因用量，两侧感觉阻滞平面上限，宫口开全时NRS评分，第一产程及第二产程时长，双侧感觉阻滞平面至S 2例数，不对称阻滞、镇痛不全、更换导管、产间发热、改良Bromage评分≥1分、胎心过缓、低血压、低氧血症、恶心、瘙痒、头痛、剖宫产、器械助产的发生率，以及新生儿体重、出生后1 min Apgar评分≤7分和出生后5 min时Apgar评分≤7分的发生情况。 结果:PIEB+DPE组NRS≤1分的时间短于CEI+EP组和PIEB+EP组（ P<0.05）。PIEB+EP组和PIEB+DPE组宫口开全时NRS评分、罗哌卡因用量及镇痛不全、不对称阻滞、产间发热发生率低于CEI+EP组（ P<0.05），PIEB+DPE组宫口开全时NRS评分、罗哌卡因用量及镇痛不全、不对称阻滞、产间发热发生率低于PIEB+EP组（ P<0.05）。PIEB+EP组和PIEB+DPE组双侧感觉阻滞平面至S 2比例高于CEI+EP组（ P<0.05），PIEB+DPE组双侧感觉阻滞平面至S 2比例高于PIEB+EP组（ P<0.05）。产妇其余指标及新生儿指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PIEB模式下DPE技术可缩短镇痛起效时间，减少罗哌卡因用量，降低产妇发热的比例。

目的:评价肥胖产妇分娩镇痛优化策略：硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)。方法:选取拟行分娩镇痛初次妊娠、单胎、头位、足月妊娠肥胖初产妇80例，年龄20~40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 30~40 kg/m 2，孕37~42周，宫口扩张2~5 cm，VAS评分≥50 mm。采用随机数字表法分为2组( n＝40)：DPE+PIEB组(DPEP组)和DPE+持续硬膜外输注组(DPEC组)。DPEP组参数设置：首剂量8 ml，背景剂量2 ml/12 min，PCEA剂量5 ml，间隔时间20 min。DPEC组参数设置：首剂量8 ml，背景剂量10 ml/h，PCEA剂量5 ml，间隔时间20 min。镇痛泵中均使用0.1%罗哌卡因+0.3 μg/ml舒芬太尼，记录达到充分镇痛的时间、单位时间罗哌卡因用量、胸段感觉阻滞程度、改良Bromage评分、PCEA有效按压次数、补救镇痛次数、Apgar评分、分娩方式、不良反应发生情况及产妇对分娩镇痛满意度。 结果:与DPEC组比较，DPEP组达到充分镇痛的时间缩短，单位时间罗哌卡因用量降低，补救镇痛次数和PCEA有效按压次数减少( P<0.05)。2组胸段感觉阻滞平面、改良Bromage评分、Apgar评分、分娩方式、不良反应发生率及产妇对分娩镇痛满意度比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于肥胖产妇分娩镇痛起效快，效果确切，局麻药用量少。

目的:通过比较程控间歇脉冲注射与连续输注，评价硬膜外分娩镇痛给药方式对初孕产妇产后尿潴留发生的影响。方法:足月单胎、头位初孕产妇200例，年龄22～35岁，BMI 22.4～42.6 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝100)：连续硬膜外输注组(CEI组)和程控硬膜外间歇脉冲注射组(PIEB组)。于第一产程宫口开至1 cm时实施产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)，负荷量0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合液10 ml，PCEA剂量5 ml，锁定时间30 min，镇痛泵药液配方为0.08%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml。CEI组给予负荷量后即刻给予背景量，输注速率8 ml/h；PIEB组负荷量后60 min，开始脉冲注入给药，80 s注入8 ml，1次/h。胎儿娩出后即刻停止给药。记录产程持续时间、镇痛泵药液用量和产后尿潴留发生的情况。 结果:与CEI组比较，PIEB组第二产程持续时间缩短，镇痛泵药液用量减少，产后尿潴留发生率降低( P<0.05)。 结论:与连续硬膜外输注比较，程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛用于初孕产妇产后尿潴留发生率降低。

目的:比较程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)和持续硬膜外输注(CEI)两种模式用于初产妇分娩镇痛的临床效果。方法:选取2020年1月至2月长沙市妇幼保健院拟行分娩镇痛的初产妇200例，采用随机数字表法分为两组：程控硬膜外间歇脉冲注入组(PIEB组， n＝100)和持续硬膜外输注组(CEI组， n＝100)。在宫口开至2～3 cm时施行硬膜外阻滞的分娩镇痛，两组均给予罗哌卡因与芬太尼混合药液8 ml首次剂量后：PIEB组，以6 ml/min给药速度给予罗哌卡因和芬太尼混合药液8 ml，每小时给药一次；CEI组按8 ml/h的速度持续输注罗哌卡因和芬太尼的混合药液。观察两组产妇分娩镇痛前(T 0)、分娩镇痛后20 min(T 1)、分娩镇痛后1 h(T 2)，宫口开全时(T 3)、分娩时(T 4)、分娩后1 h(T 5)的运动阻滞评分、平均动脉压、疼痛评分，记录第二产程时间、抑制爆发痛出现的时间，分娩镇痛后产妇满意度、新生儿5 min Apgar评分和脐带血乳酸值。 结果:各个时间点两组产妇的运动阻滞评分、血压比较差异无统计学意义( P>0.05)。PIEB组T 3～T 4时产妇疼痛评分明显低于CEI组( P<0.05)。PIEB组产妇第二产程时间明显短于CEI组( P<0.05)。PIEB组产妇抑制爆发痛出现的时间明显长于CEI组( P<0.01)。PIEB组产妇满意度高于CEI组( P<0.05)。两组新生儿5 min Agpar评分及脐带血乳酸值差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与传统的CEI给药模式比较，PIEB给药模式可缩短初产妇第二产程时间，延迟爆发痛的出现，提高产妇满意度且对新生儿无明显不良影响，母婴安全；是适合初产妇分娩镇痛时的给药模式。

目的 探讨程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)与连续硬膜外输注(CEI)在产妇分娩镇痛中的效果及对新生儿血气指标的影响.方法 回顾性分析2019年6月至2020年12月在浙江省台州医院行无痛分娩的108例产妇的临床资料,根据不同的镇痛模式将其分为对照组(54例)和观察组(54例).对照组给予CEI模式镇痛,观察组实施PIEB模式镇痛.比较2组产妇不同时间点疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、应激指标[醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)]、产程时间以及新生儿血气指标[pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、血乳酸(LAC)].结果 观察组在T1、T2、T3时间点VAS评分均低于对照组(P＜0.05);在胎儿娩出时,观察组ALD、NE水平均低于对照组(P＜0.05);观察组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均低于对照组(P＜0.05);2组新生儿pH值、PO2、PCO2以及LAC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PIEB镇痛模式应用于产妇分娩镇痛可有效降低疼痛程度以及应激指标水平,同时还可缩短产程,且对新生儿无影响,值得临床推广应用.

目的 探讨浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响.方法 选择2019年10月至2022年10月阆中市人民医院收治的121例妊娠期糖尿病产妇为研究对象,根据麻醉模式的不同将患者分为观察组(64例)和对照组(57例),其中观察组为采用浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入模式进行麻醉的患者,对照组为采用持续背景输入模式进行麻醉的患者.多因素Logistic回归分析影响产妇围术期血糖的危险因素;构建列线图模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价模型区分度和准确度,采用Bootstrap重采样对列线图模型进行内部验证.结果 观察组镇痛后1h、镇痛后2h、镇痛后4h、宫口全开时及分娩时的血糖浓度均低于对照组,差异有统计学意义(t值介于12.628～26.782之间,P<0.05);镇痛后2h、镇痛后4h、宫口全开时及分娩时,观察组视觉模拟疼痛(VAS)评分均低于对照组(t值介于8.196～18.883之间,P<0.05);观察组第一产程时间、总产程时间、出血量、自控镇痛追加次数、用药量、产钳使用率均低于对照组,镇痛满意度高于对照组,差异有统计学意义(t/x2值介于2.301～11.537之间,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,镇痛后较高的VAS评分、产程时间、自控镇痛追加次数、用药量、使用产钳率均为影响产妇围术期血糖的独立危险因素(OR值介于2.124～4.400之间,P<0.05);ROC曲线和校准曲线结果均显示列线图模型具有较好的区分度和校准度.结论 浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对控制妊娠期糖尿病产妇围术期血糖稳定具有积极作用,并且镇痛效果明显,能缩短产程,减少用药量,值得临床广泛推广应用.

目的 探讨同质量不同浓度和容量镇痛液在硬脊膜穿破硬膜外(dural puncture epidural,DPE)阻滞技术联合程控间歇硬膜外脉冲(programmed intermittent epidural blous,PIEB)输注的分娩镇痛方式的镇痛效果及对胎儿的影响.方法 选取2021年5月至2022年3月首都医科大学附属北京妇产医院产房自愿接受分娩镇痛的初产妇94例,采用随机数字表法分为C组(46例)和T组(48例),两组均采用DPE联合PIEB的分娩镇痛方式,C组给予高浓度低容量的镇痛液,T组给予同质量低浓度高容量的镇痛液.比较两组镇痛有效性、安全性及胎儿出生情况等.结果 94例患者年龄25～36岁,平均(28.8±3.0)岁.T组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量低于C组[(54.5±14.8)mg比(65.9±15.7)mg,(26.6± 7.5)μg比(32.2±7.9)μg],差异均有统计学意义(P＜0.05).不同时间点两组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、第二产程时间、镇痛起效时间、镇痛阻滞平面、爆发痛发生率、器械助产率、改良Bromage评分≥ 1分比例、新生儿Apgar(1min,5 min)评分＜7分比例及镇痛不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在DPE联合PIEB分娩镇痛模式中,低浓度高容量镇痛液可以达到和同质量高浓度低容量镇痛液相同的分娩镇痛效果,不影响产妇产程和分娩方式,并减少镇痛药物用量,也不影响胎儿出生情况.

目的 运用Meta分析评价程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)对分娩结局及新生儿Apgar评分影响效果.方法 通过检索中国知网、维普、万方、PubMed、Cochrane图书馆等中英文数据库,检索关于PIEB与持续背景输注(Continuous Epidural Infusion,CEI)硬膜外镇痛技术的随机对照试验,使用Review Man5.3统计软件进行统计处理.结果 共纳入9篇随机对照试验,结果表明,相比与CEI技术,PIEB可以减轻分娩时的疼痛程度[加权均数差值(WMD)=-2.33,95％CI(-3.34～-1.12)],缩短第一、第二产程时间[(WMD)=-10.78,95％CI(-16.11～-5.45),WMD=-2.97,95％CI(-5.06-0.88)],并提高产妇分娩满意度[(WMD)=11.09,95％CI(3.30～18.87)]及新生儿5 min Apgar 评分[(WMD)=-0.10,95％CI(-0.14-0.06)].结论 程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)可以降低分娩时的疼痛,缩短第一、第二产程,提高产妇分娩满意度,提高新生儿5 min Apgar评分,对分娩结局无不良影响,对母婴安全可靠,是一种更好的硬膜外镇痛方法,值得临床推广.