目的:探讨双侧阴部神经阻滞(PNB)联合硬膜外麻醉(CEB)应用于混合痔手术患者的效果.方法:选取2022年 5月—2023年 5月枣庄市峄城区人民医院收治的82例混合痔手术患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组,各41例.对照组采用CEB,试验组采用CEB联合双侧PNB麻醉,比较两组麻醉优良率、麻醉阻滞效果、血流动力学、肛门内压、术后疼痛评分及不良事件发生情况.结果:试验组麻醉优良率为 95.12%,高于对照组的 80.49%,差异有统计学意义(P<0.05).试验组感觉神经、运动神经阻滞起效时间均短于对照组,维持时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).T1、T2、T3 时,试验组心率、平均动脉压低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).手术10 min时,试验组肛门内压低于对照组,术后 6、12、24 h时试验组疼痛视觉模拟评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:双侧PNB联合CEB在混合痔手术患者中应用效果好,有助于缩短麻醉起效时间,延长麻醉维持时间,保持术中血流动力学指标相对平稳,降低手术时的肛门内压,减少术后疼痛,安全可靠.

目的 分析超声引导星状神经节阻滞(SGB)在行结直肠癌手术治疗的衰弱老年患者中的应用效果.方法 回顾性分析2022年1月-2023年11月间本院收治的80例行结直肠癌手术治疗的衰弱老年患者临床资料,根据术中麻醉方法分成对照组(41例)和观察组(3 9例).对照组予以全麻联合硬膜外麻醉,观察组在对照组基础上增加超声引导SGB.比较两组围术期相关指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、应激指标、T0(麻醉诱导前)、T1(麻醉后5 min)、T2(术毕)不同时刻的心功能、胃肠功能指标及不良反应.结果 观察组舒芬太尼、丙泊酚用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率低于对照组(P＜0.05).术后2、12、24 h,两组VAS评分均逐渐下降,且观察组VAS评分均低于对照组(P＜0.05).术后,两组超氧化物歧化酶(SOD)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,但观察组均低于对照组(P＜0.05).两组T1、T2时刻心率(HR)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)水平均较T0时刻升高,T2时刻较T1时刻下降,但观察组T1aT2时刻HR、CO、MAP水平低于对照组(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后肠鸣音恢复、首次排气时间均缩短(P＜0.05).结论 超声引导SGB用于老年衰弱结直肠癌患者,可减少术中麻醉药物用量,有效提升镇痛效果,减轻应激反应,对患者心功能及胃肠功能影响较小,且安全可靠.

目的:探讨4种不同麻醉方式对结直肠癌根治术患者围手术期机体免疫功能及苏醒期质量的影响。方法:择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者120例，按随机数字表法分为4组（每组30例）：全凭静脉麻醉组（N组）、腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）联合全身麻醉组（T组）、硬膜外阻滞（epidural block, EB）联合全身麻醉组（S组）及TAPB联合右美托咪定（dexmedetomidine, Dex）复合全身麻醉组（TD组）。N组患者采用全凭静脉麻醉诱导与维持，T组患者在全身麻醉诱导前行超声引导下双侧TAPB，S组于L 2-L 3行EB，TD组在全身麻醉诱导前行超声引导下双侧TAPB，麻醉维持过程中静脉输注Dex 0.3 μg·kg -1·h -1至术毕前30 min。记录4组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量及丙泊酚、瑞芬太尼、血管活性药物等术中用药情况。于术前1 d（T 0）、术后1 d（T 1）、术后3 d（T 2）、术后5 d（T 3）检测患者外周血T细胞亚群CD3 +、CD4 +、CD8 +水平及自然杀伤（natural killer, NK）细胞水平，并计算CD4 +/CD8 +；记录患者苏醒期拔管时Ramsay镇静评分，最高VAS疼痛评分及咳嗽、寒战、躁动和恶心呕吐的发生情况。 结果:与T 0时比较，T 1时4组的NK细胞水平降低（ P<0.05），CD3 +、CD 4+水平及CD4 +/CD8 +降低（ P<0.05）；T 2时4组的NK细胞水平降低（ P<0.05），CD3 +、CD4 +水平及N组、T组的CD4 +/CD8 +降低（ P<0.05）。与T组比较，T 1、T 2时N组的NK细胞水平降低（ P<0.05），CD3 +、CD4 +水平及CD4 +/CD8 +降低（ P<0.05）；而S组和TD组的NK细胞水平升高（ P<0.05），CD3 +、CD4 +水平及CD4 +/CD8 +升高（ P<0.05）。与N组比较，T 1、T 2时S组和TD组的NK细胞水平升高（ P<0.05），CD3 +、CD4 +水平及CD4 +/CD8 +升高（ P<0.05）。与N组、T组比较，S组、TD组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量减少（ P<0.05）。S组血管活性药物使用率高于N组、T组、TD组（ P<0.05）。与N组比较，T组、S组和TD组最高VAS疼痛评分降低（ P<0.05），TD组和S组恶心呕吐的发生率降低（ P<0.05），TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低且拔管时Ramsay镇静评分升高（ P<0.05）。与T组比较，TD组和S组恶心呕吐发生率降低（ P<0.05），TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低且拔管时Ramsay镇静评分升高（ P<0.05）。与S组比较，TD组咳嗽、躁动、寒战的发生率降低（ P<0.05），拔管时Ramsay镇静评分升高（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:相较于全凭静脉麻醉、TAPB联合全身麻醉、EB联合全身麻醉，TAPB联合Dex复合全身麻醉可维持腹腔镜下结直肠癌根治术患者术中血流动力学稳定，并能有效改善围手术期机体免疫功能及苏醒期质量。

目的:评价双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛对活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的分娩结局及母儿并发症的影响。方法:选择2015年1月—2019年10月青岛市市立医院阴道试产的单胎、足月、头位的初产妇，孕周为37~42周，年龄为22~35岁，在活跃期（新产程标准：宫口开大≥6 cm）充分试产，≥2 h胎头下降延缓或停滞，经阴道检查及超声检查诊断为枕后位或枕横位。共有216例孕妇符合上述标准纳入本研究，采用前瞻性研究方法，随机数字法将其分为两组，即双管硬膜外阻滞组108例、单管硬膜外阻滞组108例，硬膜外阻滞均使用1%利多卡因进行分娩镇痛，由高年资助产士或产科医师执行新产程标准，在超声引导下指导产妇进行体位管理并适时向上推动或旋转胎头等。比较两组产妇的一般情况、非药物镇痛措施的使用情况、阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分、分娩相关指标、剖宫产术指征、麻醉相关指标及母儿并发症。结果:（1）一般情况：两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、持续性枕横位与枕后位的比例、头盆评分、新生儿出生体重分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（2）非药物镇痛措施的使用情况：两组产妇的拉玛泽呼吸法、导乐分娩陪伴、经皮穴位电刺激、其他措施分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。（3）阴道分娩产妇的镇痛相关情况及疼痛评分：与单管硬膜外阻滞组（40例）比较，双管硬膜外阻滞组（59例）产妇的第二产程时间显著缩短［（124±44）、（86±33） min， P<0.01］，镇痛30 min后［（4.4±0.5）、（0.9±0.5）分］、第二产程用力分娩时［（5.7±0.6）、（1.3±0.4）分］的疼痛视觉模拟评分显著降低（ P<0.01）。（4）分娩相关指标：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的自然分娩率（21.3%、49.1%）、分娩体验满意率（51.9%、98.1%）显著升高（ P<0.01），剖宫产率（63.0%、45.4%）、阴道手术助产率（15.7%、5.6%）显著降低（ P<0.05）。（5）剖宫产指征：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产妇的产程延长或停滞所致的剖宫产率显著降低（38.0%、22.2%， P<0.05）；而两组的胎儿窘迫、宫内感染、社会因素所致的剖宫产率分别比较，差异则均无统计学意义（ P>0.05）。（6）麻醉相关指标：双管硬膜外阻滞组产妇上管给药后阻滞平面多为胸7（T7）、T8、T9~腰2（L2）、L3水平，单管硬膜外阻滞组阻滞平面多为T10、T11~骶1（S1）、S2、S3水平，改良Bromage评分均为0分。（7）母儿并发症：与单管硬膜外阻滞组比较，双管硬膜外阻滞组产后出血率（18.5%、7.4%）、会阴侧切率（20.4%、5.6%）、新生儿窒息率（12.0%、3.7%）、转新生儿ICU率（13.9%、4.6%）均显著降低（ P<0.05）；两组产妇的软产道损伤率、产褥病率及新生儿产伤率分别比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:双管硬膜外分段注射利多卡因镇痛可增加活跃期停滞枕后位或枕横位产妇的自然分娩率，降低剖宫产率及阴道手术助产率，并可减少母儿并发症。

硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）是椎管内麻醉后常见的并发症，是指由于穿刺导致硬脊膜破损引起的低颅压性头痛。以往多采用自体硬膜外血补丁（EBP）治疗，但由于其潜在的并发症患者接受度不高。近年来有研究证明一种新的、简单且微创的手术——蝶腭神经节（SPG）阻滞可以有效缓解PDPH。文章回顾SPG阻滞的解剖基础、发展历史、治疗PDPH的机制及相关操作方法，以期为SPG阻滞治疗PDPH的应用提供参考。

目的:探讨右美托咪啶对腰椎间盘突出症患者术中脑功能保护和降压药物硝酸甘油使用量的影响。方法:回顾性选取2017年4月至2019年6月期间嘉善县第一人民医院收治的行腰椎间盘髓核摘除术的74例腰椎间盘突出症患者，根据麻醉用药不同分为对照组和观察组。对照组给予罗哌卡因硬膜外注射，观察组在对照组基础上同时给予1 μg/kg右美托咪啶静脉输注，输注时间10 min。比较两组不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平及术中硝酸甘油使用量、并发症发生情况。结果:两组患者T 2、T 3、T 4时MAP、HR值与T 0比较，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组T 2、T 3、T 4时MAP、HR值明显低于对照组( P<0.05)。两组患者t 1、t 2、t 3时血清NSE、S100β蛋白水平均较t 0明显升高( P<0.05)，观察组t 1、t 2、t 3时血清NSE、S100β蛋白水平明显低于对照组( P<0.05)；两组患者t 4时NSE、S100β开始逐渐恢复至正常水平，t 4、t 5时血清NSE、S100β蛋白水平与t 0时比较差异无统计学意义( P>0.05)；观察组麻醉起效时间、达最高阻滞平面时间及麻醉持续时间均优于对照组( P<0.05)；观察组术中降压药物硝酸甘油使用量明显少于对照组( P<0.05)；两组患者均未出现严重不良反应。 结论:腰椎间盘髓核摘除术中泵注小剂量右美托咪啶，麻醉效果更佳，同时可以抑制术中血清NSE、S100β蛋白水平升高，促进术后血清NSE、S100β蛋白水平恢复，对腰椎间盘突出症手术患者具有脑保护作用。

目的:评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的效果。方法:选择提出自然分娩和椎管内镇痛要求的足月、单胎、头位妊娠孕妇200例，初次妊娠，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。采用计算机生成的随机数序列分为2组( n＝100)：单纯硬膜外阻滞+PIEB组(E组)和DPE+PIEB组(D组)。硬膜外腔穿刺成功后，E组将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm，D组进行针内针蛛网膜下腔穿刺，随后将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm。连接硬膜外脉冲泵(0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml)，参数设置：首次剂量10 ml，背景剂量10 ml/h，PCA剂量5 ml，间隔时间20 min。记录镇痛起效时间、给药后30 min内感觉阻滞平面达到S 2的情况、运动阻滞情况、镇痛泵有效按压次数及输注量、罗哌卡因补救镇痛情况、罗哌卡因用量和分娩方式。记录孕妇低血压、瘙痒、恶心、呕吐、穿刺后头痛和胎儿心动过缓的发生情况；记录新生儿出生后1、5 min时的Apgar评分。产后1 d常规随访产妇对镇痛满意度评分。 结果:与E组比较，D组镇痛起效时间缩短，感觉阻滞平面达到S 2比率升高，镇痛泵有效按压次数和罗哌卡因用量减少( P<0.05)，运动阻滞发生率、罗哌卡因补救镇痛率和产妇满意度评分、分娩方式、新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起效时间，镇痛效果确切，且安全性较高。

目的:探讨第二产程靶向镇痛对初产妇疼痛、分娩恐惧及产后抑郁的影响。方法:选取2023年7月至10月在江南大学附属妇产医院行硬膜外分娩镇痛的初产妇100例，根据随机数字法分为观察组和对照组，每组各50例。两组初产妇均实施程控式硬膜外分娩镇痛，观察组在第二产程时给予硬膜外靶向会阴神经与骶神经镇痛，对照组给予单侧阴部神经阻滞联合局部麻醉方法镇痛。比较两组疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分、分娩恐惧量表(childbirth attitudes questionnaire，CAQ)评分、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)评分以及母婴结局的差异。采用SPSS 26.0进行统计分析处理。采用卡方检验、独立样本 t检验、配对样本 t检验、秩和检验进行统计分析。 结果:行硬膜外分娩镇痛前，两组产妇CAQ总分及各维度得分、EPDS总分均差异无统计学意义(均 P>0.05)；镇痛后，观察组在产妇胎儿娩出、会阴缝合以及产后2 h的VAS评分[(4.16±1.43)分，(2.76±1.55)分，(1.38±1.05)分]均低于对照组[(5.12±1.59)分，(3.74±1.31)分，(2.38±1.07)分]( t＝3.175，3.424，4.729，均 P<0.05)。产后42 d，观察组CAQ评分总分[(31.12±2.85)分，(34.40±2.97)分]、对分娩时失去控制的恐惧维度[(6.82±1.30)分，(9.16±1.56)分]、对疼痛伤害的恐惧维度[(8.22±1.31)分，(9.32±1.27)分]、EPDS [(6.74±2.35)分，(9.20±2.11)分]得分均低于对照组(均 P<0.05)。观察组第二产程时长[32.50(22.75，46.25)min，40.00(32.75，55.00)min]短于对照组( P<0.05)。观察组产后出血率、产后尿潴留率以及新生儿1 min Apgar评分与对照组比较，均差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:第二产程靶向镇痛有助于减轻初产妇分娩疼痛、分娩恐惧及产后抑郁情绪，改善母婴结局。

目的:探讨硬膜外程控脉冲输注（programmed intermittent epidural bolus, PIEB）0.08%罗哌卡因复合0.3 mg/L舒芬太尼为90%产妇第一产程提供有效镇痛的最佳脉冲容量。方法:根据偏倚硬币序贯（biased coin up-and-down, BCUD）法对40例硬膜外分娩镇痛的初产妇进行前瞻性、双盲序贯研究。PIEB药物为0.08%罗哌卡因复合0.3 mg/L舒芬太尼，间隔时间45 min。根据BCUD法，PIEB脉冲容量设定为8、9、10、11、12 ml，分别对应8 ml组、9 ml组、10 ml组、11 ml组、12 ml组。首例PIEB给药容量设定为8 ml，下一位产妇给药容量由前一位产妇的分娩镇痛效果决定。主要结局指标是设定的脉冲容量为对应产妇提供的有效镇痛。次要结局指标包括感觉阻滞平面、运动阻滞程度、低血压及瘙痒的发生情况。采用truncated Dixon-Mood法及Isotonic回归分析法估计90%有效容量（90% effective volume, EV 90）及其95%CI。 结果:设定的脉冲容量为32例产妇提供了有效镇痛。根据产妇有效镇痛结果，truncated Dixon-Mood法及Isotonic回归分析法估计的EV 90分别为10.53 ml（95%CI 9.18~11.87 ml）和10.76 ml（95%CI 10.30~11.82 ml）。共有3例产妇感觉阻滞平面高于T 6，其中11 ml组1例，12 ml组2例；而10 ml组、9 ml组和8 ml组中所有产妇感觉阻滞平面低于T 6。所有产妇均未发生低血压及运动阻滞。10 ml组、12 ml组各有1例产妇出现皮肤瘙痒。 结论:采用PIEB模式进行分娩镇痛，当给药间隔设定为45 min时，0.08%罗哌卡因复合0.3 mg/L舒芬太尼的EV 90不低于10 ml。

目的:探讨妊娠合并烟雾病对母儿结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2022年10月郑州大学第一附属医院收治的15例烟雾病患者的20例次妊娠的一般临床资料和母儿结局。结果:（1）一般情况：15例诊断明确的妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中，孕前诊断12例次（60%，12/20），妊娠期诊断3例次（15%，3/20），产褥期诊断5例次（25%，5/20）；初产妇7例次（35%，7/20），经产妇13例次（65%，13/20）。（2）妊娠合并症和并发症及母儿结局：15例妊娠合并烟雾病患者的20例次妊娠中，发生妊娠合并症和并发症9例次（45%，9/20），其中妊娠期高血压5例次（25%，5/20），重度子痫前期2例次（10%，2/20），高脂血症和妊娠期糖尿病各1例次；早孕期药物流产2例次，中孕期引产3例次，最终分娩15例次。15例次分娩均为剖宫产术终止妊娠，其中11例次（11/15）为有医学指征的剖宫产术，4例次（4/15）为个人因素导致的剖宫产术；采用全身麻醉5例次（5/15），硬膜外阻滞麻醉7例次（7/15），蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉3例次（3/15）。15例新生儿的中位娩出孕周为37.2周（34.0~40.8周），10例（10/15）为足月儿，5例（5/15）为早产儿（其中3例与孕妇妊娠期高血压疾病相关）。15例新生儿的出生体重为（2 853±454）g；入住新生儿重症监护病房（NICU）者4例，其中3例因早产入住NICU，1例因新生儿黄疸入住NICU；无一例新生儿窒息、死亡；所有新生儿随访至出生后4个月~6岁，均生长发育良好。（3）妊娠期神经系统症状：8例次（40%，8/20）妊娠期出现神经系统症状，出血性症状6例次（30%，6/20），其中3例次发生于产褥期（3/6）；缺血性症状2例次（10%，2/20），均发生于产褥期（2/2）。（4）脑出血发生的相关因素分析：孕前明确诊断烟雾病患者脑出血的发生率显著低于未明确诊断者，烟雾病经产妇脑出血的发生率低于初产妇（ P均<0.01）；未合并妊娠期高血压疾病的烟雾病患者脑出血的发生率低于合并妊娠期高血压疾病者，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:妊娠合并烟雾病对母儿结局存在不良影响，脑出血性症状发生于产前或产褥期，脑缺血性症状主要发生于产褥期。