目的:评价硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)用于分娩镇痛的效果。方法:选择提出自然分娩和椎管内镇痛要求的足月、单胎、头位妊娠孕妇200例，初次妊娠，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级。采用计算机生成的随机数序列分为2组( n＝100)：单纯硬膜外阻滞+PIEB组(E组)和DPE+PIEB组(D组)。硬膜外腔穿刺成功后，E组将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm，D组进行针内针蛛网膜下腔穿刺，随后将硬膜外导管置于硬膜外腔内3～4 cm。连接硬膜外脉冲泵(0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml)，参数设置：首次剂量10 ml，背景剂量10 ml/h，PCA剂量5 ml，间隔时间20 min。记录镇痛起效时间、给药后30 min内感觉阻滞平面达到S 2的情况、运动阻滞情况、镇痛泵有效按压次数及输注量、罗哌卡因补救镇痛情况、罗哌卡因用量和分娩方式。记录孕妇低血压、瘙痒、恶心、呕吐、穿刺后头痛和胎儿心动过缓的发生情况；记录新生儿出生后1、5 min时的Apgar评分。产后1 d常规随访产妇对镇痛满意度评分。 结果:与E组比较，D组镇痛起效时间缩短，感觉阻滞平面达到S 2比率升高，镇痛泵有效按压次数和罗哌卡因用量减少( P<0.05)，运动阻滞发生率、罗哌卡因补救镇痛率和产妇满意度评分、分娩方式、新生儿Apgar评分、不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于分娩镇痛可缩短镇痛起效时间，镇痛效果确切，且安全性较高。

目的:评价程控间歇硬膜外脉冲输注（programmed intermittent epidural bolus, PIEB）模式下硬脊膜穿破硬膜外（dural puncture epidural, DPE）阻滞在分娩镇痛中的意义及对新生儿的影响。方法:选择入产房后要求硬膜外镇痛时宫颈扩张<5 cm、孕37~42周、单胎头位、ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的初产妇298例。采用在线随机数生成器将产妇分为3组：连续硬膜外输注（continuous epidural infusion, CEI）模式下硬膜外（epidural, EP）阻滞组（CEI+EP组，99例）、PIEB模式下EP阻滞组（PIEB+EP组，98例）和PIEB模式下DPE阻滞组（PIEB+DPE组，101例）。记录产妇达到疼痛数字评分（Numeric Rating Scale, NRS）≤1分的时间，罗哌卡因用量，两侧感觉阻滞平面上限，宫口开全时NRS评分，第一产程及第二产程时长，双侧感觉阻滞平面至S 2例数，不对称阻滞、镇痛不全、更换导管、产间发热、改良Bromage评分≥1分、胎心过缓、低血压、低氧血症、恶心、瘙痒、头痛、剖宫产、器械助产的发生率，以及新生儿体重、出生后1 min Apgar评分≤7分和出生后5 min时Apgar评分≤7分的发生情况。 结果:PIEB+DPE组NRS≤1分的时间短于CEI+EP组和PIEB+EP组（ P<0.05）。PIEB+EP组和PIEB+DPE组宫口开全时NRS评分、罗哌卡因用量及镇痛不全、不对称阻滞、产间发热发生率低于CEI+EP组（ P<0.05），PIEB+DPE组宫口开全时NRS评分、罗哌卡因用量及镇痛不全、不对称阻滞、产间发热发生率低于PIEB+EP组（ P<0.05）。PIEB+EP组和PIEB+DPE组双侧感觉阻滞平面至S 2比例高于CEI+EP组（ P<0.05），PIEB+DPE组双侧感觉阻滞平面至S 2比例高于PIEB+EP组（ P<0.05）。产妇其余指标及新生儿指标比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PIEB模式下DPE技术可缩短镇痛起效时间，减少罗哌卡因用量，降低产妇发热的比例。

目的:探讨硬脊膜穿破硬膜外（dural puncture epidural, DPE）阻滞分娩镇痛在起效速度、阻滞效果和副作用等方面的价值。方法:选取要求行分娩镇痛、单胎、头位、足月的初产妇662例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用在线随机数生成器将产妇分为蛛网膜下腔-硬膜外联合（combined spinal epidural, CSE）组（231例）、硬脊膜穿破硬膜外（dural puncture epidural, DPE）组（225例）和硬膜外（epidural, EP）组（206例）。于给药后前20 min每隔2 min评估并记录1次产妇的疼痛数字评分（Numeric Rating Scale, NRS），以3组产妇达到NRS评分≤1分的时间为主要结果。次要结果包括双侧感觉阻滞平面至T 10及S 2、不对称阻滞、麻醉医师干预、更换导管、剖宫产、器械助产、Bromage评分≥1分、胎儿心动过缓、子宫收缩过频、低血压、恶心、瘙痒、头痛、神经损伤、新生儿1 min及5 min Apgar评分≤7分的发生率，宫口开全时疼痛评分（NRS2），第一产程及第二产程时长。 结果:与CSE组比较：DPE组达到NRS≤1分的时间延长（ P<0.05），麻醉医师干预发生率降低（ P<0.05）；EP组达到NRS≤1分的时间延长（ P<0.05），双侧感觉阻滞平面至S 2、不对称阻滞发生率及NRS2评分升高（ P<0.05）。与EP组比较：DPE组达到NRS≤1分的时间缩短（ P<0.05），双侧感觉阻滞平面至S 2、不对称阻滞、麻醉医师干预的发生率及NRS2评分降低（ P<0.05）。与CSE组比较：DPE组和EP组Bromage评分≥1分、胎儿心动过缓、子宫收缩过频、低血压、瘙痒的发生率降低（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:DPE阻滞镇痛起效快、镇痛效果好、不良反应发生率低。

目的:评价肥胖产妇分娩镇痛优化策略：硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)。方法:选取拟行分娩镇痛初次妊娠、单胎、头位、足月妊娠肥胖初产妇80例，年龄20~40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 30~40 kg/m 2，孕37~42周，宫口扩张2~5 cm，VAS评分≥50 mm。采用随机数字表法分为2组( n＝40)：DPE+PIEB组(DPEP组)和DPE+持续硬膜外输注组(DPEC组)。DPEP组参数设置：首剂量8 ml，背景剂量2 ml/12 min，PCEA剂量5 ml，间隔时间20 min。DPEC组参数设置：首剂量8 ml，背景剂量10 ml/h，PCEA剂量5 ml，间隔时间20 min。镇痛泵中均使用0.1%罗哌卡因+0.3 μg/ml舒芬太尼，记录达到充分镇痛的时间、单位时间罗哌卡因用量、胸段感觉阻滞程度、改良Bromage评分、PCEA有效按压次数、补救镇痛次数、Apgar评分、分娩方式、不良反应发生情况及产妇对分娩镇痛满意度。 结果:与DPEC组比较，DPEP组达到充分镇痛的时间缩短，单位时间罗哌卡因用量降低，补救镇痛次数和PCEA有效按压次数减少( P<0.05)。2组胸段感觉阻滞平面、改良Bromage评分、Apgar评分、分娩方式、不良反应发生率及产妇对分娩镇痛满意度比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:DPE联合PIEB用于肥胖产妇分娩镇痛起效快，效果确切，局麻药用量少。

目的:探讨硬脊膜穿破硬膜外（DPE）阻滞在子痫前期孕妇剖宫产术中的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年3月—2021年3月安徽省妇幼保健院择期行剖宫产术的子痫前期孕妇90例，年龄21～38（27.4±3.8）岁，孕周36～41（38.2±1.3）周，孕次1～4（1.7±0.9）次，均为单胎且首次行剖宫产术。按数字表法随机分为硬膜外（EP）阻滞组（EP组）和腰硬联合（CSE）麻醉组（CSE组）和DPE阻滞组（DPE组），每组30例。比较3组孕妇：（1）麻醉后20 min内麻醉平面达T 6的例数及时间，绘制生存曲线比较孕妇20 min内麻醉平面达到T 6的时间差异；（2）麻醉后低血压、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况；（3）手术时间，总麻醉时间，术中出血量、补液量、尿量等一般情况，以及新生儿娩出后1、5 min时Apgar评分；（4）术毕参照椎管内麻醉规范评估麻醉效果，比较麻醉效果完善率；（5）比较麻醉操作前（T 0）、注入麻醉药后10 min（T 1）、手术开始（T 2）、胎儿娩出（T 3）、手术结束（T 4）时的平均动脉压（MAP）和心率。 结果:3组孕妇年龄、孕周、孕次、体质量指数、子痫程度、合并症等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组孕妇均顺利完成麻醉和手术，无一例更改麻醉方式。（1）麻醉后20 min平面达到T 6的孕妇EP组22例（73.3%）、CSE组28例（93.3%）、DPE组25例（83.3%），差异无统计学意义（ χ2=4.32， P=0.115）。20 min内麻醉平面达到T 6的孕妇的生存曲线结果显示：DPE组达T 6中位时间为13 min（95% CI 11.8～14.2），EP组为15 min（95% CI 13.4～16.6），CSE组为8 min（95% CI 7.0～9.0），3组差异有统计学意义（ χ 2=75.47， P<0.001）；组间两两比较，DPE组时间比EP组短、比CSE组长，差异均有统计学意义（ χ 2=6.79、34.22， P值均<0.05）。（2）麻醉后不良反应：低血压EP组6例（20.0%）、DPE组7例（23.3%）、CSE组16例（53.3%），3组间差异有统计学意义（ χ 2=9.26， P=0.010），两两比较EP组、DPE组均低于CSE组，差异均有统计学意义（ χ 2=7.18、5.71， P值均<0.05）；而恶心呕吐、寒战反应发生率3组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（3）总麻醉时间3组间总体比较差异有统计学意义（ F=4.79， P=0.011）；两两比较EP组（75.2±11.1）min，长于CSE组的（67.0±10.3）min，差异有统计学意义（ t=2.95， P=0.005）。麻醉效果完善EP组20例（66.7%）、DPE组23例（76.7%）、CSE组28例（93.3%），3组间差异有统计学意义（ χ 2=6.54， P=0.038）。3组间手术时间、术中出血量、补液量、尿量及胎儿娩出后1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（4）EP组和DPE组T 1的MAP分别为（113.3±13.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（112.0±14.0）mmHg，高于CSE组的（103.5±14.2）mmHg，差异有统计学意义（ F=4.33， P=0.016）；其他时间点MAP和各时间点心率3组间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:DPE阻滞起效较EP阻滞加快，且对血流动力学的影响较CSE麻醉轻，麻醉效果较理想，子痫前期孕妇剖宫产时选择此麻醉方式安全可行。

目的:探讨地诺前列酮阴道栓剂联合地西泮静脉推注用于低宫颈成熟度的足月初产妇无痛引产的临床效果及安全性.方法:采用信封法随机抽取100例拟阴道试产的初孕妇(Bishop评分＜3分),分为观察组和对照组,观察组入组47例,对照组入组44例;观察组地诺前列酮阴道栓剂取出后缓慢静脉推注地西泮10 mg,2 h后根据宫缩情况采用缩宫素引产;对照组取药后根据宫缩情况直接采用缩宫素引产.两组均在宫口开大3 cm采用硬脊膜穿破硬膜外阻滞麻醉进行分娩镇痛,比较两组产妇第1产程和总产程的时间、阴道分娩率、产后出血及新生儿窒息率.结果:观察组第一产程和总产程时间分布明显短于对照组,差异有统计学意义(P=0.004);观察组阴道分娩率(74.5％)明显高于对照组阴道分娩率(54.5％),差异有统计学意义(P=0.047);同时,两组新生儿窒息率差异无统计学意义(P=1.000).结论:应用地诺前列酮阴道栓剂联合地西泮有助于缩短足月初产妇的产程,且对孕妇和新生儿无不良影响.

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)技术联合程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术在妊娠期高血压疾病(PIH)初产妇中的应用价值.方法 选取自2021 年1 月至2023 年5 月秦皇岛市妇幼保健院收治的100 例PIH初产妇为研究对象.将其随机分为A组与B组,每组各50 例.A组给予单纯硬膜外阻滞(EPL)联合PIEB,B组给予DPE联合PIEB.分析比较两组镇痛情况、分娩各时间段应激因子水平、产妇分娩方式,以及产妇和新生儿不良反应发生情况.结果 B组镇痛起效时间、爆发痛(BTP)发生率、镇痛泵有效按压次数、罗哌卡因每小时用量、罗哌卡因总用量低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组各时间段心率、平均动脉压的组间、时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组各时间段血氧饱和度的组间、时间、交互比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DPE联合PIEB用于PIH初产妇分娩镇痛可缩短镇痛起效时间,降低BTP发生率与镇痛药剂量,减轻应激反应,且对母婴结局无负性影响,安全性较高.

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)技术用于剖宫产手术中的麻醉效果及安全性.方法 选取2021年6月至2022年9月在温州医科大学附属第二医院择期行剖宫产手术的产妇135例.采用随机数表法分为硬膜外阻滞(EP)组、DPE组和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)组,每组各45例.硬膜外穿刺成功后,EP组作硬膜外置管,DPE组用25G腰麻针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔(见脑脊液流出),拔掉腰麻针,作硬膜外置管,两组均硬膜外给予2％利多卡因5 mL,观察5 min无全脊麻后根据情况向硬膜外追加全量局麻药物(0.75％罗哌卡因8～12 mL);CSE组蛛网膜下腔给予0.5％罗哌卡因12.5～15.0 mg,并作硬膜外置管.比较3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分;3组产妇麻醉效果(包括感觉阻滞平面、牵拉反应程度与松弛程度评分);3组产妇在入手术室、消毒铺巾、切皮、胎儿娩出、清理腹腔、手术结束时的收缩压(SBP)、心率(HR)的变化;3组产妇不良反应、去甲肾上腺素总用量、丙泊酚使用情况.结果 3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);感觉神经阻滞平面到达T6的时间与给药至切皮时间,EP组＞DPE组＞CSE组(P＜0.01),CSE组和DPE组感觉神经最高阻滞平面高于EP组(P＜0.01),且CSE组和DPE组术中牵拉反应Ⅰ级者明显多于EP组(P＜0.01),Ⅲ级者明显少于EP组(P＜0.01);CSE组和DPE组术中松弛程度评分明显高于EP组(P＜0.01);CSE组在消毒铺巾时SBP低于EP组与DPE组(P＜0.01),HR高于EP组与DPE组(P＜0.01);CSE组总不良反应发生率明显高于EP组与DPE组(P＜0.01),EP组和DPE组去甲肾上腺素总用量低于CSE组(P＜0.01),且EP组丙泊酚使用率明显高于CSE组与DPE组(P＜0.05).结论 DPE组较EP组起效更快,镇痛效果确切,较CSE组术中血流动力学指标更稳定,不良反应更少,值得临床推广.

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)用于分娩镇痛的效果及对疼痛递质和应激反应指标的影响.方法 选择2021年2月至2022年6月在丽水市人民医院行分娩镇痛的产妇120例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用硬膜外分娩镇痛,观察组采用DPE镇痛.比较两组产妇不同时点(镇痛前、镇痛30 min、宫口开全和分娩)宫缩视觉模拟评分法(VAS),镇痛起效时间和持续时间,产妇分娩情况;分娩前和分娩24 h产妇疼痛递质[前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)]和应激反应指标[甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺皮质激素(ACTH)]的差异.结果 两组产妇镇痛前宫缩VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组镇痛30 min、宫口开全和分娩宫缩VAS评分均低于对照组(均P＜0.05).观察组镇痛起效时间快于对照组(P＜0.05);而两组镇痛持续时间、自然分娩率及第一、二、三产程时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组产妇分娩后24 h血清PGE2、SP、NE、Cor和ACTH水平均高于分娩前(均P＜0.05),观察组分娩后24 h血清PGE2、SP、NE、Cor和ACTH水平均低于对照组(均P＜0.05).结论 DPE用于产妇分娩镇痛效果良好,可抑制疼痛递质释放,减轻其应激反应.

目的 探讨同质量不同浓度和容量镇痛液在硬脊膜穿破硬膜外(dural puncture epidural,DPE)阻滞技术联合程控间歇硬膜外脉冲(programmed intermittent epidural blous,PIEB)输注的分娩镇痛方式的镇痛效果及对胎儿的影响.方法 选取2021年5月至2022年3月首都医科大学附属北京妇产医院产房自愿接受分娩镇痛的初产妇94例,采用随机数字表法分为C组(46例)和T组(48例),两组均采用DPE联合PIEB的分娩镇痛方式,C组给予高浓度低容量的镇痛液,T组给予同质量低浓度高容量的镇痛液.比较两组镇痛有效性、安全性及胎儿出生情况等.结果 94例患者年龄25～36岁,平均(28.8±3.0)岁.T组罗哌卡因用量、舒芬太尼用量低于C组[(54.5±14.8)mg比(65.9±15.7)mg,(26.6± 7.5)μg比(32.2±7.9)μg],差异均有统计学意义(P＜0.05).不同时间点两组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、第二产程时间、镇痛起效时间、镇痛阻滞平面、爆发痛发生率、器械助产率、改良Bromage评分≥ 1分比例、新生儿Apgar(1min,5 min)评分＜7分比例及镇痛不良反应发生率的比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在DPE联合PIEB分娩镇痛模式中,低浓度高容量镇痛液可以达到和同质量高浓度低容量镇痛液相同的分娩镇痛效果,不影响产妇产程和分娩方式,并减少镇痛药物用量,也不影响胎儿出生情况.