目的:探讨冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)联合斑块特征在预测稳定型心绞痛发生重大不良心脏事件(MACE)风险中的应用价值.方法:回顾性分析2020年1月—2022年12月在本院首次确诊的274例稳定型心绞痛患者的冠状动脉CTA资料.分析冠状动脉三大主支(右冠状动脉、左前降支和左旋支)近段的管腔狭窄程度和斑块特征(包括每支血管斑块内的脂类、纤维脂类、纤维和钙化成分体积及占比)及其周围的FAI.根据随访期间是否发生MACE,将患者分为进展组和稳定组.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估FAI联合斑块特征对稳定型心绞痛发生MACE的预测效能.结果:中位随访时间12(7,28)月后,274例中63例发生MACE.与稳定组相比,进展组的FAI值显著较高(P=0.001),重度狭窄(≥70％)占比较大(P<0.001),脂类成分体积明显较大(P<0.001).FAI联合斑块的脂类成分体积及管腔狭窄程度构建的联合模型,预测稳定型心绞痛发生MACE的效能明显优于仅采用斑块特征和狭窄程度的模型(AUC分别为0.713和0.644,P=0.006).结论:FAI联合斑块的脂类成分体积及管腔狭窄程度可以较准确地预测稳定型心绞痛患者发生MACE的风险,为临床识别高危稳定型心绞痛患者提供帮助.

目的 探讨血清小而密LDL-C(sdLDL-C)和脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平在冠心病(CHD)亚型鉴别及诊断冠状动脉病变程度的价值.方法 经冠状动脉造影确诊CHD患者194例;其中,急性冠脉综合征(ACS)105例,稳定型心绞痛(SAP)89例.根据冠状动脉病变程度将患者分为轻度组62例(Gensini评分0～30分)、中度组89例(Gensini评分31～60分)和重度组43例(Gensini评分≥61分).同时选取冠状动脉造影未诊断为CHD的受检者51例作为对照(C)组.过氧化物酶法检测血清sdLDL-C水平,ELISA法检测血清Lp-PLA2水平,多因素logistic回归分析CHD发生的危险因素;比较CHD亚型及冠状动脉病变不同程度亚组血清sdLDL-C和Lp-PLA2水平,分析血清sdLDL-C和Lp-PLA2水平与Gensini评分的相关性,采用ROC曲线分析其对冠状动脉病变程度的诊断价值.结果 血清LDL-C、TG、TC、sdLDL-C和Lp-PLA2水平升高均是CHD发生的独立危险因素(P＜0.05或P＜0.01).与C组比较,SAP组、ACS组血清sdLDL-C和Lp-PLA2水平均升高,且ACS组升高更明显(P＜0.05).与C组比较,轻度组、中度组及重度组血清sdLDL-C水平均升高,且随冠状动脉病变程度的加重而升高(P＜0.05).与C组比较,中度组、重度组血清Lp-PLA2水平均升高,且重度组升高更明显(P＜0.05).血清sdLDL-C和Lp-PLA2水平与Gensini评分均呈正相关(r=0.641和0.517,P＜0.01),且对中、重度冠状动脉病变有较好的诊断价值.结论血清sdLDL-C和Lp-PLA2水平在不同CHD亚型存在差异,与冠状动脉病变程度呈正相关,可以较好地诊断中、重度冠状动脉病变.

目的:探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1(soluble low-density lipoprotein receptor-related protein-1，sLRP-1)浓度、调解活化正常T细胞表达和分泌趋化因子(regulated upon activation normal T cell expressed and secreted，RANTES)浓度的变化及其与冠状动脉病变严重程度的相关性及其临床意义。方法:连续选取2019年1月至2019年7月承德医学院附属医院心内科接受冠脉造影的250例住院患者进行前瞻性研究，包括ACS患者158例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)42例、对照组50例。其中ACS患者包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)组92例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)组66例，冠状动脉病变程度根据Gensini积分进行评估，对照组为同期行冠状动脉造影检查排除冠状动脉粥样硬化的患者。酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法测血浆sLRP-1、RANTES浓度。结果:AMI组患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度[(0.69±0.20) mg/L与(125.17±34.87) ng/L]和UAP组[(0.62±0.19) mg/L与(118.51±21.46) ng/L]高于SAP组[(0.42±0.11) mg/L与(99.56±21.46) ng/L]和对照组[(0.27±0.08) mg/L与(98.39±19.37) ng/L]( P均<0.05)，而血浆lg sLRP-1和RNATES在AMI组与UAP组之间、SAP与对照组之间比较差异无统计学意义( P均>0.05)。ACS患者经PCI治疗后血浆lg sLRP-1和RANTES浓度较术前下降( P均<0.05)；ACS患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度与Gensini积分无相关性( r值分别为0.12、0.22， P均>0.05)。 结论:ACS患者血浆sLRP-1和RANTES参与ACS的进展过程，并存在一定的相关性；心肌灌注治疗改善冠状动脉的炎症反应。

在阻塞性冠心病（coronary artery disease，CAD）的诊断中，计算机断层扫描（computed tomography，CT）是一种准确、无创的检查手段，是侵入性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）的有效替代方案。但是，CT与ICA在降低主要心血管不良事件发生率方面孰优孰劣尚不明确。为此，有学者进行了一项多中心随机临床试验，旨在比较CT与ICA在可疑CAD的稳定型胸痛患者诊断方面的优劣情况。主要评价指标是3.5年内的主要不良心血管事件（心源性死亡、非致命性心肌梗死或非致命性卒中）发生率；其他评价指标包括与操作相关的并发症和心绞痛发生率。结果显示：在3 561例患者中，男性1 560例（占43.8%），女性2 001例（占56.2%）；3 523例（98.9%）完成了随访，其中CT组1 808例，ICA组1 753例。CT组和ICA组分别有2.1%及3.0%的患者发生了主要不良心血管事件〔风险比（hazard ratio， HR）＝0.70，95%可信区间（95% confidence interval，95% CI）为0.46~1.07， P＝0.10〕。CT组有9例患者（0.5%）发生了主要的操作相关并发症，而ICA组有33例（1.9%； HR＝0.26，95% CI为0.13~0.55）。在随访的最后4周，CT组有8.8%的患者、ICA组有7.5%的患者报告了心绞痛〔优势比（odds ratio， OR）＝1.17，95% CI为0.92~1.48〕。研究人员据此得出结论：对于可疑CAD的稳定型胸痛患者，初始检查采用CT或ICA对主要心血管不良事件风险的影响不分伯仲，但采用CT检查患者发生主要操作相关并发症的概率较低。

目的:探讨卵泡抑素样蛋白1(FSTL1)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)在2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者中的表达特点及意义。方法:选取2018年1月至2019年3月在盐城市第一人民医院治疗的T2DM合并冠心病患者102例(T2DM合并冠心病组)，同时选取单纯冠心病患者98例(冠心病组)，单纯T2DM患者90例(T2DM组)，健康体检者100例(对照组)，检测各组血清FSTL1和NT-proBNP水平。结果:T2DM合并冠心病组血清FSTL1和NT-proBNP水平为(29.04±4.39)ng/ml和(1 120.01±210.22)pg/ml，明显高于冠心病组、T2DM组和对照组( P<0.05)；冠心病组血清FSTL1和NT-proBNP水平为(23.88±5.11)ng/ml和(897.29±249.19)pg/ml，明显高于T2DM组和对照组( P<0.05)。T2DM合并冠心病组急性冠脉综合征(ACS)患者血清FSTL1、NT-proBNP水平和Gensinis评分分别为(30.05±4.11)ng/ml、(1 212.01±202.18)pg/ml和(40.02±9.81)分，明显高于稳定型心绞痛(SAP)患者( P<0.05)。T2DM合并冠心病组患者血清FSTL1水平与NT-proBNP、Gensini评分呈正相关( r＝0.302，0.365，均 P<0.05)。T2DM合并冠心病组治疗后血清FSTL1和NT-proBNP水平为(19.82±3.02)ng/ml和(540.02±102.28)pg/ml，明显低于治疗前(均 P<0.05)。 结论:T2DM合并冠心病患者血清FSTL1和NT-proBNP水平明显升高，与患者冠脉病变程度有一定的相关性。

心血管疾病是导致人类死亡和健康寿命缩短的主要原因之一。急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） [1]是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA），是最重要的心血管急症之一，其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。ACS常以胸痛起病，在数小时或数天内致死，是一种严重威胁人类健康的多因素疾病。早期诊断对于及时缓解心肌损伤、指导最佳药物治疗及血运重建方面具有重要意义，早期干预也有助于减少严重并发症（如猝死、再次梗死以及心衰）的发生。

慢性冠脉综合征（CCS）的概念由欧洲心脏病学会（ESC）于2019年首次提出，包含6个亚类，涵盖了可导致稳定型心绞痛的一系列病理生理范畴。CCS的精准治疗有赖于对心脏解剖、功能和组织学特征的全面评价。为了指导无创性心血管影像技术在CCS诊断与治疗中的合理选择和规范化应用，中华医学会心血管病学分会影像学组组织国内相关领域专家，在综合考虑了各项影像学技术的最新循证学证据、诊断价值和国内普及性的基础上，制定了该共识。共识的第一部分简要介绍了CT、磁共振、核医学和超声心动图在心血管疾病诊断方面的技术特点与优势；第二部分基于CCS的6大亚类对应的场景，分别对4种无创性影像学技术的临床应用和规范化路径进行阐述和推荐。

具A型行为的冠心病稳定型心绞痛患者常有烦躁易怒等情绪激动的表现，多因情绪波动引起心绞痛发作，属中医情志致病，病位在心，与肝密切相关，临证可从肝论治，针对肝旺脾虚、脾虚肝郁、肝经郁热等不同证型，四诊合参，辨证论治，还需注意对具A型行为的患者进行心理疏导，以调整其不良情绪，提高其生活质量。附验案三则进行分析。

目的:在使用光学相干断层扫描（OCT）指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中，观察造影剂与肝素化生理盐水1∶1混合介质及单纯肝素化生理盐水作为替代介质对OCT成像质量的影响及其安全性。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究。入选2021年10月至2022年8月在吉林大学第二医院心血管内科行PCI并完成OCT检查的慢性稳定型心绞痛或急性冠脉综合征患者。在病变血管相同位置分别使用造影剂（造影剂组）、造影剂与肝素化生理盐水1∶1混合介质（混合介质组）及单纯肝素化生理盐水（生理盐水组）作为冲洗介质行OCT检查。由独立观察者分析所有影像结果并判断管腔成像质量，以清晰成像区域比例（CIF%）作为评价指标对结果进行定量分析。同时测量血管腔平均直径，对比分析3种冲洗介质成像测量的管腔平均直径，观察3种介质对管腔解剖结构、病变病理特征及支架等的成像质量。结果:共入选了105例患者，包括110支靶血管。入选患者年龄为（60.5±8.4）岁，男性60例（57.1%）。3组均未观察到与冲洗介质相关的并发症，且在管腔解剖结构、病变特征及支架相关特征方面显示了相同的图像质量。混合介质组在左右冠状动脉的检查中均达到与造影剂组相当的CIF%［右冠状动脉100.0%（100.0%，100.0%）比100.0%（100.0%，100.0%）， P>0.05，左冠状动脉100.0%（95.9%，100.0%）比100.0%（100.0%，100.0%）， P>0.05］；生理盐水组在对右冠状动脉的检查中，达到与造影剂组相当的CIF%［100.0%（97.6%，100.0%）比100.0%（100.0%，100.0%）， P>0.05］，而在左冠状动脉CIF%较低［84.9%（75.9%，93.4%）比100.0%（100.0%，100.0%）， P<0.05］。对于冠状动脉管腔平均直径的测量，与造影剂组相比，混合介质组及生理盐水组的测量结果在左右冠状动脉的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:肝素化生理盐水1∶1混合介质可以替代造影剂在PCI中作为冲洗介质进行OCT检查，单纯生理盐水亦在右冠状动脉OCT检查中有良好的效果，且两者作为替代介质进行OCT检查均是安全的。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期心血管事件的影响。方法:本研究是一项单中心、前瞻性队列研究，入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者，对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组（AHI≥15次/h）及无/轻度OSA组（AHI<15次/h）。主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），即包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定性心绞痛或心力衰竭再入院的复合终点。绘制两组患者发生MACCE的Kaplan-Meier曲线，分别于入组后1、2、3、4、5年比较两组MACCE的累积发生率。采用多因素Cox回归分析ACS患者发生MACCE的独立预测因素。结果:本研究共入选1 927例ACS患者，其中男性1 629例（84.5%），年龄（56.4±10.5）岁。中/重度OSA组1 014例（52.6%）。与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组患者的体重指数更高，既往接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者、合并高血压者的占比更高（ P均<0.05）。两组的ACS类型分布差异有统计学意义（ P=0.021），中/重度OSA组接受PCI的比例及支架置入数量更高（ P均>0.05）。随访时间为2.9（1.5，3.6）年，Kaplan-Meier生存曲线显示，与无/轻度OSA组比较，中/重度OSA组MACCE累积发生率更高（34.0%比24.0%， HR=1.346，95% CI 1.100~1.646，log-rank P=0.004）；随访至第4、5年时两组的MACCE累积发生率差异出现统计学意义（分别为33.3%比22.9%， HR=1.397，95% CI 1.141~1.710，log-rank P=0.001；34.0%比24.0%， HR=1.341，95% CI 1.096~1.640 ，log-rank P=0.004）。多因素Cox回归分析结果显示，中/重度OSA（ HR=1.312，95% CI 1.054~1.631， P=0.015）是ACS患者远期MACCE的独立预测因素。 结论:超过52%的ACS患者合并OSA，OSA是ACS患者远期MACCE的独立预测因素，且随时间延长其影响越明显。