前牙区种植义齿的穿龈轮廓对最终的美学效果具有重要影响。本文对前牙区种植义齿穿龈轮廓设计进行评述，分析影响种植义齿穿龈轮廓的因素：种植体颈部设计（平齐对接设计、平台转移设计、软组织水平种植体）、种植体植入位置及角度（种植体植入深度、颊舌向位置、近远中位置、颊舌向角度）、修复基台类型及种植体颈部周围软组织的质量等。结合现有文献和笔者的临床实践与思考，为关键区和次关键区的穿龈轮廓设计分类提供临床参考。

种植体、骨组织、软组织和修复体形态是口腔种植修复治疗中交界美学的4个构成要素，种植修复体穿龈轮廓位于这4个构成要素的交界区，是粉色美学的重要表现区。随着数字化技术在口腔医学领域的广泛应用，穿龈轮廓的塑造也涉及数字化技术的大量应用。本文就数字化技术在种植修复体穿龈轮廓塑造中的应用进行阐述，以期为临床应用提供参考。

在美学区的种植修复中，修复体的形态设计对美学效果有重要影响。龈缘以下修复体的形态，即穿龈形态对种植修复的软组织美学和健康均至关重要。前牙种植修复体的穿龈形态设计方案、适应证、影响因素等相关研究较少且观点不一。多数种植修复体形态设计的理论支持来源于天然牙修复，但种植体和天然牙的修复体设计并不完全相同。本文主要综述前牙种植修复后穿龈形态的设计，以期为临床医师提供参考。

目的:探讨氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区单牙种植修复后种植体周软硬组织稳定性的影响，以期为临床提供参考。方法:回顾性纳入2018年1月至2022年12月于南方医科大学口腔医院牙周种植科进行前牙区单牙种植修复的20例薄龈生物型患者资料，其中男性9例，女性11例，年龄（35.2±10.3）岁。计算机辅助设计与辅助制作技术制作钛基底氧化锆个性化穿龈结构，该穿龈结构包括两种方式：钛基底氧化锆一体冠或个性化氧化锆基台+氧化锆外冠双层冠，以维持前牙美学区软组织穿龈轮廓。患者戴入最终修复体即刻和修复后3年复查，记录种植体存留率，采用粉色美学评分进行美学评估，根据数字化根尖片测量种植体边缘骨吸收量，用改良菌斑指数和改良出血指数评价牙周健康水平。结果:修复后3年种植体存留率为100%（20/20），粉色美学评分为（9.3±0.9）分。修复后3年种植体近中和远中边缘骨吸收量分别为0.09（-0.21，0.20）mm和0.17（-0.12，0.27）mm，与修复后即刻［0（0，0）mm］相比差异均无统计学意义（ Z=-1.03， P=0.394； Z=-2.05， P=0.065）。 结论:氧化锆个性化穿龈结构能维持薄龈生物型患者前牙区种植体周软硬组织的稳定。

数字化口内扫描是近年口腔数字化技术的研究热点,成为口腔正畸、修复、种植的重要技术.数字化口内扫描的精确度和数据资料采集拼接的准确性是保证数字印模成功和加工制作效果的关键;而扫描仪特性、成像原理以及操作者扫描方式、扫描对象、口腔组织特殊性、修复设计方案等均会影响数据采集的准确性.仍有诸多操作者对于如何鉴别不同修复设计的扫描策略、扫描轨迹、如何减少数字化扫描误差等认识不足,且目前国内外学者关于数字化口内扫描技术尚未形成统一标准与共识.为了更好地帮助操作者应对口内扫描中遇到的难题,提高数字化扫描质量,本文集合了参与专家的共同意见,通过对现有证据的归纳鉴别,阐述数字化口内扫描误差的原因与应对方法,掌握不同口腔印模需求下的扫描策略.本专家共识认为,基于影响数字化口内扫描精度及扫描图像重现效果受诸多因素的影响,采用正确的扫描轨迹可缩短临床操作时间,提高扫描的精确性,扫描轨迹主要包括E字法、分段法和S型法等.①进行固定义齿修复时,建议先扫描基牙及前后两个邻牙,再把基牙区域挖出洞型,最后在基牙预备完成后补扫洞型缺口处,既可满足临床实际需求,同时也能得到最可靠的精度.②全口无牙颌行全口义齿修复时,在牙槽嵴底黏膜组织设定标记点、一次性捕获前庭区域的图像、采用不同类型的扫描路径如"Z"形、"S"形、颊腭、腭颊路径、分段扫描牙弓等策略,可以减少扫描误差和改善图像拼接以及重叠的问题.③对于种植修复,当进行种植体支持的单冠修复与小跨度上部结构修复时,建议先预扫所需牙弓,再把基牙区域挖出洞型,最后安装好种植扫描杆后再补扫洞型缺口处;当进行骨水平种植体冠修复时,可通过改良的间接扫描方法,将扫描过程分为三步:首先在口内扫描临时修复体和相邻两个牙位的牙齿与牙龈组织,然后在种植体上安装标准扫描杆并扫描全牙弓,最后在口外扫描临时修复体,以获取种植体颈部穿龈轮廓的三维形态,从而增加种植体周软组织扫描的稳定性,提高扫描还原度;对于牙列缺失种植固定桥修复,黏膜具有活动度增加了扫描难度,扫描仪难以分辨形态大小相同的扫描杆,易造成图像叠加错误,可以通过更改扫描杆的几何形状改变光学曲率半径,获得更高的种植数字化印模精确度.共识认为,随着扫描牙弓的范围越大,数据拼接次数增加,扫描精度随之下降;尤其是行全口种植修复印模时,由于口内存在不稳定、不平整的黏膜形态,且无相对明显、固定的参照物,易增加图像拼接处理的难度,造成精度不足,针对此类进行修复设计时,应谨慎选择数字化口内扫描方式获取模型数据,在缺失牙大于5颗时不宜使用数字化印模.

种植修复体的穿龈轮廓是指其在种植体肩台到龈缘之间的跨黏膜区域的外形轮廓.对穿龈轮廓的合理设计有助于使种植修复体获得类似天然牙的美学效果,与邻牙的软组织轮廓相适应,并在维护种植体周软硬组织的长期健康,减少生物学与美学并发症的发生中起到重要作用.本文将对影响种植体穿龈轮廓设计的考量因素及穿龈轮廓对种植体周组织的影响作一综述,以期为临床中种植修复体穿龈轮廓的设计制作提供参考.

种植基台是种植体与种植上部结构间的重要连接部分,具有支撑牙龈袖口轮廓,建立与周围软组织上皮结合,确立冠修复体边缘位置,协调修复体与植入角度等重要作用.个性化基台可依据缺牙间隙处种植体植入深度、咬合三维空间、牙龈厚度等解剖条件,调整基台穿龈高度、角度及冠-基台界面位置,以获得最适合的修复体形态,提高义齿美观性能及固位,保证牙龈健康.本文拟对个性化基台的定义、材料、制作工艺、设计依据及临床效果作一综述.

目的:探讨上颌单颗前牙即刻种植后采用临时冠渐进性牙龈塑形的美学效果.方法:选取65例上颌单颗前牙拔牙后即刻种植病例,实验组35例通过微创拔牙、骨增量、即刻临时冠渐进性穿龈轮廓塑形后进行个性化氧化锆基台和全瓷冠最终修复.对照组30例在即刻种植后直接上愈合基台,待骨结合后再临时冠塑形后个性化氧化锆基台和全瓷冠直接修复.修复1年后的观察两组成功率及红色美学的差异.结果:1年后,两组成功率均为100％,实验组PES得分为(12.32±1.51)分,对照组PES得分为(9.53±1.60)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05),主要表现在近远中龈乳头存在差别.结论:上颌前牙即刻种植尽早采用临时冠牙龈轮廓塑形,可获得较为理想的软组织美学效果.

目的:本研究通过测量获得天然上颌切牙牙颈部宽度、厚度及牙颈曲度等数据,为切削制作个性化愈合基台提供依据.方法:采用电子游标卡尺对173颗离体上颌切牙(中切牙104颗、侧切牙69颗)的颈部近远中宽度、颊舌向厚度,近中牙颈部曲度、远中牙颈部曲度,釉牙骨质界(CEJ)根方1.5 mm颈部宽度、颈部厚度进行测量.每部位测量3次,数据以均数±标准差(-x±s)表示,精确到0.01 mm.结果:上颌中切牙及上颌侧切牙在颈部宽度、颈部厚度、CEJ根方1.5 mm颈部宽度与颈部厚度、近中颈曲度与远中颈曲度方面的差异均具有统计学意义(P<0.05).上颌中切牙CEJ及CEJ根方1.5 mm颈部宽度大于颈部厚度;上颌侧切牙CEJ及CEJ根方1.5 mm颈部厚度大于颈部宽度.结论:上颌切牙基台顶端应设计为弧形,上颌中切牙、侧切牙基台近中颈部曲度应大于远中颈部曲度,近远中应为外形最高点,唇舌侧应为外形最低点.

目的:采用场发射环境扫描电子显微镜和原子力显微镜观察人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质和牙骨质表面形貌.方法:选择因正畸治疗需要拔除的人第一恒前磨牙为实验牙,以颊面釉牙骨质界顶点为基准,分别向冠方、根方、近中、远中各延伸1 mm,获取厚约2 mm,面积约2 mm×2 mm的样品.经筛选后,牙釉质及牙骨质分别随机选择5个样品用于场发射环境扫描电子显微镜观察,20个样品用于原子力显微镜观察.测量牙釉质和牙骨质表面轮廓算术平均粗糙度(Ra)和轮廓均方根粗糙度(Rq),并统计分析结果 .结果:人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质表面均以波浪状的叠瓦形貌为特征,自颈部开始,釉质一层一层叠加,叠瓦层边缘钝圆而呈阶梯状排列,边缘不规则.叠瓦形貌高起处相对光滑,隐约可见浅凹;低凹处表面粗糙,多凹陷.凹陷的外形基本保持六角形,直径约4～6μm.牙骨质表面较均匀,呈现无数突起,均以乳突状形貌或丘形形貌为主.牙釉质表面Ra及Rq的平均值分别为(0.459±0.223)μm和(0.580±0.248)μm,牙骨质表面Ra及Rq的平均值分别为(0.685±0.229)μm和(0.796±0.261)μm,牙釉质表面Ra及Rq分别小于牙骨质表面Ra及Rq,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:人前磨牙颊面颈部穿龈区牙釉质表面以横纹状形貌和凹陷状形貌为主,牙骨质表面均以乳突状形貌或丘形形貌为主,牙釉质表面较牙骨质表面光滑.