患者 　男，21岁，工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛，手指麻木，皮温降低，伤后6 h到达急诊。临床检查：左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1)，无出血，左前臂较健侧轻度肿胀，伤口周围压痛明显，皮温较健侧降低，自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感"，手指指端痛触觉略减退，指腹血运及张力正常，手部主动活动自如，无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2，3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙，穿刺深度达肌膜，挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4)，锐性切除部分深筋膜，采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻，但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口，相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后，以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h，破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射，VSD持续冲洗并负压吸引3 d，复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6)，缝合伤口。患者伤后1个月重返工作岗位，左上肢肌力及皮肤感觉均正常。伤后50 d复查左前臂刀口愈合良好，左前臂外观正常(图7，8)，X线片示左前臂皮下积气完全消失(图9)。术后6个月电话随访患者无任何不适。

患儿 　男，6岁，右手外伤术后11月余，右中指屈伸活动受限。入院前11月余被高压清洗喷枪击伤右中指，喷枪内为洗涤剂。1 d后患指肿胀加重，色紫，指体冰凉，考虑右手高压灌注伤，急诊行清创、探查、右手减张术，术后1周右中指仍局部渗液，行右手清创术。半年后右中指屈曲畸形、伸直活动受限，行右中指瘢痕、屈肌腱、近指间关节松解，局部皮瓣转移，人工皮植皮术。现患儿右中指仍屈曲畸形、伸直活动受限。专科检查：右手掌及中指近中节掌侧可见陈旧外伤术后瘢痕，中指近指间关节屈曲挛缩严重，皮肤挛缩粘连，屈曲成45°，主被动伸直不能，主动屈曲受限，远指间关节主动屈曲不能，指端血运良好，感觉无明显减退。右手X线片示：右中指中节基底部骨性膨大、变形(图1)。入院诊断：右手高压灌注伤、感染性腱鞘炎术后中指骨质增生，屈肌腱粘连，屈肌腱腱鞘缺损，瘢痕挛缩、指间关节屈曲挛缩，行右中指增生骨赘清除，瘢痕、屈肌腱松解，局部皮瓣转移，取自体阔筋膜移植重建屈肌腱腱鞘术，于右中指近中节作"Z"形切口，钝性分离，见中节基底指骨增生明显，向掌侧突出，较近指间关节近端关节面突出明显，屈肌腱鞘缺如(图2)，用磨钻对中节基底截骨，取阔筋膜修整后重建中指A1及A2腱鞘，术后白天功能锻炼，夜间隔天屈伸支具固定。病理报告：骨质良性增生，致密结缔组织增生伴变性，小血管增生，散在慢性炎性细胞浸润。

背景:利用科技手段促进运动后肌肉疲劳恢复的方法逐渐增多,如振动泡沫轴、筋膜枪放松、超低温冷疗等,其中筋膜枪放松在实践中已广泛使用,但是目前国内外对于筋膜枪的研究还较少.目的:比较筋膜枪、拉伸、筋膜枪+拉伸3种放松方式对运动性肌肉疲劳恢复过程中肌肉状态、肌肉力量的影响,为3种方法的实践应用提供科学依据.方法:40名大学生随机分为对照组(10名)、拉伸组(10名)、筋膜枪组(10名)、筋膜枪+拉伸组(10名).所有受试者完成每组15次的腿屈伸训练,强度为60%1 RM,进行10组运动性疲劳造模,随后分别采用仰卧休息、静态拉伸、筋膜枪放松、筋膜枪+拉伸放松进行干预,且在训练前、训练后即刻、放松后即刻、运动后24 h及48 h进行肌肉状态、肌肉力量指标测试.结果与结论:①放松后即刻对照组、拉伸组的肌肉张力、动态硬度显著高于训练前(P<0.01),筋膜枪、筋膜枪+拉伸组与训练前相比差异无显著性意义(P>0.05);②训练后24 h对照组、筋膜枪组的峰力矩显著低于训练前(P<0.01),拉伸组、筋膜枪+拉伸组24 h后与训练前比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果说明,筋膜枪能够即刻有效改善运动性疲劳的肌肉状态,拉伸能够促进运动性疲劳后肌肉力量在24 h内得到有效恢复,筋膜枪与拉伸结合的放松手段能够实现两种效果的叠加.

目的 探讨自发性气腹常见病因、临床表现、影像学表现、诊断及治疗策略.方法 结合国内外文献,对2013年11月—2017年5月就诊的6例自发性气腹患者的临床资料进行综合性分析.结果 3例行手术治疗,术中均未发现明显消化道穿孔部位,其中1例考虑与自发性细菌性腹膜炎有关,术后好转,1例与肠气囊肿症有关,术后好转,1例与肠源性感染致肠道积气明显,气体经菲薄肠壁渗入腹腔有关,于术后2周死亡;3例经非手术治疗好转,1例考虑与胆道感染后致胆道积气明显有关,1例与肝脓肿破裂有关,1例与高压气枪损伤肛门后致皮下广泛积气,气体经筋膜间隙蔓延至腹腔有关.结论遇到存在气腹征象的急腹症时需警惕自发性气腹可能,需通过详细询问病史、仔细查体、认真影像学判读等手段综合分析后做出正确的临床判断,切莫一见气腹即行剖腹探查.

目的:观察激痛点缺血性压迫法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的疗效.方法:选择颈肩肌筋疼痛膜综合征患者20例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组10例.对照组仅接受健康宣教;治疗组在对照组基础上实施激痛点缺血性压迫疗法.首先通过Booster Pro3筋膜枪渐次提高振动频率的方法松解斜方肌上束,提高痛阈,达到放松并激活上斜方肌的目的,随后使用缺血性压迫激痛点的方法进行干预,治疗1次/d,连续治疗2周.分别在治疗前、后,采用肌力与脊柱活动度测量仪测量颈部关节活动度与肌力,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价颈肩部的疼痛程度,采用颈椎功能障碍指数(NDI)评价颈部功能障碍水平.结果:与治疗前比较,治疗第1次结束即刻治疗组左右侧肌力明显增加,治疗后2周治疗组颈部关节活动度(前屈方向)、左右侧肌力明显增加,左屈、右屈、右旋方向上的VAS评分与NDI评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗后2周治疗组颈部关节活动度(前屈方向)、左右侧肌力更高,左屈、右屈、右旋方向上的VAS评分与NDI评分更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:激痛点缺血性压迫疗法治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征,可以有效提高MPS患者颈部关节活动度、左右侧肌力,缓解颈部肌肉僵硬不适和疼痛,改善颈椎功能障碍状态,值得临床推广应用.

在"2019雄鹰-Ⅷ"中巴空军联合训练的飞行员颈腰伤病防治专项航卫保障任务中，指导飞行员飞行前热身，向飞行员讲解颈腰伤病防治专项体能训练方法、飞行中预防损伤保持良好姿态的措施等颈腰病防治知识，针对飞行员颈腰不适及时给予推拿按摩手法、筋膜枪、电脑中频和半导体激光等物理治疗。这些措施在此次专项保障中发挥了重要作用，得到了飞行员的认可，确保了联合训练任务的完成，为今后针对任务特点设置专项航卫保障任务提供了参考和借鉴。

目的 了解空军基层卫生人员对颈腰痛相关康复知识掌握程度及理疗设备配备情况,为提高基层颈腰痛康复理疗水平提供建议.方法 随机抽取6个西部战区和6个南部战区空军场站医院和航医室卫生人员118人,进行问卷调查.结果 115名空军基层卫生人员纳入本研究.对于发生颈腰痛的官兵,选择休息和理疗方式的基层卫生人员分别占比83.48％和75.65％.基层常见的理疗设备有超短波电疗机、温热磁场振动治疗仪、中频电疗机、牵引床、筋膜枪、神灯等,但理疗设备使用率不高,几乎每天使用的单位只有41.74％,大部分(69.57％)的基层卫生人员对理疗设备的使用方法、适应证和禁忌证只有一般了解,44.35％基层卫生人员没有系统学习过颈腰痛康复理疗相关知识.结论空军基层卫生人员颈腰痛康复理疗知识和技能掌握水平需进一步提高,可以综合利用多种继续教育方式进一步加强.

在"2019雄鹰-Ⅷ"中巴空军联合训练的飞行员颈腰伤病防治专项航卫保障任务中,指导飞行员飞行前热身,向飞行员讲解颈腰伤病防治专项体能训练方法、飞行中预防损伤保持良好姿态的措施等颈腰病防治知识,针对飞行员颈腰不适及时给予推拿按摩手法、筋膜枪、电脑中频和半导体激光等物理治疗.这些措施在此次专项保障中发挥了重要作用,得到了飞行员的认可,确保了联合训练任务的完成,为今后针对任务特点设置专项航卫保障任务提供了参考和借鉴.

五孔法，按TME及神经功能保护原则手术，骶岬前方切开后腹膜，打开血管鞘，分离直肠上动脉、肠系膜上动脉及左结肠动脉，清扫腹主动脉(253)淋巴结，结扎切断肠系膜下动静脉，沿Denonvilliers筋膜分离，注意保护腹下神经丛。游离乙状结肠及降结肠系膜，向下沿盆筋膜脏层和壁层之间游离至肛提肌平面，注意保护盆自主神经。切断直肠侧韧带游离直肠侧方，前方打开腹膜返折部及Denonvilliers筋膜向下游离至肿瘤下方5 cm。切断乙状结肠，3-0抗菌微乔线荷包缝合一圈，切断直肠，经肛门置入吻合器枪身，激发完成吻合。

从2019年开始笔者陆续报道了内镜全腹膜外原发性腹壁疝修补技术（endoscopic totally extraperitoneal approach，TEA）[1,2]，这也是国际上首次实现了内镜下的全腹膜外技术修补腹股沟疝以外的腹壁疝，TEA技术能够将修补的补片置于腹膜外层，无需昂贵的防粘连补片，也无需钉枪或者缝合等有创固定，更重要的是它仅需分离腹膜，不必破坏腹壁的筋膜结构，从而不会影响腹壁的稳定性，故取得良好效果。然而在我们早期的探索中，TEA仍存在一些技术限制，导致病例选择仅限于一些中小型原发性中线腹壁疝（脐疝、白线疝）。对于下腹部有手术史或肥胖的患者，采取从耻骨上建腔的TEA技术并不容易[3]。对于靠近剑突的上腹部白线疝，实施经典TEA技术需要进行长距离的分离，并不合理。笔者通过探索和充分准备，近期为2例原发性上腹部白线疝实施了经脐上入路的单孔内镜下全腹膜外疝修补术（supra-umbilical single incision laparoscopic surgery of endoscopic totally extraperitoneal repair，SILS-TEA），取得良好效果，报道如下。