目的:观察体外冲击波治疗腰肌肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法:选取腰肌肌筋膜疼痛综合征患者120例，采用随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组患者60例。2组患者均采用压痛点注射镇痛液治疗，观察组在压痛点注射治疗的基础上增加体外冲击波治疗，压痛点注射和体外冲击波均每周1次，连续治疗3周。于治疗前和治疗3周后(治疗后)对2组患者进行软组织张力(软组织位移距离)、疼痛程度[目测类比法(VAS)]、压力痛阈[压力痛阈测试(PPT)]以及功能障碍程度评估[Oswestry功能障碍指数(ODI)]。结果:治疗后，2组患者的软组织位移距离值、VAS评分、PPT值和DOI评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗后的软组织位移距离值(包括施加1 kg和施加2 kg时的位移距离)、VAS评分、PPT值和DOI评分分别为施加1 kg(6.53±1.18)mm、施加2 kg(5.57±0.90)mm、(2.35±0.94)分、(63.48±14.35)N、(10.23±3.42)分，均显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在压痛点注射的基础上增加体外冲击波，可显著增强腰肌肌筋膜疼痛综合征患者腰部的软组织张力，缓解疼痛程度，提高压力痛阈，改善功能障碍。

目的:探讨电刺激结合手法按摩对盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的临床疗效。方法:选取符合纳入标准的MPPS患者93例，采用随机数字表法分为红外线组(30例)，电刺激组(31例)和联合组(电刺激＋手法按摩，32例)三组。红外线组给予红外线照射治疗，照射患者疼痛明显部位(下腹部或者腰骶部)，照射距离15～20 cm，每日1次，每次30 min，共治疗10次；电刺激组给予电刺激治疗，先行经皮神经电刺激，频率80～120 Hz，脉宽80～120 μs，治疗15 min；然后行内啡肽联合经皮神经电刺激治疗，脉宽230～270 μs，频率2～4 Hz，治疗15 min，1日1次，每次30 min，共治疗10次；联合组在电刺激的基础上给予手法按摩，每次电刺激结束后(方法与电刺激组相同)，由经过培训的有经验的康复治疗师给予盆底肌筋膜手法按摩治疗15 min，每日1次，共治疗10次。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，观察3组患者治疗前后疼痛的目测类比法(VAS)评分及盆底表面肌电评估(Glazer评估)测量指标的变化、治疗后的临床疗效及治疗结束1个月后的疼痛复发情况。结果:治疗后，3组患者的VAS评分、前后静息电位及变异性均较组内治疗前明显改善；联合组和电刺激组治疗后的VAS评分分别为(2.15±1.43)分和(3.75±1.62)分，明显优于红外线组[(5.02±1.59)分]，组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后，联合组和电刺激组的总有效率(联合组96.87%、电刺激组80.65%)及前后静息电位及变异性亦均显著优于红外线组(红外线组总有效率56.67%)，差异有统计学意义( P<0.05)；而且联合组的VAS评分、前后静息电位及变异性亦明显优于电刺激组( P<0.05)。治疗结束1个月后，联合组、电刺激组、红外线组的疼痛复发率分别为6.25%、25.81%和53.33%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:电刺激联合手法按摩是治疗MPPS的有效方法，可降低疼痛的短期复发率。

目的:探讨新型冠状病毒(COVID-19，也称严重急性呼吸综合征冠状病毒2型，SARS-CoV-2)对骨骼肌损伤的机制。方法:分析两例COVID-19患者骨骼肌相关的临床和实验室特征以及组织病理学发现，其中1例来自多器官功能衰竭死亡后患者腓肠肌穿刺标本，另1例来自血栓形成所致左下肢截肢的标本。结果:患者均出现肌肉疼痛症状、实验室检查显示与骨骼肌损伤有关的生化指标异常，如肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶升高；病理改变较轻微，在所检查的两个肌肉病例中未发现明显的急性组织学改变或炎症。1#患者的病理显示主要是散在的肌纤维萎缩，而2#患者则出现肌纤维坏死和轻微炎症。CD68和白细胞共同抗原(LCA)免疫组织化学染色证实浸润的炎性细胞主要是组织细胞和淋巴细胞。1#患者鉴别诊断包括慢性神经肌肉疾病，2#患者则存在血栓形成引起的筋膜室综合征的可能性。结论:两例COVID-19患者与骨骼肌损伤有关的临床证据和病理改变表明SARS-CoV-2与肌肉组织之间可能存在一些潜在的作用部位。

目的:探讨生物反馈电刺激联合阴部神经阻滞治疗女性盆底肌筋膜疼痛(MFPP)的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月本院收治的110例女性MFPP患者的临床资料。按照治疗方法的不同分为对照组(45例)和观察组(65例)，对照组患者接受生物反馈电刺激治疗，观察组患者采用生物反馈电刺激联合使用阴部神经阻滞治疗。两组患者均于治疗即刻后、治疗3、6个月后随访其排尿次数、每次排尿量、数字疼痛分级法(NRS)评分、生活质量(QOL)评分等指标，比较两组患者在不同干预方式下的症状改善情况和QOL评分。结果:两组患者治疗前的排尿次数、每次排尿量、NRS评分、QOL评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；治疗3、6个月后，两组患者的排尿次数、每次排尿量、NRS评分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。治疗即刻后、治疗3、6个月后，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:生物反馈电刺激联合阴部神经阻滞可改善患者下尿路症状(尿频)，能更持久的改善疼痛程度，提高患者的生活质量。

目的:探讨雷火灸联合触发点中药膏外贴治疗寒湿凝滞型腰背肌筋膜疼痛综合征（MPS）的临床效果。方法:选择浙江省中西医结合医院2021年9月至2022年4月收治的腰背MPS患者90例为研究对象，采用随机对照研究方法，按照随机数字表法将患者分为三组，各30例。中药膏外贴组患者采用触发点中药膏外贴治疗，雷火灸组患者采用雷火灸治疗，联合组患者采用雷火灸联合触发点中药膏外贴治疗。三组治疗疗程28 d。比较三组治疗效果、治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分和局部压痛评分，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果:联合组总有效率（96.67%）高于雷火灸组（73.33%）和中药膏外贴组（66.67%）（χ 2=9.01、4.70，均 P < 0.05）。联合组患者治疗后VAS评分［（1.96±0.93）分］、局部压痛评分［（1.00±0.69）分］与雷火灸组的（2.43±0.87）分、（1.37±0.56）分及中药膏外贴组的（2.77±0.86）分、（1.50±0.57）分比较，差异均有统计学意义（ F=6.22、5.38，均 P < 0.05）。联合组患者治疗后ODI评分［（19.80±3.80）分］与雷火灸组的（22.30±2.82）分及中药膏外贴组的（23.60±3.71）分比较，差异有统计学意义（ F=9.07， P < 0.05）。联合组患者治疗后PSQI评分［（5.30±1.12）分］明显低于雷火灸组的（6.50±1.33）分及中药膏外贴组的（6.73±1.41）分（ F=10.59， P < 0.05）。 结论:雷火灸联合触发点中药膏外贴在寒湿凝滞型腰背MPS患者治疗中疗效显著，患者疼痛程度明显减轻，腰背功能和睡眠质量明显改善。

目的:探究肌肉牵张锻炼联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法:选取2017年1月至2019年10月解放军联勤保障部队第九八八医院收治的82例颈肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为2组，每组41例，对照组接受肌肉牵张锻炼治疗，观察组予以肌肉牵张锻炼联合高压氧治疗，比较2组患者治疗前后的疼痛程度、疼痛消失时间和治愈时间、生活质量评分及治疗有效率和复发率。结果:观察组患者治疗1、2周后视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组( P<0.05)。观察组患者治疗后疼痛消失时间和治愈时间均短于对照组( P<0.05)。观察组患者治疗1、2周后SF-36量表评分均明显高于对照组( P<0.05)。但2组患者治疗有效率比较差异无统计学意义( P>0.05)，而观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肌肉牵张锻炼联合高压氧治疗颈肌筋膜疼痛综合征，能够缓解患者疼痛，加快病情恢复速度，降低复发率。

目的:分析肘部尺神经前置术后翻修手术病例术中探查情况、术后随访治疗效果，总结尺神经前置初次手术疗效不佳的主要原因以及翻修手术的要点和治疗效果。方法:对37例自2008年1月到2019年8月在我院行尺神经前置术后翻修手术的患者进行回顾性分析，收集病例一般资料、翻修手术前后体格检查、辅助检查(包括神经电生理检查和神经超声)及患者自评量表结果，记录术中探查情况。结果:术后所有患者均获得随访，时间为4～18个月，平均(10.3±3.7)个月，造成尺神经前置初次手术效果不佳的原因主要包括尺神经周围瘢痕组织卡压、局部卡压因素未彻底解除以及筋膜瓣制备不当。翻修术后末次随访时，手部尺侧麻木改善25例(67.6%)、手部及肘关节尺侧疼痛缓解9例(81.8%)、手内肌萎缩缓解18例(81.8%)，功能评定按照顾玉东肘管综合征功能评定标准：优2例，良23例，可10例，差2例，优良率达67.6%。影响翻修手术效果的可能相关因素包括初次手术至翻修手术时间以及翻修手术前是否出现严重疼痛。结论:尺神经前置初次手术应仔细、谨慎地探查并解除所有可能造成尺神经再次卡压的因素，并恰当制备用于前置的筋膜瓣。对于术后效果不佳的患者，翻修手术能带来较为良好的治疗效果。

男，61岁。因“右下肢进行性无力伴麻木5 h，溶栓后确诊主动脉夹层1 h”于2021年11月15日入住聊城市第二人民医院。既往高血压史10年，近日未规律服用降压药及检测血压。患者于入院5 h前出现右下肢进行性无力伴麻木，遂就诊于当地医院卒中中心，颅脑 CT 未见出血，查体右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，余神经系统查体阴性。颅脑核磁弥散加权成像（DWI）显示左侧额叶异常信号，左侧大脑前动脉远端狭窄，基底动脉重度狭窄。3 h前查体见右上肢肌力正常，右下肢肌力下降至2级，伴有疼痛不适，持续不能缓解，考虑急性脑梗死加重，予注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物0.9 mg/kg静脉溶栓治疗。溶栓后患者右下肢肌力进一步下降至1级，末梢皮温下降，足背动脉未触及，行超声心动图及四肢血管彩色多普勒超声检查提示主动脉夹层可能性大。主动脉CT血管造影（CTA）检查证实为主动脉夹层表现（Debakey I型，见图1），肠系膜上动脉局部闭塞，右侧髂内外动脉、股动脉、腘动脉闭塞。为手术治疗急转聊城市第二人民医院。入院查体：体温36.3 ℃，脉率60次/min，呼吸22次/min，血压105/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；意识清醒、双侧瞳孔正常，口角无歪斜，伸舌居中；胸腹部查体无异常；右下肢肌力1级，右下肢浅感觉减退，皮温低，足背动脉未触及，余神经系统查体阴性。术前检查：凝血酶原时间（PT）27.7 s，国际标准化比值2.27，活化部分凝血活酶时间51.9 s，纤维蛋白原0.32 g/L，D-二聚体17.97 mg/L。积极输注冷沉淀、血浆及人纤维蛋白原对症治疗后复查凝血功能：PT 16.6 s，国际标准化比值1.52，活化部分凝血活酶时间43.6 s，纤维蛋白原1.72 g/L。急诊在全身麻醉体外循环支持下行右冠状窦成形+主动脉根部成形+升主动脉置换+孙氏手术治疗，术中出血量约1 500 mL，予以自体血回输并大量血制品输注，术后心脏彩色多普勒超声提示心脏射血分数（EF）50%左右，血压控制尚可，尿量正常，右侧足背动脉搏动可触及。术后右股部及小腿肿胀进行性加重，血管超声检查提示腹主动脉及右股动脉血流尚可，足背动脉血流量较前明显减弱。实验室检查肌红蛋白持续升高至3 000 μg/L，考虑再灌注损伤引起右下肢骨筋膜室综合征。11月17日予外科手术切开减张治疗，术中见肌肉缺血水肿并部分坏死，术后血压80/40 mmHg，EF 40%，肌酐持续升高至497 μmol/L，并出现无尿，考虑横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、心源性休克合并分布性休克，予去甲肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1联合肾上腺素0.5 μg·kg -1·min -1抗休克、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）清除肌红蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗。11月21日患者意识转清，心率90~110次/min，平均动脉压70~85 mmHg，尿量10 mL/h左右，肠鸣音未闻及，腹胀明显，左下腹压痛及反跳痛。结合术前主动脉CTA检查提示肠系膜上动脉局部闭塞，不除外缺血性肠病及消化道穿孔可能。复查腹腔CTA提示：肠系膜上动脉重度狭窄（见图2）、肠系膜下动脉远端闭塞、腹腔膈下游离气体（见图3）、降结肠、部分乙状结肠可见肠壁积气（见图4），考虑缺血性肠病、肠穿孔。急诊行结肠部分切除+横结肠造口术。术中见降结肠下段、乙状结肠、直肠上段达腹膜反折上约1.5 cm处肠壁散在片状坏死灶并穿孔（见图5），左下腹及盆腔可见大量浑浊腹腔积液。予大量0.9%氯化钠注射液冲洗并留置引流管。术后血流动力学难以维持，去甲肾上腺素2.0 μg·kg -1·min -1、垂体后叶素2 U/h、肾上腺素1.0 μg·kg -1·min -1持续泵入，心脏彩色多普勒超声提示EF28%，膀胱腹压检测35 mmHg以上，考虑脓毒性休克、脓毒性心肌病、腹高压综合征。建议静脉动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）及开放腹部刀口减压治疗，患者近亲属拒绝，最终循环难以维持于2021年11月25日死亡。

目的:探讨微针刀联合督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征患者的临床效果。方法:选取海宁市人民医院2019年2月至2020年8月收治的腰背肌筋膜疼痛综合征患者110例，采用随机抽签法分为对照组55例、观察组55例，对照组采用电针治疗，观察组采用微针刀联合督脉滞针疗法治疗，比较两组治疗效果。结果:治疗前，两组压痛积分、视觉模拟疼痛评分（VAS评分）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗后，观察组压痛积分、VAS评分分别为（0.81±0.11）分、（2.36±0.25）分，均低于对照组的（1.31±0.10）分、（3.34±0.19）分（ t=24.943、23.146，均 P<0.001）。观察组有效率为98.18%（54/55），高于对照组的81.82%的（45/55），差异有统计学意义（χ 2=8.182， P<0.05）。治疗后，两组臀中肌、腰方肌、多裂肌压力疼痛阀值均改善，观察组均高于对照组（ t=3.937、2.963、3.633，均 P<0.05）。 结论:微针刀联合督脉滞针疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，可有效改善患者的疼痛程度，提高临床治疗效果。

目的:探讨青少年胫骨结节撕脱骨折的治疗方式选择及疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2023年1月新疆医科大学第六附属医院小儿骨科收治并完整随访的16例青少年胫骨结节撕脱骨折患者资料。男15例，女1例；年龄（13.8±1.1）岁；致伤原因均为运动伤；骨折根据Ogden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅴ型1例。保守治疗1例，闭合复位空心钉内固定2例，切开复位内固定13例。通过比较术前与末次随访时患儿的疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节Lysholm评分分别评定疼痛和肢体功能恢复情况，并采用儿童青少年健康相关生存质量-10(KIDSCREEN-10)指数衡量生活质量。结果:16例患儿治疗后获（24.0±8.0）个月随访，2例患者分别出现10°、20°的膝关节屈伸活动受限，其余的14例患者在术后4.5（3.0，6.0）个月恢复了正常的膝关节活动；有4例患者诉偶发局部轻度疼痛，多在活动量增大时出现。所有患者在受伤后7.5(4.5，12.0)个月恢复到受伤前的体育活动水平。所有患者均无肌萎缩、感觉减退、骨筋膜室综合征、膝反张、感染、关节屈曲障碍、再骨折等并发症。末次随访时患儿的VAS评分[0(0,0.8)分]和Lysholm评分[96.0(96.0,100.0)]较术前[4.0(4.0, 5.0)、0(0, 19.5)分]显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者KIDSCREEN-10指数均为50，术后生活质量指数为优，14例患者表示非常满意，2例患者表示满意。 结论:对于青少年胫骨结节撕脱性骨折非移位或轻微移位骨折可以选择保守治疗，但要警惕骨筋膜间室综合征的发生。移位性骨折或伴髌腱断裂行切开复位内固定可获得满意的疗效。