目的:检索刮痧在颈肩腰痛患者中应用的相关证据，并进行证据评价与总结。方法:依据PIPOST模式明确循证问题，检索UpToDate、BMJ Clinical Evidence、国际指南协作网、加拿大安大略医学会、苏格兰院际指南网、新西兰指南协作组、世界卫生组织、美国医师学会俱乐部、BMJ Best Practice、美国国家指南库、乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健知识库、Nursing Consult、中国临床指南文库、Cochrane Library、Embase、PubMed、CINAHL、Web of Science、医脉通、中国知网、中国生物医学文献服务系统。检索时限为2012年3月1日—2022年4月30日。由4名研究者独立对文献进行质量评价，2名研究者对纳入文献进行证据总结。结果:最终纳入9篇文献，包括1篇指南、2篇系统评价、6篇随机对照试验。提取刮痧改善患者颈肩腰痛的证据20条，包括刮痧前准备、刮痧干预方法、刮痧程度、注意事项、禁忌证、异常情况处理6个方面。结论:本研究总结的关于刮痧疗法改善患者颈肩腰痛的最佳证据，可提高医护人员操作实践水平，为改善护理结局提供借鉴。

目的:探讨经脊髓背根入髓区(DREZ)入路空洞－蛛网膜下腔分流术治疗偏心型脊髓空洞症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月至2021年6月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的21例特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者的临床资料。空洞均位于颈、胸髓。患者均接受DREZ入路直形引流管空洞－蛛网膜下腔分流术。采用改良日本骨科协会(mJOA)腰痛量表评分评估临床症状的改善情况，采用MRI评估脊髓空洞的改善情况(空洞体积缩小≥50%为明显改善)。结果:21例患者手术均成功。术后出现暂时性上肢麻木及脑脊液漏各1例，无一例患者出现分流管堵塞、中枢神经系统感染及死亡。术后3、12个月随访，分别有17例(81.0%)、20例(95.2%)患者的临床症状改善；mJOA腰痛量表评分分别为(11.6±1.1)分、(11.3±1.3)分，与术前的(8.1±1.3)分比较均改善，差异有统计学意义( P<0.001)。影像学随访显示，术后3个月，19例(90.5%)患者的脊髓空洞明显改善；术后12个月，20例(95.2%)患者的脊髓空洞明显改善。 结论:对于特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者，采用经DREZ入路空洞－蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。

目的:探讨发生于中枢神经系统的尤因肉瘤的临床病理学特征、病理诊断。方法:收集南京医科大学第一附属医院2015—2022年间收治的经病理确诊的发生于中枢神经系统的尤因肉瘤6例，对其临床表现、组织学形态、免疫表型及分子遗传学改变进行分析总结，并复习相关文献。结果:6例患者中男性4例，女性2例，男女比例2∶1，发病年龄17~40岁，中位年龄23岁，6例均位于脊柱椎管内（颈椎2例、胸椎1例、腰椎2例、骶椎1例），临床表现多为腰痛、肢体乏力麻木疼痛，其中1例术后肿瘤复发转移至鞍上区及第三脑室内。镜下观察：肿瘤呈弥漫浸润性生长，部分病例肿瘤与脊膜关系密切，肿瘤细胞排列呈片状、小叶状、细条索、巢团结构，可见Homer-Wright菊形团；肿瘤细胞小至中等大，大多数细胞胞质稀少，少数细胞胞质透亮，部分区域肿瘤细胞呈横纹肌样，细胞核形规则，局灶轻度多形性，染色质均匀细腻，核仁不明显，核分裂象易见；肿瘤间质见宽窄不等的纤维结缔组织分隔，可伴黏液变性。免疫组织化学：肿瘤细胞均表达CD99、NKX2.2、Fli1、ERG；H3K27me3、ATRX、INI1、BRG1均保留；不表达上皮细胞膜抗原、胶质纤维酸性蛋白、少突胶质细胞转录因子2等；Ki-67阳性指数30%~70%。荧光原位杂交检测均存在EWSR1基因断裂重组。结论:尤因肉瘤发生在中枢神经系统部位少见，需与多种具有原始未分化小细胞形态的肿瘤鉴别，确诊需结合免疫组织化学及特征性的分子遗传学证据。

患者女，59岁，因腰痛于外院发现胸、腰椎骨质破坏。2021年10月就诊本院，诉腰痛，无胸闷、午后潮热、盗汗等其他不适，精神、食欲及睡眠尚可，大小便正常，体质量无明显变化。既往史：慢性肾功能不全5期，尿毒症并规律维持性血液透析4年余；有肾性高血压，血压正常稳定；否认有传染病史、糖尿病等其他慢性病史、手术、外伤史等。入院体格检查：体温36.9 ℃，脉搏91次/min，呼吸20次/min，血压118/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。实验室检查(括号内为正常参考值范围)：尿素24.9(2.6~7.5) mmol/L，肌酐818(41~73) μmol/L，糖类抗原125 37.92(0~35.00)×10 3 U/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.00(3.10~6.80) pmol/L，游离甲状腺素13.44(12.00~22.00) pmol/L，促甲状腺激素5.24(0.27~4.20) mU/L，甲状腺球蛋白56.57(1.40~78.00) μg/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体5.00(0~34.00)×10 3 U/L，抗甲状腺球蛋白抗体13.31(<115.00)×10 3 U/L，降钙素3.65(≤9.81) ng/L，全段甲状旁腺激素409.1(14.9~56.9) ng/L，其他肿瘤标志物、生化指标未见明显异常。颈胸腹盆增强CT示左侧甲状腺内见数个最大径在7 mm内的稍低密度影结节影，边缘尚清，增强扫描呈均匀强化；双侧腋窝多发淋巴结显示伴部分肿大；第3胸椎、左侧第9后肋可见骨质破坏。甲状腺彩色多普勒超声示多发实性、混合性结节，最大25 mm×8 mm。

目的:构建基于奥马哈系统的临床护士颈肩腰痛远程干预方案并评价其效果。方法:于2020年7—10月按病区随机抽取某三级医院颈肩腰痛护士94名。采用信封法按病区随机分为干预组和对照组各47名，其中干预组脱落1名，余46名，对照组脱落4名，余43名。干预组采用远程干预方案（以奥马哈系统为理论框架，采用文献回顾、半结构访谈和专家咨询法构建临床护士颈肩腰痛远程干预方案），对照组采用常规指导。采用一般资料调查表、锻炼依从性调查表、认知-行为-症状评分（K-B-S）、视觉模拟评分量表（VAS）评价干预效果。结果:干预组护士锻炼依从性为78.26%（36/46），对照组为39.53%（17/43），差异有统计学意义（ P<0.01）。干预6周后，干预组护士认知和行为得分高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；症状得分比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；VAS得分、颈肩腰部疼痛发生频率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:基于奥马哈系统的临床护士颈肩腰痛远程干预方案具有良好的安全性、科学性，可改善颈肩腰痛护士认知和行为，降低疼痛强度和频率，且护士依从性较好。

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，手术是其重要治疗手段。部分患者术后出现甲状旁腺功能减退和低钙血症，严重影响患者术后生活质量和预后。本文报道了1例42岁甲状腺癌行甲状腺全切术后低钙血症6年的女性患者，大剂量口服补钙和活性维生素D仍频发低钙血症，长期面部肢体麻木抽搐、癫痫样发作伴意识丧失。入院后密切监测下足量补充钙剂（口服加静脉钙剂等补充）1周后症状明显缓解，出院时已能单纯口服补钙且剂量减少而维持血钙正常水平，自述长期肢体麻木、抽搐、腰痛、肩痛、走路不稳等症状基本消失，未再有癫痫样发作，随访半年血钙控制良好。

目的:调查空军飞行人员颈腰痛的患病情况及功能障碍程度，为飞行人员颈腰痛防治提供依据。方法:采用自制调查量表，结合颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）和腰椎功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）问卷量表统计分析飞行人员的颈腰痛患病情况。比较不同岗位、机种、年龄、飞行时间飞行人员的颈腰痛患病情况；分析飞行人员发生颈腰痛的危险因素。结果:①战/技勤人员腰痛的患病率高于飞行员，差异有统计学意义（ χ2=4.88， P=0.027）。运输机飞行人员颈痛患病率高于歼击机飞行员，差异有统计学意义（ P=0.001）。运输机和轰炸机飞行人员NDI高于歼击机飞行员（ P值均=0.001），运输机飞行人员ODI高于歼击机飞行员和轰炸机飞行人员，差异有统计学意义（ P=0.001、0.024）。②不同飞行时间歼击机飞行员颈腰痛患病率差异有统计学意义（ χ2=7.96， P=0.022）；不同飞行时间运输机/轰炸机飞行人员NDI差异有统计学意义（ H=9.53， P=0.023），飞行时间>2 000 h的运输机/轰炸机飞行人员颈部NDI高于飞行时间<500 h的运输机/轰炸机飞行人员，差异有统计学意义（ P=0.041）。③不同年龄组运输机/轰炸机飞行人员NDI和腰痛患病率组间差异有统计学意义（ H=13.10， χ2=7.81， P=0.001、0.020）；>40岁组NDI高于其他年龄组，差异有统计学意义（ P=0.002、0.029）；>40岁组腰痛的患病率高于31~40岁组，差异有统计学意义（ P=0.013）。④飞行机种是飞行人员发生颈腰痛的危险因素（ P=0.009）， OR=3.06， P<0.001。 结论:战/技勤人员腰痛患病率比飞行员高。运输机飞行人员颈腰痛患病率高于其他机种。

患者，男性，年龄42岁，体重53 kg，身高164 cm，BMI 19.71 kg/m 2。术前诊断：扩张型心肌病(DCM)，心功能Ⅳ级；双侧结石伴双肾积水，右侧输尿管上段扩张，泌尿系统感染；结石性胆囊炎。既往1年多前诊断"DCM"，口服药物治疗。1年来反复出现胸闷、气促、乏力，纳差，活动耐力下降等症状。20 d前因上述症状加重并右侧腰痛就诊于本院心内科。6年多前诊断"脑出血"，经药物治疗后自愈，未遗留肢体活动、言语障碍。否认高血压、糖尿病、精神病等病史。入院查体：体温36.6 ℃，RR 20次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清楚，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界向左下扩大。HR 91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦，全腹无压痛，右侧肾区叩击痛，双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，HR 85次/min，电轴不偏，T波改变。心脏磁共振成像(CRMI)示：左室增大，EF 10.4%，心指数1.28 L·min -1·m -2；二尖瓣重度关闭不全。肝肾功能异常，心肌酶、肌钙蛋白水平正常，血清BNP浓度3 660.8 pg/ml。X线胸片提示双肺纹理增粗，心影增大，心胸比0.60。患者入院经多学科会诊治疗后，血清BNP浓度降至181 pg/ml，CMRI：EF 18.5%，心指数2.08 L·min -1·m -2，于入院后第17天行经尿道右侧输尿管镜联合右侧经皮肾镜碎石取石术+双J管内支架引流。

方氏头针主要应用于神经系统疾病、骨关节疼痛病、精神类疾病等方面的治疗，对中风后偏瘫早期、恢复期及并发症均有显著疗效，在改善患者神经功能缺损、运动功能障碍，选穴基本相同，但在并发症治疗中选穴差异较大；治疗颈肩腰痛均选取大脑皮层伏象颈腰对应点；近年来拓展应用于儿童注意缺陷多动障碍、抽动秽语综合征等疑难病的治疗。方氏头针形成时间较早、理论体系较完整，但目前临床应用相对不足，也存在着选穴上未能较好体现脏腑经络理论、大脑皮层功能投影选穴理论需进一步论证、操作要求严格而研究者手法量学存在差异、部分临床科研设计严谨性欠佳等问题。

目的:分析深圳市布鲁菌感染者的临床特征，为布鲁菌感染者的临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2018年1月1日至2020年12月31日深圳市第三人民医院确诊的57例布鲁菌感染者的临床特征，比较布鲁菌病患者和布鲁菌隐性感染者、有合并症与无合并症的布鲁菌病患者的临床特征，并对57例患者的磁共振成像、腰椎穿刺检查结果进行分析。统计学分析采用Wilcoxon秩和检验和 χ2检验。 结果:57例布鲁菌感染者中，隐性感染者10例(17.5%)，布鲁菌病患者47例(82.5%)。布鲁菌病患者中，发热患者占91.5%(43/47)，其中最高体温≥38.1 ℃者占74.4%(32/43)，畏寒、寒战占40.4%(19/47)，多汗占25.5%(12/47)，乏力占17.0%(8/47)，头痛占21.3%(10/47)，颈/背/腰痛占23.4%(11/47)，关节疼痛占31.9%(15/47)；18例(38.3%)患者有合并症。隐性感染者与布鲁菌病患者中分别有7例和39例血培养阳性。18例有合并症的布鲁菌病患者出现症状至确诊的时间为30.0(15.0，67.5) d，长于29例无合并症患者的20.0(13.0，30.0) d，有合并症的布鲁菌病患者中分别有7例和9例发生颈/背/腰痛和关节疼痛，无合并症患者分别有4例和6例，差异均有统计学意义( Z＝－2.00， χ2＝3.90、4.39，均 P<0.050)。11例布鲁菌病合并颈/背/腰痛患者中，6例合并脊柱炎。15例布鲁菌合并关节疼痛患者中，6例合并关节炎。6例隐性感染者进行腰椎穿刺检查均未发现合并脑膜炎，32例行腰椎穿刺检查的布鲁菌病患者中6例合并脑膜炎。54例患者预后良好，3例患者延长疗程后治愈。 结论:布鲁菌隐性感染者无合并症，但血培养阳性率较高，建议积极规范抗布鲁菌治疗；布鲁菌病患者合并关节、颈/背/腰痛时建议行相应部位磁共振成像检查，而对于布鲁菌病患者不管是否合并有头痛均建议行腰椎穿刺检查。