抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）是一种系统性自身免疫病，其特征是反复动脉、静脉或微血管血栓形成、病态妊娠或持续的抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPL）阳性。目前针对APS的研究和试验，应用的分类标准多为2006年于悉尼（Sydney）修订的札幌（Sapporo）标准，但其并未纳入基于证据的对分类标准的定义（如aPL阳性、微血管疾病或病态妊娠），导致研究包含了具有不同风险特征的异质性"aPL阳性"患者群体。基于此，为开发新的高特异性APS分类标准，EULAR和ACR采用分级聚类、加权和风险分层等多种方法制定出了新的APS分类标准，并于2023年8月在 Arthritis Rheumatol上发布。新的分类标准如图1所示，与2006年悉尼分类标准相比，除了明确各临床标准的定义，一个重要更新是确定了血栓事件的危险分层：（1）静脉血栓栓塞高危分层（≥1个主要危险因素或≥2个次要危险因素）：①主要危险因素：a：活动性恶性肿瘤：未接受治疗/根治性治疗，正在进行根治性治疗包括激素治疗，或在血栓发生时尽管已接受根治性治疗，但仍有复发/进展。b：住院：血栓发生前3个月内因急性疾病入院，并被限制卧床（仅允许如厕）至少3 d。c：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉>30 min。d：重大创伤：血栓发生前1个月内出现骨折或脊髓损伤。②次要危险因素：a：活动性系统性自身免疫病或活动性炎症性肠病：根据当前指导建议评估疾病活动度。b：急性/活动性严重感染：根据相关指南，如脓毒症、肺炎、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染。c：中央静脉置管：在同一血管床。d：激素替代治疗、含雌激素口服避孕药或正在进行体外受精。e：长途旅行：≥8 h。f：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。g：怀孕或产后：分娩后6周内。h：长期制动：如与活动能力降低相关的腿部损伤或在医院外卧床至少3 d。i：手术：血栓发生前3个月内全身/脊髓/硬膜外麻醉<30 min。（2）心血管疾病高危分层（≥1个高危因素或≥3个中危因素）：①高危因素：a：严重动脉高压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。b：慢性肾脏病：估计肾小球滤过率≤60 ml/min超过3个月。c：糖尿病：伴器官受损或长病程（1型≥20年或2型≥10年）。d：高脂血症：总胆固醇≥3 100 mg/L（8 mmol/L）或低密度脂蛋白胆固醇>1 900 mg/L（4.9 mmol/L）。②中危因素：a：动脉高血压：治疗中，或收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg。b：吸烟。c：糖尿病：无器官受损或短病程（1型<20年或2型<10年）。d：高脂血症：治疗中，或总胆固醇<3 100 mg/L或低密度脂蛋白胆固醇<1 900 mg/L。e：肥胖：体质指数≥30 kg/m 2。

单侧双通道椎间孔镜（unilateral biportal endoscopy, UBE）技术是近年新兴的微创脊柱内镜技术。类脊髓高压综合征是其罕见且严重的并发症，严重影响围手术期安全。报道1例全麻UBE术后类脊髓高压综合征患者的麻醉管理，旨在为临床诊治提供参考。

因经皮脊柱内镜手术引起术中、术后类脊髓高压综合征是一种较为罕见的腰椎微创手术并发症,国内目前仅见个案报道.本文回顾性分析4例2014年1月至2021年12月于深圳市中医院行经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术并发类脊髓高压综合征患者的临床资料,结合文献进行总结.类脊髓高压综合征主要临床表现为头颈部突发且较为严重的疼痛、胸口憋闷感、耳鸣等,还可表现为极度烦躁、濒死感,逐渐出现患肢向健肢进展性麻木、腹胀、颅内压增高,或出现血压骤升、心率加快等体征.充分认识类脊髓高压综合征,选择合理的治疗措施,可有效缓解、预防该并发症.

经椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除(transforaminal en-doscopic lumbar discectomy,TELD)是一种安全、有效且微创的手术方式,可迅速缓解疼痛症状,解除病变节段神经根的压迫,与传统的脊柱开放手术相比具有创伤小、费用少、住院时间短、下床时间早、患者易于接受等优点[1].随着微创技术的不断发展,TELD逐渐受到临床医生的推崇[2-3].但近年来该手术方式的相关并发症,如神经根损伤、硬膜囊撕裂、椎间盘假性囊肿、椎管内出血、高颅压反应、类脊髓高压综合征、导丝断裂等逐渐有所报道[4].2021年11月至2023年11月南华大学怀化临床学院收治的腰椎间盘突出症患者中有2例TELD中发生类脊髓高压综合征,通过对2例病例的分析及文献查阅,探讨类脊髓高压综合征的临床诊治和预防,现报告如下.

腰椎椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病,其病因复杂,主要与遗传、椎间盘退行性变、发育异常、腰部外伤、姿势不当等因素相关[1].其发生率呈增长趋势,并呈年轻化,给患者个人、家庭和社会带来了巨大的经济和医疗负担,严重影响患者日常生活及工作[2].约85％的LDH患者伴有坐骨神经痛[3],部分患者甚至出现二便失禁[4].

人工智能技术评估脊髓小脑共济失调3型患者脑萎缩的应用价值;CT灌注成像中Mismatch比值和扩散加权成像评估急性缺血性脑卒中患者病灶转归;深度学习重建辅助流动敏感黑血序列在豆纹动脉MRI的临床应用;颈动脉周围脂肪密度与颈动脉斑块CT易损特征的相关性研究;基于2022欧洲指南下CT肺动脉成像参数对慢性血栓栓塞性肺动脉高压预测价值研究;胸腺类癌的CT和MRI影像学表现分析;基于计算机辅助的实性成分质量比预测IA期肺腺癌侵袭性的价值;非结核分枝杆菌肺病高分辨率CT特征与疗效的相关性;CT脂肪衰减指数在冠状动脉不同分支的影响因素分析;冠状动脉CT血管成像图像人工智能辅助诊断用于急性冠状动脉综合征患者评估的准确性和临床价值;基于联合DCE-MRI灌注参数、ADC值和临床特征模型对HER-2过表达型乳腺癌的诊断价值;T2 mapping序列结合表观扩散系数值在鉴别乳腺良恶性病变中的价值;CT细胞外体积分数在急性胰腺炎诊断及分型中的应用价值;基于高分辨率MRI的三维可视化模型在复杂性肛瘘诊疗评价中的应用价值;基于MRI-T2WI影像组学列线图预测急性胰腺炎严重程度;基于CT增强的影像组学诺模图在术前评估结肠癌微卫星不稳定状态的应用价值;基于CT影像组学特征的机器学习模型预测胃肠间质瘤的危险度;基于MRI影像组学诺模图预测子宫内膜癌患者术后无进展生存期;双参数MRI影像组学对前列腺癌Gleason分级的诊断价值;多模态MRI在诊断宫颈癌患者阴道受累和宫旁浸润价值分析;MRI影像组学对前列腺影像报告与数据系统3～4的移行带临床显著前列腺癌的诊断价值;基于腰椎CT影像组学列线图对骨质疏松的诊断价值;炎症性肠病相关性脊柱关节炎影像表现特点;儿童睾丸畸胎瘤的MRI表现及病理分析;基于深度学习技术在CT引导下经皮肺穿刺活检术中降低辐射剂量的临床应用;尿激酶联合替罗非班治疗数字减影血管造影阴性的急性脑梗死的临床疗效;胸部增强CT在咯血患者选择性动脉栓塞术中的临床应用价值;基于宽体探测器不同扫描方案在超重患者冠状动脉CT血管成像中的可行性研究;应用六西格玛管理法对放射科CT辐射剂量的管理;联合80 kV管电压及Karl迭代重建降低320排CT腹部增强扫描辐射剂量的可行性研究;"三低对比剂"联合能谱CT技术对门静脉和肝静脉一体成像的可行性研究;基于深度学习图像重建算法优化低剂量腹壁下动脉CT血管成像参数;压缩感知3D液体衰减反转恢复增强扫描在肿瘤脑转移检出的应用价值;CT灌注成像评估创伤性脑损伤及脑肿瘤的研究进展;脑小血管病影像特征与颅内动脉钙化相关性的研究进展;基于CT评估冠状动脉周围脂肪组织的研究进展;影像组学和深度学习预测鼻咽癌预后的研究进展;影像组学在食管癌临床应用中的研究进展;基于OBE理念的《医学影像检查技术》DR实训教学体系的探索与实践.

目的 探讨经椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 采用PELD治疗50 例腰椎间盘突出症患者.记录并发症发生情况,采用疼痛VAS评分、ODI评分评价患者疼痛以及腰椎功能改善情况,采用改良MacNab标准评价疗效.结果 患者均获得 12 个月随访.术中发生硬膜囊撕裂1 例,出血1 例,类脊髓高压综合征2 例.术后发生1 例神经病理性疼痛.均未发生截瘫、感染等严重并发症.疼痛VAS评分、ODI评分术后各时间点均较术前降低(P<0.05);疼痛VAS评分术后1 个月与术后1d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6、12 个月均较术后1d降低(P<0.05);疼痛VAS评分及ODI评分术后3、6、12 个月均较术后1 个月降低(P<0.05),术后6、12 个月均较术后3 个月进一步降低(P<0.05),术后12 个月与术后6 个月比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后12 个月采用改良MacNab标准评价疗效:优37 例,良10 例,可3 例,优良率94%.结论 PELD治疗腰椎间盘突出症可缓解患者疼痛,改善患者腰椎功能,疗效较好.

患者1:男,47 岁,腰痛7 年余,加重伴左下肢疼痛、麻木3 个月,于2022 年7月3 日至我院就诊,诊断为L5 ～ S1 椎间盘脱出伴坐骨神经痛. 2022 年7 月4 日患者在全身麻醉俯卧位下,经左侧椎板间入路行内镜下 L5 ～ S1 髓核摘除术.

目的 类脊髓高压综合征是脊柱内镜手术过程中出现的一系列临床综合征.其临床表现多样,目前研究尚不明确,多局限于病例讨论.本文从类脊髓高压综合征发生率、临床表现、发生机制、治疗方式、预防策略等方面进行综述,旨在提高脊柱外科医生对类脊髓高压综合征的认识,为临床的进一步深入研究提供参考.

目的 统计经椎间孔入路与经后路脊柱内镜减压术式(percutaneous spinal endoscopic decompression,PSED)治疗腰椎管狭窄症的并发症,分析原因并探讨其防治策略.方法 选取2014年6月至2016年5月解放军总医院单一脊柱外科日间手术中心行PSED治疗的276例(男147例、女129例)腰椎管狭窄症患者为研究对象,其中经椎间孔入路脊柱内镜减压术(transforaminal percutaneous spinal endoscopic decompression,t-PSED)治疗193例(A组),经后方入路脊柱内镜环神经减压术(posterior approach percutaneous spinal endoscopic decompression,p-PSED)治疗83例(B组),统计两组的并发症情况并比较其发生率,分析并发症原因,探讨其防治策略.结果 共15例(5.4％,A组8例、B组7例)患者发生并发症,其中包括硬脊膜破裂3例(A组1例、B组2例),均术毕严密缝合切口后愈合;不完全性神经损伤3例(A组1例、B组2例),对症治疗后6个月内症状缓解;术中严重出血2例及术后血肿形成1例(A组),加压包扎后控制并愈合;术中类脊髓高压综合征2例(B组),经调整冲洗液灌注压及短暂停歇手术后,症状缓解并得以最终完成手术;减压不彻底4例(A组3例、B组1例),仅1例行PSED返修术.无死亡,无截瘫、感染等严重并发症发生.结论 相比p-PSED术式,t-PSED术式的整体并发症发生率相似,但类脊髓高压综合征明显低于前者.术前明确诊断、精准评估并严格把握适应证,术中精细操作、仔细止血、彻底减压可以有效减少并发症的发生.另外,术中及术后的合理处理可有效控制或阻止并发症进一步恶化.