目的:探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月—2019年3月南京医科大学附属无锡市人民医院40例单节段脱出游离型腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中男22例，女18例；年龄18～52岁，平均32岁。病变节段：L 3/4 4例，L 4/5 29例，L 5/S 1 7例。腰椎间盘突出的严重程度按照Lee分型标准，Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。40例患者均接受PELD ，其中采用椎间孔侧入路34例，椎板间入路6例。观察患者术后恢复情况和并发症发生情况，比较患者术前及术后第1天、1个月及6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS) 、Oswestry功能障碍指数(ODI)。术后6个月复查MRI了解有无髓核再脱出情况，并采用MacNab标准评定疗效。 结果:患者均顺利完成手术，手术时间45.9～72.0(59.8±12.5)min，术中出血量均<18 mL。术后椎间孔侧入路手术患者出现椎间隙感染1例，椎板间入路手术患者出现症状残留1例。40例患者均获随访，随访时间6～12(8.2±2.7)个月。术后第1天、1个月、6个月疼痛VAS评分分别为(2.3±0.7)、(0.8±0.3)、(0.3±0.1)分，ODI分别为21.3%±3.4%、11.9%±2.9%、3.1%±1.5%，均低于较术前的(7.2±1.3)分、62.8%±5.5%，差异均有统计学意义( F＝10.812、8.750, P值均<0.05)。术后6个月复查MRI，1例椎板间入路手术患者存在脱出髓核残留，其余患者均未见髓核残留及复发。术后6个月按MacNab标准评定疗效，优36例、良2例、可2例，优良率为95.0%。 结论:PELD治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症临床疗效满意，但头、尾端高度脱垂移位的患者对手术者来说仍是一项挑战。

目的:探讨微创通道髓核摘除术与经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者临床效果及术后多裂肌的退变情况。方法:分析2018年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院行单纯髓核摘除术的单节段腰椎间盘突出症患者92例。其中微创通道髓核摘除术56例为通道组，经皮椎间孔镜髓核摘除术36例为孔镜组，分析两组临床疗效及术后多裂肌萎缩情况。结果:通道组切口长度大于孔镜组[(2.37±0.12) cm比(26.71±2.69) cm， t＝62.435， P<0.05]；通道组术中出血量多于孔镜组[(43.42±3.23) ml比(0.82±0.11) ml， t＝25.803， P<0.05]；通道组手术用时多于孔镜组[(65.22±5.75) min比(50.43±4.82) min， t＝12.804， P<0.05]；通道组下地时间晚于孔镜组[(3.02±0.62) d比(2.00±0.63) d， t＝7.653， P<0.05]；通道组术后住院时间多于孔镜组[(6.56±0.85) d比(4.81±0.71) d， t＝10.260， P<0.05]；通道组术后1个月日本骨科协会(JOA)评分低于孔镜组[(17.51±2.19)分比(19.62±2.07)分， t＝4.607， P<0.05]；通道组术后1个月ODI指数高于孔镜组[(30.21±1.29)%比(28.57±1.31)%， t＝5.915， P<0.05]；通道组术后1个月优良率[92.9%(52/56)]，孔镜组术后1个月优良率[91.7%(33/36)]，两组差异无统计学意义( P>0.05)；通道组术后3个月多裂肌萎缩率高于孔镜组[(35.45±6.57)%比(32.13±6.45)%， t＝2.382， P<0.05]；通道组术后6个月多裂肌萎缩率与孔镜组差异无统计学意义[(21.22±3.43)%比(20.89±3.75)%， t＝0.434， P>0.05]。 结论:经皮椎间孔镜椎板间入路髓核摘除术与微创通道髓核摘除术比较，在改善手术指标、减少多裂肌损伤方面具有明显优势。

目的:探讨经皮椎间孔镜后外侧入路（YESS）手术对腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及肢体功能的影响。方法:选取山东第一医科大学附属聊城二院（聊城市第二人民医院）2018年4月至2021年4月收治的腰椎间盘突出症患者148例，采用随机数字表法分为两组，各74例。对照组予椎板开窗手术治疗，观察组采用YESS手术治疗。比较两组腰椎活动度、功能障碍指数量表（ODI）评分、手术并发症发生率。结果:术后7 d，观察组腰椎前屈、腰椎后伸、腰椎左侧屈、腰椎右侧屈活动度分别为（87.45±7.38）°、（26.87±3.41）°、（28.58±3.41）°、（28.39±3.41）°，均大于对照组的（68.98±6.51）°、（15.69±3.23）°、（18.69±2.32）°、（14.56±2.96）°（ t=16.15、20.48、20.63、26.35，均 P < 0.001）。术后7 d，两组ODI评分均低于术前（均 P < 0.05）；观察组ODI量表各维度评分均低于对照组（ t=49.13、50.20、54.78、37.79、32.04、36.68、43.69、28.92、39.31、64.12，均 P < 0.001）。两组围术期切口感染、神经损伤、脑脊液漏、腰椎滑脱及足下垂发生率差异均无统计意义（均 P > 0.05）。 结论:椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症，有助于提升患者腰椎活动度，减轻患者功能障碍，手术安全性较高。

目的:探讨基于个人和家庭自我管理理论（IFSMT）护理干预措施对经皮椎间孔镜患者术后康复的影响。方法:采用方便抽样法，选取2018年1月—2020年1月于山西省人民医院行经皮椎间孔镜手术的835例患者为研究对象，依据信封法按照近似1：1标准将患者随机分为对照组（ n=417）和观察组（ n=418），对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上予以基于IFSMT的护理干预。比较两组患者干预前后自我管理能力、术后康复时间、腰椎功能恢复情况、疼痛评分及术后并发症发生率的差异。 结果:观察组患者干预后治疗管理、心理管理、生活管理、知识技能管理评分均较干预前高，且均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。观察组患者住院天数、生活自理时间、工作恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01）。干预后观察组患者Oswestry功能障碍指数、疼痛评分均低于干预前，且均低于对照组，日本骨科协会评估治疗评分高于干预前，且高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:经皮椎间孔镜手术患者接受基于IFSMT的护理干预有助于患者术后康复，值得临床推广。

妊娠期合并腰椎间盘突出症及由腰椎间盘突出症引起神经损伤需手术干预的妊娠期病例均少见。本文报道2例妊娠期合并腰椎间盘突出症患者通过微创手术干预的病例，其中1例在剖宫产术后行椎间孔镜下髓核摘除术，另1例在妊娠23 +周时选择Quadrant通道下椎间盘髓核摘除术。术后2例患者症状均得到显著改善，疗效满意。

目的:研究5.3 mm椎间孔镜经后侧后路施行神经根松解减压术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)微创外科中的应用价值。方法:选择2016年6月至2018年6月在云南省普洱市人民医院诊断为LDH单侧单节段病变患者共80例，将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用后路椎板开窗减压髓核摘除术，观察组采用5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量和术后住院时间，术前及术后1、2、7 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，术前及术后1、3、12月日本骨科学会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)问卷表评分，比较术后12个月腰椎功能恢复效果。结果:观察组切口长度(0.9±0.2) cm、手术时间(50.8±8.6) min、术中出血量(16.5±5.9) ml、术后住院时间(4.3±0.5) d，对照组分别为(4.6±0.8) cm、(72.3±15.2) min、(52.5±10.3) ml、(7.2±0.9) d，两组比较差异均有统计学意义( t值分别为8.625、14.623、32.625、6.524， P均<0.001)。观察组术前及术后1、3、7 d的VAS评分分别为(5.7±1.1)、(3.3±0.6)、(1.2±0.3)、(0.5±0.1)分，对照组分别为(5.5±1.2)、(4.2±0.8)、(1.9±0.4)、(1.1±0.3)分，术后1、3、7 d观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的JOA评分分别为(8.1±1.6)、(19.3±4.2)、(23.2±4.9)、(25.8±5.2)分，对照组分别为(8.3±1.5)、(15.2±3.3)、(19.3±4.2)、(20.6±5.5)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的ODI评分分别为(43.7±10.6)、(18.3±5.2)、(10.2±3.9)、(1.8±0.5)分，对照组分别为(42.5±9.4)、(25.2±5.3)、(14.3±4.2)、(4.6±0.9)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组有效率明显优于对照组[92.5%(30/40)比75.0%(37/40)，χ 2＝4.501， P＝0.034]。 结论:5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术治疗LDH创伤更小、康复更快，有较好的安全性和有效性。

前瞻性纳入2017年12月至2018年9月河北医科大学第三医院经临床及MRI确诊，并接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）治疗的19例腰椎间盘单侧侧后方突出患者，于术前1 d，术后3、30、90 d行腰5(L5）、骶1(S1）神经根扩散张量成像（DTI）。由2名放射科医师于L5、S1患侧神经近、中、远节段及同节段健侧相应部位以"播点"法勾画感兴趣区（ROI ），测量DTI参数各向异性分数（FA）和表观扩散系数（ADC）值，计算每侧神经3个ROI的平均值。采用配对 t检验比较患侧与健侧神经DTI参数的差异，手术前后DTI参数的比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。结果显示：（1）术前1 d L5神经患侧和健侧FA值分别为0.35±0.03、0.45±0.01, S1患侧和健侧分别为0.36±0.02、0.46±0.02，L5、S1患侧神经根FA值低于健侧（ t=-10.188、-37.683， P均<0.001）；L5患侧ADC值为（1.65±0.13）×10 -3 mm 2/s、健侧（1.39±0.12）×10 -3 mm 2/s，S1患侧（1.63±0.05）×10 -3 mm 2/s、健侧（1.44± 0.08）×10 -3 mm 2/s，患侧高于健侧，差异有统计学意义（ t=8.527、11.832， P均<0.001）。（2）从术前1 d至术后90 d，患侧L5、S1神经FA值逐渐升高，ADC值逐渐减低。术后90 d L5、S1患侧和健侧神经根DTI参数比较差异无统计学意义（ P均>0.05）。表明DTI可用于定量评估腰骶神经PTED术后修复状况。

目的:观察呼吸训练联合悬吊运动治疗经皮腰椎间孔镜术后的腰椎间盘突出患者腰椎功能的临床疗效。方法:采用随机数字表法将64例腰椎间盘突出(LDH)患者分为对照组和观察组，每组32例。2组患者均接受经皮腰椎间孔镜椎间盘切除术，对照组术后接受悬吊运动训练干预，观察组在此基础上悬辅以呼吸训练。于治疗前、治疗2周后以及术后3个月后(随访时)采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会下腰痛(JOA)评分和健康调查简表(SF-36)分别评估2组患者的疼痛程度、腰部功能和生活质量，并于治疗前和治疗2周后采用便携式肺功能仪采集2组患者的肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1秒用力肺活量(FEV1)和呼气峰流速(PEF)。结果:治疗2周后和随访时，2组患者的VAS评分、JOA评分和SF-36评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组患者治疗2周后和随访时的VAS评分、JOA评分和SF-36评分亦显著优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗2周后，观察组患者的FVC、FEV1、PEF分别为(4.23±0.50)L、(3.82±0.44)L/s、(6.46±0.69)L/s，与组内治疗前和对照组治疗2周后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:呼吸训练联合悬吊运动疗法不仅可以显著缓解PELD术后的LDH患者的疼痛，改善其腰部功能和生活质量，还可增强患者的肺功能。

患者女，55岁。因“下腹部肿物3年余”来院。强化CT检查示：腹膜后类圆形占位，大小11.5 cm×8.3 cm×9.8 cm，内见类圆形囊性低密度灶，病变周围见髂血管伴行（图1）。MRI检查示：腹膜后偏右侧不规则团块状囊实性占位，大小约9.5 cm×11.5 cm×7.7 cm；实性部分呈略等T1略等T2异常信号，增强扫描不均匀强化；囊性部分呈长T1长T2异常信号，囊壁较厚，增强扫描囊壁可见强化。病变与相应水平腰椎右侧椎间孔关系密切，病变邻近结构受压移位（图2）。诊断为腹膜后肿瘤，考虑为神经源性肿瘤。胃肠外科、脊柱外科、泌尿外科、血管外科、介入科、麻醉科进行了多学科讨论。术前行双侧输尿管支架管置入，便于术中识别输尿管，防止损伤。手术先由脊柱外科行椎间孔镜下椎管内肿瘤剥离、神经根离断术，后由胃肠外科行肠粘连松解术、腹膜后肿瘤切除术，手术顺利（图3）。术后病理检查：梭形细胞肿瘤，体积14 cm×8 cm×7 cm，局部出血囊性变，细胞疏密不均，细胞形态温和，核裂罕见，间质散在淋巴细胞浸润（图4）；免疫组化：SOX10（+），NF（-），EMA（-），S-100（+），Ki-67（热点区5%+），CD34（-），STAT6（-），Actin（-），符合神经鞘瘤。

目的:探讨微创手术治疗职业司机腰椎间盘突出症的临床效果。方法:于2015年6月1日至2018年12月30日，选择入院治疗的126例职业为司机的腰椎间盘突出症患者，依据治疗方式分为观察组（经皮椎间孔镜治疗，共59例患者）及对照组（常规保守治疗，共67例患者），回顾性分析两组患者在治疗前后的视觉模拟评分（VAS评分）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）、住院时间、下床时间、住院费用、复发率。计量资料用 ± s表示，组间比较采用 t检验，计数资料进行描述性分析。 结果:治疗前，两组患者的性别、年龄、VAS评分、JOA评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者VAS评分较低、JOA评分较高、下床时间较短、平均住院时间减少、平均住院费用较高、6个月及1年后复发率均较低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:司机的腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜疗法治疗较常规保守治疗的临床效果更好。