目的:探讨虚拟复位和3D打印导板设计在辅助髌骨粉碎性骨折复位与内固定手术中的作用。方法:回顾性分析2016年3月至2019年4月江西省人民医院骨科收治的12例闭合性粉碎性髌骨骨折患者资料。男8例，女4例；平均年龄为35.4岁（22~51岁）；根据AO/OTA分类，12例患者均为34-C3（3个以上碎片）型。将术前CT数据导入Mimics软件内打印出全髌骨和上、下部半髌骨及其复位导板，术中先分别在上、下部半髌骨复位导板的辅助下将碎骨块拼合，并以细克氏针临时固定；再在全髌骨复位导板的辅助下完成髌骨的精准复位与以髌骨环扎加张力带钢丝所作的终极固定。记录手术时间、术中透视次数、伤口愈合情况、骨折愈合时间，以及末次随访时疼痛的视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动范围、膝关节功能B?stman评分。结果:本组患者手术时间平均为90 min(75~120 min)，术中透视次数平均为4.5次（3~8次）。所有患者术后获平均为19周（16~22周）的随访，骨折愈合时间平均为14周（11~17周）；末次随访时X线片均示髌骨形态及内固定位置良好，VAS评分平均为0.3分（0~1分）；膝关节均可充分伸直，膝关节活动范围平均为130°(100°~138°)；膝关节B?stman评分平均为28.8分（21~30分），其中优9例，良3例。结论:3D打印复位导板能够明显提升髌骨粉碎性骨折的手术复位效率与质量，提高固定强度，为膝关节早期、大幅度活动锻炼创造条件。

目的:报道锁定钢板多维内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性研究2016年11月至2020年7月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用切开复位锁定钢板内固定治疗的26例髌骨粉碎性骨折患者资料。男17例，女9例；年龄31~90岁，平均62.6岁。经膝关节前正中纵形切口显露并复位髌骨骨折，用环扎钢丝初步固定，将经过修剪和塑形的3.5 mm锁定钢板贴在髌骨表面上，分别从髌骨下极向上极、从前向后和从外侧向内侧置入锁定螺钉，实施多维固定。随访时评估B?stman评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、放射学影像和骨折愈合情况、膝关节主动活动度和并发症等。结果:26例患者均获随访，时间12~56个月（平均28个月）；术后1~3个月（平均1.6个月）脱拐行走。末次随访时B?stman评分为17~30分（平均27.5分），优12例，良13例，差1例，优良率为96.2%（25/26）；膝关节疼痛VAS评分0~5分，平均1.2分；膝关节主动屈曲100°~150°，平均125°；未出现钢板和螺钉松动、移位或断裂。11例患者发生环扎钢丝断裂，但没有症状；4例患者主诉内置物刺激，4例患者骨折愈合后取出所有内置物。结论:锁定钢板多维内固定治疗髌骨粉碎性骨折技术可行，疗效满意。

目的:探讨3D打印镜像模型和分割模型在髌骨骨折术前规划中的应用情况。方法:回顾性分析2016年1月至2020年8月江苏省溧阳市人民医院骨科采用2种3D打印模型进行术前规划的46例髌骨骨折资料。男26例，女20例；年龄19~79岁，平均51.5岁。骨折均为AO分型C型。根据实体模型设计要求，将具备双侧下肢DICOM数据的患者归为镜像模型组（24例），仅有单侧下肢CT扫描DICOM数据的患者归为分割模型组（22例）。镜像模型组患者需行双侧膝关节及超过15 cm的胫骨近端CT扫描，分割模型组仅需要患侧膝关节CT扫描，分别提取原始DICOM数据导入Mimics 19.0软件。镜像模型组患者采用"三层面长短轴对照"方法进行对称性判断后，形成骨折原始模型和镜像模型并分别打印，术中参考镜像模型绘制的骨折线寻找形态一致骨折块，予以拼合与固定。分割模型组骨折块分割成独立实体，转化为STL文件后，分别打印，并将骨块按顺序拼合与固定。术后均摄X线片并记录两组患者的模拟手术时间、术后1个月膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后1、6个月B?stman评分。结果:所有患者术后获6~24个月（平均13.6个月）随访。对于呈粉碎性、存在压缩和嵌插的骨折患者，仅适宜采用镜像模型进行术前规划；对于无嵌插、无压缩、无粉碎性的骨折，两种模型都适宜；而存在双侧同部位骨折、小儿麻痹症、一侧肢体缺如的、曾有过陈旧性骨折的患者，适宜采用分割模型进行术前规划。镜像模型组患者采用"三层面长短轴对照"进行双侧对照，两侧的3个层面共6组数据差异均无统计学意义（ P>0.05）。分割模型组和镜像模型组患者术前模拟手术时间分别平均为11.2、9.2 min，术后1个月VAS评分均<3分；术后1、6个月B?stman评分均>20分。 结论:健侧髌骨镜像模型可以作为患侧的骨折复原模型进行使用，但严重退变者需预先验证对称性。3D打印镜像模型和分割模型均适用髌骨骨折术前规划，且具有互补性，两组患者治疗后均可获得良好的关节功能。

目的 研究基于教育-鼓励-运动-工作-评估(education-encouragement-exercise-employment-evaluation,5E)的康复护理在粉碎性髌骨骨折术后患者的应用效果.方法 选取 2020 年 7月—2022 年 6 月医院就诊的粉碎性髌骨骨折患者 96 例作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组48 例,两组均接受手术治疗,对照组采用常规护理模式,观察组在此基础上予以基于5E的康复护理.比较两组广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)评分、简易应对方式量表(SCSQ)评分、Lysholm膝关节评分、HSS膝关节功能评分及并发症发生率.结果 干预后 4 周,观察组患者GAD-7、PHQ-9 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者Lysholm、HSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于5E的康复护理,能减轻粉碎性髌骨骨折患者消极心理状态,提高其积极应对能力,有利于降低并发症发生率,改善膝关节功能.

目的 探讨老年粉碎性髌骨骨折应用跟骨锁定钢板内固定治疗的疗效.方法 分析2017年9月至2022年1月华中科技大学同济医学院附属梨园医院21例应用跟骨锁定钢板治疗的髌骨粉碎性骨折老年患者资料,其中男9例,女12例;年龄67～82岁(平均73.1岁);受伤原因:交通事故伤8例,摔跌伤11例,其他2例;骨折均为Rockwood IV型;伤后3～7 d(中位数5 d)进行手术.手术以克氏针临时复位固定骨块,再根据骨折块的位置塑形跟骨钢板,最后以锁定螺钉固定.随访观察术后康复情况.结果 21例患者随访时间12～14个月(平均12.7个月),未出现伤口感染、髌骨不愈合、跟骨内固定钢板螺钉失效及膝关节僵痛等.髌骨骨折线消失时间8～14周(平均10.4周).术后1年伤膝屈曲达125°～135°(平均130.6°),B?stman髌骨骨折功能评分为25～30分(平均27.6分);功能评价优良率为100%.结论 应用跟骨锁定钢板治疗老年粉碎性髌骨骨折操作简易、固定稳固、并发症少,疗效满意.

目的 探讨经髌韧带钢丝张力带联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月我院采用钢丝张力带联合带线锚钉治疗的15例髌骨下极粉碎性骨折病人的临床资料,男9例,女6例,年龄为(54.9±12.7)岁,车祸伤2例,高坠伤7例,同一平面摔倒6例.所有病人术前均完善X线片、CT平扫评估髌骨骨折情况.记录病人手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后3个月膝关节活动度、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Bostman髌骨骨折功能评分、术后并发症.结果 病人手术时间为(85.3±9.2)min,出血量为(113.3±35.2)mL,随访时间为(18.6±9.7)个月,骨折愈合时间为(3.0±0.8)个月,术后3个月膝关节活动度为109.3°±13.9°,VAS评分为(1.9±1.4)分.Bostman髌骨骨折功能评分为(26.1±2.9)分.多重线性回归分析提示性别、年龄、术前天数、手术时间、出血量与骨折愈合不相关.结论 髌骨下极粉碎性骨折采用经髌韧带钢丝张力带联合带线锚钉固定可提供早期稳定支撑,获得满意的临床疗效.

分析多层螺旋CT 平扫和后处理技术诊断髌骨骨折的临床诊断价值。 方法:选取2019 年1月-2020年8月本院收治的47例髌骨骨折患者,均接受CT平扫以及图像后处理技术,对比2种诊断方式的灵敏度以及特异度情况,并分析患者影像学特征。结果:后处理技术灵敏度以及特异度均显著高于CT平扫( P<0 . 05 );研究对象骨折分类为:7例横断骨折,22例粉碎性无移位骨折,8例粉碎性移位骨折,7例骨软骨损伤,垂直骨折3例。经CT平扫能够看见髌骨骨皮质程度不一的连续性中断,大部分骨折块分离明显,容积再现三维重建有较强立体感,能够多个角度旋转髌骨立体结构,骨质连续性中断、局部塌陷、骨折痕迹表现清晰无误差。结论:髌骨骨折患者行多层螺旋CT平扫及后处理技术有较高的灵敏度和特异度,能够清晰显示患者骨质连续性中断、局部塌陷以及骨折合痕迹等多个方面的情况,且骨折影像学表现清晰,具有较高的推广应用价值。

目的 探讨MRI与CT在膝关节损伤诊断中的临床应用价值.方法 选取膝关节损伤患者96例,行MRI和MSCT检查,将手术或关节镜结果作为金标准,比较MRI和MSCT的诊断效能.结果 经手术或关节镜最终确诊阳性患者84例,阴性12例;MSCT检查最终确诊阳性74例,阴性22例;MRI检查最终确诊阳性83例,阴性13例.MRI的诊断准确度、特异度、敏感度、阳性及阴性预测值较MSCT高(P＜0.05).MSCT最终确诊的74例患者中,胫骨髁间嵴骨折14例,髌骨骨折15例,股骨内侧髁骨折10例,内上髁骨折8例,股骨外侧髁骨折6例,外上髁骨折5例,胫骨平台骨折10例,股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折6例,这些骨折患者检查期间均有清晰骨折线存在.MRI最终确诊的83例患者当中,胫骨髁间嵴骨折16例,髌骨骨折16例,股骨内侧髁骨折13例,内上髁骨折9例,股骨外侧髁7例,外上髁骨折6例,胫骨平台骨折10例,股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折6例,观察到有骨折线且伴随长T,和T2信号.将手术或关节镜结果作为金标准,MRI检查对于骨折线、骨折附近软组织损伤及关节囊积液的检出率高于MSCT检查(P＜0.05).结论 与MSCT相比,成人外伤所致膝关节损伤采取MRI诊断效能较高,可清晰提供损伤位置影像学特征,明确损伤分型,为临床诊治带来客观、准确的参考依据.

目的 探讨改良张力带钢丝联合带线锚钉内固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的效果.方法 回顾性分析 2017年 4 月至 2021 年 4 月北京积水潭医院贵州医院下肢创伤骨科 91 例髌骨下极粉碎性骨折患者的临床资料.其中采用钢丝张力带联合微型钢板固定治疗患者 45 例(对照组),采用改良张力带钢丝联合带线锚钉内固定治疗 46 例(改良组).对比两组手术及骨折愈合情况、术后疼痛、髌股关节功能、膝关节功能、膝关节活动度、并发症发生情况.结果 两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后 12 个月的Bostman 髌骨骨折功能对比差异无统计学意义(P=0.598).对照组术前、术后 12 个月的AKS评分、Lysholm评分差值明显高于改良组(P＜0.05).两组的膝关节活动度变化趋势差异有统计学意义(P=0.007).改良组术后 3 个月、术后 6 个月膝关节活动度高于术后 1 个月(P＜0.05).对照组术后 3 个月、术后 6 个月膝关节活动度高于改良组(P=0.046、0.037).两组总并发症发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.822).结论 微型钢板联合钢丝张力带、改良张力带钢丝联合带线锚钉治疗髌骨下极粉碎性骨折均为安全、可靠的治疗方案,但微型钢板联合钢丝张力带在促进膝关节功能及膝关节活动度恢复方面更具优势,建议临床根据患者个体情况选择适合的固定方法.

目的 比较张力带和髌骨爪置入治疗单纯横行骨折和粉碎性骨折患者疗效,为临床两种手术方法的选择提供依据.方法 对接受治疗的38例髌骨骨折患者进行回顾性分析,其中20例患者采用张力带疗法,18例患者采用髌骨爪疗法,比较不同疗法患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、膝关节功能恢复情况.结果 张力带固定组患者术中出血量(305.2±36.5)mL,显著高于髌骨爪固定组患者(283.4±24.8)mL(P<0.05),张力带固定组粉碎性骨折患者平均手术时间(54.1±9.1)min,显著长于髌骨爪固定组粉碎性骨折患者(52.9±2.8)min(P<0.05).两组患者骨折愈合时间无显著性差异(11.9±1.9,12.4±1.8)周,膝关节功能评价平均分髌骨爪固定组患者(78.7±9.3)分,显著优于张力带固定组患者(84.7±9.2)分(P<0.05).结论 对于一般髌骨横行骨折患者,可采用张力带固定方式,而对于年龄较大、身体素质较差、粉碎性骨折患者,推荐采用髌骨爪固定方式,以减少术后并发症发生,促进膝关节功能恢复.