目的:探讨腹腔镜经胆囊胆总管探查（laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE）在小婴儿（年龄<3个月）胆总管远端梗阻微创治疗中的安全性和有效性。方法:收集2018年12月至2020年3月3个月以下小婴儿胆总管远端梗阻2例的临床资料、手术方式及术后治疗。2例患儿均为男孩，黄疸及无胆汁粪便，肝功能异常，经彩色多普勒超声及磁共振胰胆管造影提示胆总管结石并末端梗阻，胆管扩张，经保守治疗无效，手术日龄分别为67 d和86 d，手术时体重分别为3. 33 kg和4. 65 kg，采用了全身麻醉下LTCBDE。术后经留置引流管胆道冲洗，并口服利胆药，复查肝功能、彩色多普勒超声和胆道造影评价及随访。结果:2例患儿均顺利完成手术，清除了胆总管结石，无中转开放手术，无手术并发症，术后黄疸消退。其中1例于术后2周直接胆红素恢复正常，术后2周引流管脱落；另1例术后8周直接胆红素恢复正常，术后10周顺利拔管。2例患儿均在随访中，目前无胆道结石复发，胆总管无扩张，胆总管远端无梗阻。结论:对于小婴儿的胆石症致胆总管严重梗阻，需依据患儿的具体情况采取个体化治疗方案。腹腔镜联合胆道镜经胆囊胆总管探查术可用于小婴儿。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:探讨胆总管结石患者小肠动力、小肠细菌过度生长(SIBO)和肠道菌群的变化。方法:选择2020年1月至2020年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)就诊的21例胆总管结石患者作为观察组，抽取同期在该院接受健康体检的21例受试者作为对照组。采用氢甲烷呼气试验检测SIBO发生率，采用钡餐检测小肠动力，采用16S rRNA检测粪便菌群变化。结果:观察组每个样本的物种丰富度低于使用相同序列的对照组，观察组Shanon指数显著低于对照组(3.04±0.32 vs 3.41±0.25， P＝0.008)。β多样性分析显示两组患者肠道微生物种和进化方面均存在显著差异。两组患者门水平以厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门为主，观察组厚壁菌门丰度低于对照组( P<0.05)；属水平两组患者拟杆菌属丰度比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组普氏菌属、另枝菌属、栖粪杆菌属、考拉杆菌属、真杆菌属丰度低于对照组(均 P<0.05)，观察组毛螺菌属丰度高于对照组( P<0.05)。各个时间点观察组氢气浓度值和甲烷浓度值均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。观察组SIBO阳性患者17例，阳性率80.95%；对照组SIBO阳性患者6例，阳性率28.57%，两组患者SIBO阳性率比较差异有统计学意义(连续校正χ 2＝9.611， P＝0.002)。观察组小肠运行时间长于对照组( P<0.05)。 结论:胆总管结石患者存在小肠动力障碍、小肠细菌过度生长和肠道菌群结构丰度变化，进一步深入研究肠动力和肠道菌群在胆结石发病中的机制，对胆结石的防治具有重要临床意义。

本文报道2例中年女性患者，均以腹痛为主要表现就诊于西南医科大学附属医院，入院前均食用柿子。入院后行全腹CT、胃镜检查均发现胃内巨大结石形成（病例1有2枚巨大胃石，最大约5 cm×6 cm；病例2有1枚巨大胃石，约5 cm×4 cm），巨大胃石症诊断明确。由于结石巨大且质地坚硬，常规圈套器未能成功取石，本团队设计了由黄斑马导丝和圈套器套管组成的新型简易内镜，其硬度足够，可根据需求调整圈套的大小和宽度。最终在消化内镜超级微创手术下成功碎石后，通过取石网篮取出部分碎石；其余碎石留在胃内，数天后残留碎石随粪便排出。术后予以抑酸、保护胃黏膜、营养支持等对症治疗，复查内镜示无碎石残留，顺利出院。2例患者均于出院后1周随访，无肠梗阻等并发症出现。

目的:探讨复发性草酸钙结石患者肠道菌群与生化特征的相关性，分析影响结石复发的危险因素。方法:苏州大学附属常熟医院2021年9月至2022年8月收治的44例复发性草酸钙结石患者(RS组)，纳入同时期40例无结石健康者(NS组)。对受试者进行血生化检测、24 h尿成分分析和粪便样本16S核糖体RNA基因测序。利用Logistic回归分析影响结石复发的危险因素并构建预测模型。连续变量采用 t检验或Mann-Whitney检验，分类变量采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:RS组与NS组患者的生化指标差异有统计学意义[血甘油三酯(TG)：1.65(1.34) mmol/L比1.27(1.00) mmol/L， Z＝－2.235， P<0.05；血高密度脂蛋白(HDL-C)：1.14(0.36) mmol/L比(1.47±0.36) mmol/L， Z＝－3.190， P<0.01；血磷：(1.05±0.15) mmol/L比1.10(0.13) mmol/L， Z＝－2.187， P<0.05；血镁：(0.89±0.07) mmol/L比0.92(0.06) mmol/L， Z＝－2.727， P<0.01；血肌酐：87.00(22.75) μmol/L比(73.38±16.95) μmol/L， Z＝－3.418， P<0.01；24 h尿镁：(2.47±0.83) mmol/24 h比2.85(1.68) mmol/24 h， Z＝－2.240， P<0.05]。RS组比NS组患者肠道菌群多样性显著降低[Shannon指数：(2.66±0.61)比(2.96±0.57)， t＝2.143， P<0.05；PD_whole_tree指数：16.87(4.24)与(19.85±5.18)， Z＝－2.202， P<0.05]。大肠埃希菌属[19.06(65.62)比5.23(14.16)， Z＝－3.037， P<0.01]和梭杆菌属[11.36(45.28)比0.43(4.45)， Z＝－3.298， P<0.01]在RS组患者肠道中显著富集，粪杆菌属[10.15(39.91)比31.87(31.61)， Z＝－2.549， P<0.05]和毛螺菌属[3.64(13.70)比10.12(25.70)， Z＝－2.289， P<0.05]在NS组患者肠道中显著富集。大肠埃希菌属丰度与血肌酐呈正相关( r＝0.598， P<0.05)，与血HDL-C、草酸杆菌丰度呈负相关( r＝－0.607， P<0.05与 r＝－0.699， P<0.05)。粪杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈正相关( r＝0.618， P<0.05与 r＝0.600， P<0.05)，与血肌酐呈负相关( r＝－0.624， P<0.05)。梭杆菌属丰度与草酸杆菌属、双歧杆菌属丰度呈负相关( r＝－0.694， P<0.05与 r＝－0.526， P<0.05)。血肌酐水平[比值比( OR)＝1.06，95%可信区间( CI)＝1.01~1.10， P<0.05]、大肠埃希菌属丰度( OR＝1.14，95% CI＝1.01~1.29， P<0.05)、血镁水平( OR＝0.01，95% CI＝ 0.01~0.04， P<0.01)、24 h尿镁水平( OR＝0.48，95% CI＝0.23~0.98， P<0.05)是草酸钙结石复发的危险(保护)因素。上述指标可以对结石复发进行精准预测[曲线下面积(AUC)＝0.87，95% CI＝0.78~0.95]。 结论:复发性草酸钙结石患者多伴有代谢异常和肠道菌群失调。大肠埃希菌属和梭杆菌属是差异性致病菌，与生化指标相关。大肠埃希菌属可以联合生化指标预测结石的复发。

目的:探讨小儿泌尿系结石CT豪恩斯菲尔德单位(hounsfield unit，HU)在结石成分判断中的应用价值。方法:本研究为回顾性研究，以2009年4月至2022年4月在湖南省儿童医院诊断为泌尿系结石符合入选标准的422例患儿为研究对象，基于术后结石成分分析结果将患儿分为4组：草酸钙结石组( n＝273)、尿酸结石组( n＝89)、鸟粪石组( n＝38)、胱氨酸结石组( n＝22)。收集所有患儿的尿pH值、结石核心HU值、结石外围HU值、结石平均HU值、HU密度(Hounsfield units density，HUD)等，进行统计学分析。 结果:4组患儿中结石外围HU值对比，尿酸结石组为399±158、草酸钙结石组为529±223、鸟粪石组为556±312、胱氨酸结石组为566±154，尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小，差异均有统计学意义( P<0.05)。4组中结石平均HU值对比，尿酸结石组为425±166、草酸钙结石组为585±251、鸟粪石组为597±326、胱氨酸结石组为589±155，尿酸结石组较草酸钙结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均小，差异均有统计学意义( P<0.05)。4组中结石核心HU值对比，尿酸结石组为476±201、草酸钙结石组为697±324、鸟粪石组为681±371，尿酸结石组较草酸钙结石组和鸟粪石组均小，差异均有统计学意义( P<0.05)。4组中HUD对比，草酸钙结石组为65±27、尿酸结石组为39±16、鸟粪石组为54±25、胱氨酸结石组为41±17，草酸钙结石组较尿酸结石组、鸟粪石组、胱氨酸结石组均大，差异均有统计学意义( P<0.05)；尿酸结石组较鸟粪石组小，差异有统计学意义( P<0.05)。4组中尿pH值对比，胱氨酸结石组6.5(6.0，7.13)，草酸钙结石组6.0(6.0，6.5)，尿酸结石组6.0(6.0，6.5)；胱氨酸结石组较草酸钙结石组和尿酸结石组均大，差异均有统计学意义( P<0.001)。经计算受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)，草酸钙结石组与非草酸钙结石组HUD的AUC为0.755，灵敏度为0.722，特异度为0.705，最佳截断值为48；非尿酸结石组与尿酸结石组的核心HU值AUC为0.700，灵敏度为0.607，特异度为0.764，最佳截断值为566；胱氨酸结石组与非胱氨酸结石组中位尿pH值AUC为0.704，灵敏度为0.682，特异度为0.657，最佳截断值为6.25。 结论:通过CT HU值测量，可以为判定草酸钙结石和尿酸结石成分提供参考；结石核心HU值小于566时，提示尿酸结石；HUD大于等于48时，提示草酸钙结石。

目的:探讨肠道菌群移植(FMT)对高草酸诱导的SD大鼠肾草酸钙结晶形成的影响。方法:6只雄性豚鼠给予正常豚鼠饲料喂养1个月，而后给予含5%草酸的饲料喂养，收集5%草酸饮食前及第14天的豚鼠粪便，分别记为豚鼠正常饮食(GSC)组和豚鼠高草酸饮食(GOD)组。将24只雄性SD大鼠随机分为正常饮食(SC)组、高草酸饮食(OD)＋磷酸缓冲盐溶液(PBS)灌胃组(OD＋PBS组)、OD＋肠道菌群移植(FMT)组和SC＋FMT组。其中，SC组和SC＋FMT组采用正常大鼠饲料喂养；OD＋PBS组和OD＋FMT组采用含5%草酸的饲料喂养；OD＋FMT组和SC＋FMT组大鼠给予GOD组的豚鼠粪便滤液灌胃，连续灌胃7 d。收集各组大鼠的24 h尿液及粪便。对粪便标本的16SrRNA基因进行测疗，检测大鼠及豚鼠的肠道菌群。采用高效液相色谱法检测大鼠尿草酸含量。对各组大鼠及其肾脏称重，计算肾脏指数。对大鼠肾脏组织行HE染色观察组织学形态变化，行Pizzolato染色检测肾组织内草酸钙结晶沉积情况。结果:与GSC组相比，GOD组肠道中Muribaculaceae科、双歧杆菌科等共11个科细菌相对丰度明显增加。OD＋PBS组较SC组大鼠肠道菌群的微生物多样性降低，OD＋FMT组较OD＋PBS组大鼠肠道菌群的微生物多样性有所恢复。SC＋FMT组大鼠肠道菌群偏离了SC组，与GOD组菌群相似度增加。在OD＋FMT组中，Muribaculaceae科、丹毒丝菌科及双歧杆菌科等共18个科的细菌显著富集，FMT激活了以Muribaculaceae科细菌为代表的肠道微生物网络。与SC组相比，OD＋PBS组大鼠的肾脏指数明显增加(6.12±0.53与7.63±0.67， P<0.05)，而OD＋FMT组较OD＋PBS组肾脏指数显著降低(6.53±0.64与7.63±0.67， P<0.05)。SC组、OD＋PBS组及OD＋FMT组大鼠的尿草酸含量分别为(0.61±0.05)、(0.89±0.04)、(0.72±0.04)μmol/ml。SC组大鼠肾脏中未见草酸钙结晶(0分)，OD＋PBS组中检测到较多的草酸钙结晶[(4.83±0.41)分]，OD＋FMT组草酸钙结晶评分[(3.17±0.75)分]较OD＋PBS组更低( P <0.01)。 结论:FMT激活了大鼠肠道中以Muribaculaceae科细菌为代表的微生物网络，显著降低了OD大鼠的尿草酸排泄及肾脏草酸钙结晶沉积。

目的:探讨宏基因组学二代测序（mNGS）技术在尿路结石继发感染病原诊断中的价值。方法:回顾性选取2021年9月至2022年5月浙江省桐庐县第一人民医院收治的110例尿路结石患者，分别采用尿细菌培养和mNGS技术检测患者尿液样本。以尿细菌培养结果作为"金标准"，分析mNGS在尿路结石继发感染诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、 Kappa一致性。 结果:尿细菌培养检出阳性35例，阴性75例；mNGS检出阳性39例，阴性71例。以尿细菌培养作为"金标准"，mNGS技术在尿路结石继发感染诊断中的特异度为89.3%，灵敏度为88.6%，阳性预测值为79.5%，阴性预测值为94.4%， Kappa一致性系数为0.756。与尿细菌培养相比，mNGS技术对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌检出的 Kappa一致性系数分别为0.703、0.735和0.769。 结论:mNGS技术可提高尿路结石继发感染的病原菌检出率，且与尿细菌培养检出结果的一致性较高。

目的:探讨肾结石合并泌尿道感染的危险影响因素及病原学特征。方法:选取2015年2月至2019年12月间本院收治的120例肾结石患者作为研究对象，其中在治疗过程中发生泌尿道感染患者36例(感染组)，未发生泌尿道感染患者84例(未感染组)。分别对两组患者的性别、年龄、体重指数、慢性疾病等情况进行比较。分析泌尿道感染患者的危险影响因素及病原学特征。结果:两组患者的性别、年龄、体重指数、慢性病情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)。感染组患者的急性肾损伤发生率、C反应蛋白水平、尿液pH值、肾结石最大直径、肾结石数量、鹿角形结石比例、泌尿道梗阻比例均高于非感染组，差异有统计学意义( P<0.05)。急性肾损伤、C反应蛋白异常升高、尿液pH异常升高、肾结石最大直径升高、肾结石数量异常升高、鹿角形结石、泌尿道梗阻均为造成患者泌尿道感染的独立危险因素。泌尿道感染主要以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯、肠杆菌为主，其检出率分别为61.11%、41.67%、11.11%、11.11%。 结论:在对肾结石患者的治疗中，针对急性肾损伤、C反应蛋白异常升高、尿液pH值异常升高、肾结石最大直径升高、肾结石数量异常升高、鹿角形结石、泌尿道梗阻患者，建议早期展开感染干预，对于提升患者的治疗效果具有积极的意义。

目的:对输尿管结石患者行梗阻段尿路病原学检验、药敏测定，为临床合理应用抗感染药提供指导。方法:以2017年5月至2018年6月期间入院行输尿管结石治疗的309例患者为研究对象，获取患者尿路梗阻段尿液行细菌培养，观察培养结果，统计细菌阳性率，同时对阳性细菌行药敏试验，分析病菌对常规抗菌药耐药情况。结果:患者细菌培养阳性率78.64%(243/309)，细菌类型以革兰阴性菌多见，常见菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌；革兰阴性菌大肠埃希菌对碳青霉烯类、阿米卡星有高敏感性，革兰阳性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药性较高，真菌耐药性普遍较低。结论:输尿管结石者多数存在细菌感染情况，病菌培养以革兰阴性菌为主，常见病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌，常规2、3代头孢药、青霉素类药耐药性较高，真菌耐药性普遍较低。