糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（non-DKD，NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理，提高我国DKD贫血患者的防治水平。

目的:本文拟探讨循证式督导护理在提高糖尿病肾病血液透析患者管理水平中的应用效果。方法:在无锡市人民医院2018年1月至2019年12月收治的糖尿病肾病血液透析患者中选择符合纳入标准的30例患者为研究对象，将这30例患者随机分为观察组与对照组各15例。观察组实施循证式监督护理的干预措施，对照组进行常规护理干预。比较两组的疗效及相关病理生理学指标。结果:在治疗有效率上观察组(93.33%)明显高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义( P<0.05)；在实施护理干预前，两组各项病理生理指标比较差异无统计学意义( P>0.05)，在实施护理干预后，与对照组比较，观察组的血红蛋白(Hb)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血磷、甲状旁腺素(iPTH)及尿素清除指数(KT/V)均得到了显著的改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对糖尿病肾病血液透析的患者实施循证式督导护理的干预措施可使得治疗有效率得到提高，患者的各项指标均得到明显改善。

虽然过去几十年在糖尿病肾病(DN)患者诊断与治疗方面取得重大进展,但是DN患者死亡率却没有显著降低.如果在DN早期阶段进行有效的药物干预,DN病理生理进展将得到显著延缓或阻碍,因此临床上急需开发与应用有效的生物标志物来诊断早期DN.本文就DN早期检测中常用以及潜在的参与DN发病与进展的生物标志物作一综述,以期为深入了解与开发早期生物检测标志物提供新的思路与方向.

[目的]探讨2型糖尿病肾病(DN)患者抵抗素水平的变化及其与血管内皮功能改变的关系.[方法]2型糖尿病患者62例,按24小时尿微量白蛋白分为正常蛋白尿组(NAU组),微量蛋白尿组(MAU组),及大量蛋白尿组(CAU组).空腹检测血清抵抗素和生化指标(血脂、血糖、肝肾功能等)及内皮功能和心室结构指标.内皮功能指标包括肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD),含服硝酸甘油后肱动脉内皮依赖性舒张功能(NID),颈动脉内-中膜厚度(IMT).心室结构指标包括左室内径(LVD)、左室后壁厚度(LWPWT)、室间隔厚度(IVST).比较各组间上述指标的变化并分析抵抗素与各指标的相关性.[结果]①CAU组NAU组的2倍,明显高于MAU组(P<0.01和P<0.05).②FMD、NID随着抵抗素水平的增加而下降(P<0.05).LVD、LWPWT、IVST随着抵抗素水平的升高,明显增加(P<0.05).IMT随抵抗素水平的升高有增加的趋势(P>0.05).③抵抗素与24 h尿白蛋白排出量、血肌酐、载脂蛋白B、空腹胰岛素水平IVST呈正相关(r值分别为0.281、0.805、0.399、0.33、0.335,均P<0.05),与FMD、NID呈负相关(r值为-0.445、-0.338,均P<0.05).[结论]糖尿病合并肾病患者抵抗素随24小时尿微量白蛋白的增加而升高,并且与血管内皮功能的损害呈正相关,抵抗素可作为糖尿病肾病患者合并大血管风险的一个早期预测指标.

目的:探讨分析胰高血糖素水平与肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的相关性.方法:选取2型糖尿病患者2173例,收集患者的相关临床资料,应用改良M D RD公式计算患者的肾小球滤过率(eGFR),同时计算患者尿白蛋白/肌酐比值(UACR),以UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿.所有患者进行口服糖耐量试验,检测0 min、30 min、60 min、120 min和180 min血糖、胰岛素和胰高血糖素水平,并以血糖曲线下面积(A U Cglu),胰岛素曲线下面积(A U Cins),胰高血糖素曲线下面积(A U Cgla)分别来评估总体血糖、胰岛素和胰高血糖素水平.应用线性回归分析A U Cgla与eGFR的相关性,应用Logistic回归分析四组白蛋白尿的发生风险.结果:①根据AUCgla四分位水平分组(Q1、Q2、Q3和Q4组),eGFR从Q1、Q2、Q3至Q4组呈下降趋势(P<0.05),而UACR和白蛋白尿发生率从Q1、Q2、Q3至Q4组呈升高趋势(P<0.05).②线性相关分析提示eGFR与AUCgla呈明显负相关(r=-0.367,P<0.05),进一步使用多元线性逐步回归分析校正临床其他危险因素,AUCgla是eGFR的危险因素(β=-0.143,t=-7.465,P=0.000,校正partial R2=5.28％).③白蛋白尿发生率在Q1、Q2、Q3至Q4组分别为25.0％,26.3％,26.6％ 和45.8％,以Q1为对照,Q4组白蛋白尿发生风险(OR)为2.54(95％CI 1.97–3.28),进一步使用Logistic回归分析校正临床其他危险因素,Q 4组白蛋白尿发生风险O R为2.34(1.74–3.15).结论:① 胰高血糖素A U Cgla水平升高是2型糖尿病患者肾小球滤过率(eG FR)下降的独立危险因素,可以解释其5.28％ 的变化.②同时胰高血糖素A U Cgla水平与2型糖尿病患者白蛋白尿发生密切相关,第四分位A U Cgla水平白蛋白尿发生风险较第一分位增加2.34倍.

[目的]探讨糖尿病肾病(DN)患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的变化及其意义.[方法]选取本院健康体检的志愿者40例为A组,本院确诊的2型糖尿病患者40例(B组)、糖尿病合并微量白蛋白尿患者40例(C组,尿白蛋白/尿肌酐30～300 mg/g)、糖尿病蛋白尿患者40例(D组,尿白蛋白/尿肌酐大于300 mg/g).检测四组研究对象NGAL、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(Um-ALB)水平并进行比较分析.[结果]C组、D组NGAL、UmALB水平高于A组、B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);D组NGAL、SCr、BUN、UmALB水平均显著高于A组、B组、C组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).DN患者NGAL与SCr、BUN、UmALB均呈正相关性(P＜0.05).NGAL诊断DN的临界值为80.04 ng/mL,灵敏度为85.29％、特异度为76.04％、漏诊率为14.71％、误诊率为23.96％、ROC曲线下面积AUC值为0.807.[结论]DN患者早期即出现NGAL水平升高,并且与肾功能损害程度具有一定的相关性,早期检测NGAL对于DN的鉴别诊断具有一定的价值.

糖尿病和骨质疏松是内分泌代谢领域的常见病和多发病.随着人口老龄化进展,骨质疏松患者人数急剧增加.预计今后几十年内,全世界骨质疏松性骨折患者数量及治疗费用将增加2～4倍,但目前骨质疏松仍未得到充分诊断和有效治疗,尤其是继发性骨质疏松的治疗,仍是临床难点〔1〕.同时,随着物质的丰富,人们饮食习惯、生活方式的改变,也使糖尿病发病率逐年增高.根据中国2型糖尿病防治指南报道,中国 2 型糖尿病的患病率高达10. 4％ 〔2〕,患病人数居世界首位.随着糖尿病人数的增加,糖尿病相关的并发症也呈逐年增多趋势.根据国家统计局的数据,中国有20％ ～40％的2型糖尿病患者合并糖尿病肾病〔3〕.国外文献报道,约1/3的1 型糖尿病患者将最终发展为糖尿病肾病〔4〕.作为两种常见的高发病,糖尿病并发症与骨质疏松的相关性研究近年逐渐引起临床医生及学者的重视.糖尿病肾病常发生于有10 年以上糖尿病病史的患者,是糖尿病微血管并发症中最常见的一种,同时也是终末期肾病最常见的病因,在病理生理学上表现为糖尿病性肾小球硬化症,通常与糖代谢异常相关〔5〕.糖尿病肾病作为慢性肾脏病最常见的原发病和糖尿病最常见的并发症之一,其与骨质疏松的关系逐渐吸引了研究者的注意.国内外研究报道均表明,随着糖尿病患者肾脏病情的加重,骨密度逐渐降低,骨质疏松的患病率逐渐增高,且骨质疏松的严重程度与糖尿病肾病的病情正相关〔6～8〕.但糖尿病肾病继发骨质疏松的发病机制尚未明确,其病因病机的研究成为亟待解决的问题.本文对近年来糖尿病肾病继发骨质疏松的病因病机新进展进行综述.