目的:探讨腹腔镜右半结肠癌根治术中闭合系膜裂隙对围手术期的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022年11月至2023年8月中国医科大学附属第一医院等全国11家医学中心收治的320例行腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床资料，按照区组随机化法将患者分为系膜裂隙非闭合组和系膜裂隙闭合组。观察指标：（1）入组患者分组情况。（2）术中情况。（3）术后情况。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。疼痛视觉模拟量表（VAS）评分比较采用广义估计方程分析。 结果:（1）入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的结肠癌患者320例；男156例，女164例；年龄为68（59，73）岁。320例患者随机分配至系膜裂隙非闭合组164例和系膜裂隙闭合组156例。两组患者年龄、体质量指数、美国麻醉医师协会评分、肿瘤最大径、吻合位置、吻合方式、手术入路方式、淋巴结清扫范围、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；性别比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。（2）术中情况。两组患者术中出血量、手术时间、中转开腹、术中并发症比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。系膜裂隙非闭合组3例患者中转开腹；系膜裂隙闭合组1例患者中转开腹。系膜裂隙闭合组2例患者发生术中并发症均为肠系膜血肿。（3）术后情况。两组患者术后总并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=0.28， P>0.05）；其中肠梗阻、腹胀、腹腔积液、胸腔积液、胃瘫、吻合口出血、吻合口漏、手术部位感染比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。两组患者再次手术、术后重置胃管比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后首次肛门排气时间、术后首次进食流质食物时间、术后首次肛门排便时间、术后住院时间、总住院费用比较，差异均无统计学意义（ Z=-0.01，0.43，1.04，-0.54，-0.36， P>0.05）。系膜裂隙非闭合组1例患者行再次手术。两组患者围手术期均未发生腹内疝和死亡。两组患者术后VAS评分均随时间变化而降低，但VAS评分比较，差异无统计学意义［ β=-0.20（-0.53，0.13）， P>0.05］。 结论:与闭合系膜裂隙比较，腹腔镜右半结肠癌根治术中不闭合系膜裂隙未增加围手术期并发症及术后管理风险。

目的:探讨超声生物显微镜(UBM)在眼外伤患者眼前段异物诊断中的应用价值。方法:回顾性病例系列研究。收集济南明水眼科医院在2021年12月至2023年6月接诊的隐藏性眼前段异物10例(10眼)的临床资料。其中男性8例(8眼)，女性2例(2眼)，患者在就诊时均诉有外伤史。所有患者术前进行眼前段照相、眼眶CT、彩色多普勒超声、眼前节OCT及UBM等检查，观察并分析各检查结果。结果:本研究中，10例患者均为外院首诊，9例首诊未诊断出眼内异物。所有患者在本次接诊前均有至少2次外院就诊经历，裂隙灯显微镜下患者角膜巩膜伤口已闭合或被结膜所覆盖，眼眶CT均提示眼内异物，彩色多普勒超声提示眼内异物5例，眼前节OCT提示眼内异物3例，UBM检查均能够帮助确诊并定位异物位置，1例位于前房内虹膜与角膜粘连处，4例位于前房角处，3例位于后房睫状沟处，2例位于晶状体内。所有患者均接受手术治疗并成功摘出异物，7例为金属异物，3例为非金属异物。2例发生眼铁质沉着症，术中联合白内障摘出术。结论:对于隐藏性眼前段异物的眼外伤患者，UBM可明确定位且辅助其他检查提高眼前段异物的诊断率。

目的：:观察25G玻璃体切割联合内界膜（ILM）填塞及空气填充术治疗大直径特发性黄斑裂孔（IMH）的临床疗效。方法：:回顾性系列病例研究。收集2018年10月至2019年3月兰州大学第二医院眼科收治的较大直径IMH（裂孔直径>700 μm）患者15例（16眼）的相关病例信息，每例患者均行25G玻璃体切割+ILM填塞及空气填充术治疗。术前，术后1周、1个月、3个月、6个月均行最佳矫正视力（BCVA）、频域光学相干断层成像（SD-OCT）、散瞳眼底、裂隙灯显微镜、MP-3微视野计等检查，比较患者手术前后BCVA、黄斑裂孔直径、视物变形程度、黄斑区平均视网膜敏感度（MS）值、固视稳定性及固视位置的变化。采用配对 t检验、 χ2检验及Spearman相关对数据进行分析。 结果：:术后6个月16眼黄斑裂孔均闭合（100%），无一眼视力下降，14眼术后BCVA较术前提高（占87%），手术前后BCVA差异有统计学意义（ t=4.08， P=0.001）。所有病例在随访期间均无并发症，均无视物变形加重，10眼视物变形较术前明显改善，4眼视物变形完全消失。术前中心固视者7眼，术后中心固视增加为14眼，术前固视稳定者5眼，术后固视稳定增加为12眼，手术前后固视位置及固视稳定性比较差异有统计学意义（ χ2=9.000， P=0.029； χ2=9.863， P=0.016）；术前MS为（13.7±2.8）dB，术后MS为（16.5±3.6）dB，术后较术前明显提高（ t=16.072， P=0.003）；术前固视稳定性较好的5眼术后矫正视力提高明显（ r=0.518， P=0.040）。 结论：:25G玻璃体切割+ILM填塞及空气填充术治疗IMH，能安全有效促进黄斑裂孔愈合，也能进一步改善患者视功能，对于较大直径IMH来说是一种值得推荐的微创手术方法。

目的:探讨眼前节光学相干断层扫描(AS-OCT)在闭合性眼外伤患者眼前节病变中的应用。方法:回顾性病例系列研究。收集郑州大学第一附属医院2020年8月至2021年7月闭合性眼外伤81例(86眼)的临床资料。所有患者均行视力、眼压、裂隙灯显微镜检查及AS-OCT扫描，并根据伤情对症治疗。收集患者的一般资料，包括年龄、性别、损伤类型、损伤程度和损伤区域，分析影响闭合性眼外伤患者效果的危险因素。结果:闭合性眼外伤的AS-OCT表现包括：角膜损伤86眼(100.00%，86/86)、前房积血46眼(53.49%，46/86)、前房角后退19眼(22.09%，19/86)、睫状体脱离24眼(27.91%，24/86)、晶状体脱位14眼(16.28%，14/86)、虹膜损伤11眼(12.79%，11/86)。单因素Logistic回归分析结果显示：前房角后退( OR＝1.08, P＝0.014)、睫状体脱离( OR＝5.83, P＝0.006)、晶状体脱位( OR＝6.21, P<0.001)及虹膜损伤( OR＝4.28, P<0.001)是影响闭合性眼外伤患者视力预后的危险因素。 结论:眼前节OCT检查可为闭合性眼外伤眼前节病变的诊断和治疗提供准确的资料。

骨折水疱(fracture blisters,FB)是开放性或闭合性骨折后皮肤明显肿胀,表皮和真皮层分离后液体积聚于表皮下裂隙形成的囊疱或大疱,常伴有严重软组织包膜受损及众多并发症.若预防及处理不当易引起FB破裂,将破坏皮肤完整性,增加感染风险,延迟骨折治疗时间,影响医生决策,同时增加术后伤口并发症的发生率.研究表明,FB的形成可能会释放筋膜室的压力,从而缓解深部软组织的压迫,改善患者的临床症状[1-2].该文主要针对FB形成机制、预防及治疗选择的研究进展进行综述,并讨论FB与筋膜室内压的关系,以期为FB的临床诊疗提供更准确和实用的参考.

患者，女性，62岁。两个月前因"右眼干涩1个月"于当地医院就诊，诊断为干眼，先后使用玻璃酸钠滴眼液和右旋糖酐70滴眼液治疗(生产厂家及用法不详)，未见明显好转。因对治疗效果不满意，故患者于2021年8月17日于哈尔滨医科大学附属第二医院眼科寻求进一步诊治。主诉为右眼磨痛干涩伴少量黏性分泌物3个月。否认有全身系统性疾病史。右眼视力0.1，左眼视力1.0；右眼眼压20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压18 mmHg；右眼结膜充血，角膜中央浅层炎症浸润，形态不规则。见图1。睑板腺开口无阻塞，泪河充盈，Schirmer试验结果显示右眼12 mm/5 min，左眼14 mm/5 min。根据患者的症状和体征，临床初步诊断为右眼浅层角膜炎。给予氧氟沙星滴眼液(日本参天株式会社生产)点眼，4次/d；妥布霉素滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，4次/d；红霉素眼膏(北京双吉制药有限公司生产)睡前涂于结膜囊内。3 d后患者复诊，自觉眼部症状减轻，但仍觉眼干，结膜充血和角膜炎症浸润均略减轻，分泌物基本消失。虽然患者角膜炎症明显，但却并无明显角膜刺激征的眼痛表现，遂行角膜知觉检查，经细长棉丝轻触角膜检查，结果为阴性。经HRT3型共聚焦显微镜(德国海德堡公司生产)检查，可见角膜上皮下神经缺失明显。见图2。经问询，患者承认右眼有反复眼结膜充血病史。经弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)血清学检测，结果显示HSV－免疫球蛋白G阳性，HSV－免疫球蛋白M阴性。故临床诊断为单纯庖疹病毒引起的神经营养性角膜炎。给予神经生长因子滴眼液(意大利东沛制药公司生产)点眼，6次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐股份有限公司生产)，3次/d；氧氟沙星滴眼液点眼，2次/d。因神经生长因子滴眼液价格昂贵，患者拒绝使用。15 d后患者复诊，诉其合眼困难，经裂隙灯显微镜检查，可见右眼角膜中央有一条水平方向线样上皮缺损。见图3A和图3B。但无磨痛感，患者否认有外伤和自伤行为史；左眼球结膜睑裂斑处无明显水肿，而右眼球结膜睑裂斑处充血水肿。见图3C和图3D。见图3C和图3D。患者家属诉患者睡眠时右侧眼睑无法正常闭合。遂在现有治疗基础上，嘱其配戴角膜绷带镜(美国博士伦公司生产)并建议前往神经内科会诊。神经内科诊断为特发性面神经麻痹导致眼睑闭合不全，给予营养神经治疗。1个月后患者复诊，结膜水肿明显好转，但眼睑闭合不全恶化。7 d后患者因眼睑闭合不全造成角膜绷带镜不慎遗失，经裂隙灯显微镜检查，可见少量丝状分泌物附着下方角膜，诊断为丝状角膜炎。见图4。建议给予氧氟沙星滴眼液点眼，3次/d；0.05%环孢素滴眼液点眼，2次/d，重新配戴角膜绷带镜。至2021年10月，角膜丝状物逐渐消失。于2021年11月23日复诊，角膜上皮恢复良好，为防止病情反复，建议患者继续配戴绷带镜。1个月余后绷带镜再次丢失，复发眼部感染，经过抗感染治疗后，因患者有丝状角膜炎发展趋势，故又重新配戴绷带镜。直到2022年2月11日，患者又多次反复感染丝状角膜炎，均因及时治疗而得到有效控制。此后10个月余，经过与神经内科和中医科合作，患者面神经麻痹程度日渐改善，右眼睑瞬目反射功能基本恢复正常，角膜炎症完全消失，角膜恢复透明。见图5。

背景 大直径特发性黄斑裂孔(IMH)严重损害患眼视力,手术难度较大,如何选择和优化手术方法仍是研究热点. 目的 探讨游离内界膜移植术治疗大直径IMH的有效性和安全性.方法 采用前瞻性系列病例观察研究方法,于2013年1月至2015年11月纳入在河北医科大学第二医院就诊的大直径IMH患者[平均直径为(814.31±112.95)μm]42例42眼.所有患眼均施行玻璃体切割联合游离内界膜移植+体积分数12％C3F8填充术.分别于术前及术后1、3、6、12个月对患者进行最佳矫正视力(BCVA) (LogMAR)、裂隙灯显微镜检查和双目间接检眼镜检查,并采用频域光相干断层扫描(SD-OCT)仪检查手术前后黄斑中心区视网膜变化,评估裂孔闭合率,评估和比较手术前后患眼BCVA、光感受器内段/外段(IS/OS)缺损范围、外界膜缺损范围和中心凹视网膜厚度的变化. 结果 术后12个月患者黄斑裂孔闭合率为97.6％ (41/44).术后1、3、6和12个月患者BCVA较术前均明显改善,手术前后不同时间点BCVA总体比较差异有统计学意义(F=28.032,P＜0.001);术眼术前及术后1、3、6和12个月IS/OS缺损范围分别为(1 112.00±45.44)、(859.00±84.55)、(649.00±52.47)、(486.00±46.88)和(320.00±45.13) μm,总体比较差异有统计学意义(F=38.761,P＜0.001),其中术后1、3、6和12个月术眼IS/OS缺损范围较术前均明显减小,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术眼术前和术后1、3、6和12个月外界膜平均缺损范围分别为(1 038.00±39.63)、(748.00±64.12)、(585.00±48.88)、(438.00±42.84)和(265.00±28.97) μm,总体比较差异有统计学意义(F=36.459,P＜0.001),术后1、3、6和12个月外界膜缺损范围较术前均明显减小,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后1个月黄斑中心凹厚度值大于术后3、6、12个月,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后3个月OCT显示黄斑裂孔底部高反射信号物质消失,即移植的游离内界膜分解代谢. 结论玻璃体切割联合游离内界膜移植术治疗大直径IMH是安全、有效的,移植的游离内界膜仅作为临时性胶质细胞增生支架,不会形成永久性瘢痕.

目的 观察眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔的疗效.设计 回顾性病例系列.研究对象 Ⅳ期黄斑裂孔患者10例(10眼).方法 所有患者行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯检查、间接检眼镜、彩色眼底照相、眼部彩色多普勒超声、相干光断层扫描(OCT)检查.行23G经睫状体平坦部三通道微创玻璃体切除术,术中玻璃体填充洁净空气辅助顶压视网膜.术后随访9～107天,平均(28.9±33.4)天.主要指标 BCVA、黄斑裂孔闭合以及手术并发症情况.结果 末次随访时,10眼中,OCT检查黄斑裂孔完全闭合9眼(90％);部分闭合1眼(10％).术后末次随访BCVA手动～0.6,平均BCVA(logMAR视力)1.27±0.84;手术前后视力变化-0.3～0.36,较术前平均提高0.26±0.31(t=2.73,P=-0.023).末次随访视力提高者6眼(60％),平均提高0.56±0.26(028～1.00);视力下降者1眼(10％),降低0.3;视力稳定者3眼(30％).结论 此小样本研究结果表明眼内填充洁净空气的玻璃体切除术治疗Ⅳ期黄斑裂孔可获得较好疗效.

目的 观察玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后影响因素.设计 回顾性病例系列.研究对象 特发性黄斑裂孔患者36例(37眼).方法 所有患者行玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞手术.术后随访时间4个月.观察眼压、最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯、间接检眼镜、眼轴长度(axial length,AL)、黄斑裂孔直径;频域相干光断层扫描(spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT)测量术前及术后黄斑区视网膜各层厚度,包括视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)、视网膜神经节细胞层(ganglion cell layer,GCL)、内丛状层(inner plexiform layer,IPL)、内核层(inner nuclear layer,INL)、外丛状层(outer plexiform layer,OPL)、外核层(outer nuclear layer,ONL)、视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE);Spearman相关性分析术后BCVA与术前BCVA、AL、年龄、黄斑裂孔大小等的关系.主要指标 裂孔闭合率,BCVA,视网膜厚度.结果 术后黄斑裂孔闭合率100％.术前、术后平均BCVA (LogMRA)分别为1.23±0.64和0.28±0.17(P＜0.05).SD-OCT测量术后黄斑区鼻侧和颞侧的RNFL、GCL、IPL、INL厚度明显变薄(P均＜0.05);黄斑区鼻侧和颞侧OPL、ONL、RPE厚度变化无统计学意义(P均＞0.05).术后BCVA与术前BCVA(r=0.641)、黄斑裂孔最小直径(r=0.662)、白内障手术(r=0.438)、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化(r=0.349)、黄斑区鼻侧IPL厚度变化(r=0.383)有相关性(P均＜0.05).结论 玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗黄斑裂孔能改善术后BCVA.术前BCVA、黄斑裂孔最小直径、白内障手术、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化、黄斑区鼻侧IPL厚度变化是影响术后BCVA的因素.

目的 探讨隐匿性黏膜下腭裂(occult submucous cleft palate,OSMCP)的有效诊断及治疗方案.方法 8例体格检查未发现明确腭部裂隙但存在高鼻音的患者,外院体检排除系统性疾病及综合征可能.行语音评估(以高鼻音程度为评分指标)及电子鼻咽镜检查后确定存在腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence,VPI).对以上患者行头颅核磁共振成像(mag-netic resonance imaging,MRI)检查腭部结构,将发现存在腭帆提肌(levator veli palatine muscle,LVP)解剖异常的患者列为OS-MCP病例.对其实行手术探查并行腭帆提肌重建术加软腭逆向双"Z"形瓣移位术(Furlow术式).术后3个月行电子鼻咽镜复查腭咽闭合情况,重新行高鼻音程度评估.结果 8例患者经MRI检查后有6例显示双侧LVP肌肉组织在软腭部结构不连续.外科手术过程证实这6名患者双侧LVP失去正常连接并在腭部向前方异常附着.每位患者术后语音和腭咽闭合率均得到良好改善.结论 MRI能较有效可靠地辅助OSMCP诊断.OSMCP患者手术采用腭帆提肌重建合并软腭逆向双Z形瓣移位术修复腭功能效果较明显.