该文综述了软腭及咽部肌肉神经解剖相关的研究进展。软腭部肌肉分为腭帆张肌、腭帆提肌、腭咽肌、腭舌肌及悬雍垂肌。其中，腭帆张肌受三叉神经的下颌神经分支支配；大多数学者认为其他软腭肌由迷走神经、舌咽神经形成的咽丛分支支配，面神经及腭小神经亦参与其中。咽肌可分为咽缩肌和咽提肌，咽缩肌包括咽上缩肌、咽中缩肌及咽下缩肌；咽提肌包括茎突咽肌、腭咽肌和咽鼓管咽肌。咽上缩肌及咽中缩肌被认为由咽丛分支支配，而咽下缩肌则由咽丛及喉部神经支配；茎突咽肌由舌咽神经分支支配，而腭咽肌和咽鼓管咽肌则由咽丛分支支配。了解腭咽部肌肉的神经支配有助于减少腭裂修复术中的神经损伤，有助于了解腭咽闭合不全所致的吞咽、发音等障碍的相关机制，并指导神经源性吞咽困难及部分睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

目的:探讨鼻咽纤维内镜在鼻腔的导入是否可引起腭裂患者鼻音化率值的改变，验证鼻咽纤维内镜与鼻音计同步检查腭裂患者腭咽闭合状态的可行性。方法:纳入2004年8月至2010年8月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科收治的33例腭裂住院患者，男性24例，女性9例，平均年龄为15.3岁，比较鼻音计单独检查、鼻音计与鼻咽纤维内镜同步检查两种检查状态下患者的33个语音样本的鼻音化率值，进行配对 t检验并统计分析。 结果:33例腭裂患者在鼻音计单独检查、鼻音计与鼻咽纤维内镜同步检查两种状态下，33个语音样本的鼻音化率值均值差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:鼻音计与鼻咽纤维内镜可进行同步检查腭裂患者腭咽闭合功能，鼻咽纤维内镜定性评价腭咽闭合功能的同时得到的鼻音化率值是准确可靠的，为进一步采集不同腭咽闭合状态下鼻音化率值提供了方法学基础。

目的:探讨提取腭裂语音中过高鼻音特征性共振峰参数建立的级联声道模型和小波包变换结合线性预测系数(LPC)2种算法模型，在识别腭裂患者高鼻音中的应用效果。方法:选取2015年10月至2018年12月，在四川大学华西口腔医院语音矫治专科就诊的859例腭裂患者，其中男421例，女438例，平均年龄12.1岁。正常语音216例，轻度高鼻音220例，中度高鼻音213例，重度高鼻音210例。按照汉语普通话测试工具收集包括词组、短句的语音样本共62 707份。运用级联声道模型、小波包变换结合LPC的语音信号识别方法提取共振峰参数，采用K近邻分类器，对数据进行分类，判别有无过高鼻音及具体等级。将2种算法模型的分类结果与人工语音评估金标准结果进行对比，运用卡方检验分析其准确性。结果:级联声道模型和小波包变换结合LPC提取共振峰参数这2种方法判断高鼻音有无的正确率分别为80.56%(692/859)和89.99%(773/859)，对高鼻音等级判断的总正确率为72.29%(621/859)和88.13%(757/859)，差异均具有统计学意义( P<0.05)。2种算法对每个高鼻音等级自动判别的正确率均为小波包变换结合LPC优于级联声道模型，且差异具有统计学意义( P<0.05)。2种方法对高鼻音等级类别的识别错误类型中，最严重的错误均为将正常语音判断为轻度高鼻音，小波包变换结合LPC法与级联声道模型分别达到了18.98%(41/216)与14.81%(32/216)，但前者的其余错误率均在5%以下，优于后者。 结论:小波包变换结合LPC的算法与级联声道模型相比，在判断腭裂患者高鼻音有无及等级方面正确率更高，可辅助人工语音师对腭裂患者的语音评估。

本文报道了1例2次妊娠产前诊断胎儿22q11.2微缺失综合征孕妇。第1次妊娠因孕24周 +4胎儿超声心动图提示右位主动脉弓、右位动脉导管伴左锁骨下动脉迷走，行羊膜腔穿刺术，羊水细胞染色体微阵列分析提示22q11.21区段杂合缺失2.181 Mb，提示胎儿为22q11.2微缺失综合征，遗传咨询后终止妊娠，但孕妇拒绝遗传学检测。第2次妊娠21周 +5胎儿超声提示主动脉弓离断B型伴左锁骨下动脉迷走、室间隔缺损、后颅窝池增宽，羊水细胞染色体微阵列分析再次提示胎儿为22q11.2微缺失综合征。对孕妇行外周血染色体微阵列分析，发现22q11.21区段也存在2.181 Mb缺失。孕妇本人外貌无异常，仅有鼻音、腭咽闭合不全的表现。再次遗传咨询并告知再发风险后孕妇要求终止妊娠，并提醒其再次妊娠时行胚胎植入前遗传学诊断。第2次终止妊娠1年后孕妇的父亲53岁时出现心力衰竭，同时发现有鼻音，行静脉血低深度全基因组拷贝数变异测序确诊为22q11.2微缺失综合征。建议对产前诊断的22q11.2微缺失综合征胎儿的父母行遗传学检测，以评估再发风险，有利于遗传咨询。

本文介绍了改良的双肌肉环咽后壁瓣术（BMR），并探讨该术式矫治中、重度腭咽闭合不全的临床效果并总结治疗经验。回顾2019年5月至2021年7月第四军医大学口腔医院颅颌面整形与美容外科接受BMR术的18例患者资料，其中男性10例，女性8例，年龄中位数为8.5岁（范围5~34岁），术前临床诊断为中、重度腭咽闭合不全（腭咽闭合率<0.7）。对比分析术前及术后半年随访时鼻咽镜检查及语音评估结果，评价患者腭咽功能及语音变化。结果显示，18例患者接受BMR术，4例打鼾（3例数周后症状消失），2例伤口局部糜烂，延期愈合。全部患者术后鼻咽镜检查腭咽闭合优良，10例患者咽侧壁运动加强，全部患者咽后壁瓣可主动运动。患者术前语音评分为9分（7~12分），术后语音评分为2分（0~4分），配对非参数Wilcoxon符号秩检验显示，术后语音评分显著低于术前（ P<0.05）。BMR术可作为治疗中、重度腭咽闭合不全的可靠手段。该技术在保留咽后壁瓣阻塞作用的同时实现通气孔全周长功能性收缩，有助于平衡鼻通气与腭咽闭合，并改善患者腭咽功能。

目的:探讨改良咽后壁瓣成形术矫治腭裂术后腭咽闭合不全的临床效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年5月于北京大学口腔医院诊断为腭咽闭合不全的唇腭裂患者临床资料。结合现代腭裂软腭肌肉重建的理念和方法，对传统咽后壁瓣成形术进行改良，行改良咽后壁瓣手术矫治腭咽闭合不全。进行术前、后语音主观判听(分为无、轻度、中度、重度过高鼻音、鼻漏气)、鼻咽纤维镜检查(将腭咽闭合不全分为轻、中、重度)、头颅侧位X线片(静止位和发/i/音位)检查及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表评分(分值越高表示症状越重)。统计分析术后腭咽闭合功能恢复情况、鼻通气情况，通过头颅侧位X线片测量手术前后静息软腭长度、有效工作长度和软腭抬高角度，并采用配对 t检验进行比较， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入83例患者，男性44例，女性39例，年龄(13.04±11.31)岁(4～53岁)。83例患者术后随访6～18个月，伤口均一期愈合，无术后出血、穿孔以及咽后壁瓣脱落现象；78例腭咽完全闭合，手术成功率为94.0%，3例术后仍存在轻度过高鼻音、鼻漏气，1例术后存在中度过高鼻音、鼻漏气，1例术后存在重度过高鼻音。头颅侧位X线片测量结果显示术前、后静息软腭长度[(29.27±6.01)mm vs.(36.88±6.51)mm]、软腭有效工作长度[(18.53±5.04)mm vs.(25.76±5.17)mm]、软腭抬高角度(11.42°±11.65° vs. 15.91°±8.54°)比较，差异均有统计学意义( P<0.01)。鼻通气情况调查结果显示，98%(81/83)的患者于术后早期(1个月内)主观感受鼻通气障碍；术后早期与术后6个月以上NOSE量表评分比较[(8.61±3.64)分vs. (3.06±2.92)分]，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:改良咽后壁瓣成形术矫治腭咽闭合不全可以显著增加软腭长度及软腭有效工作长度，提高软腭运动能力，实现腭咽功能重建，改善患者语音功能，取得较好的手术效果。

目的:利用吞咽造影检查(VFSS)定性、定量分析大脑皮质卒中后吞咽困难合并认知障碍患者的吞咽的病理生理特征。方法:选取大脑皮质卒中后吞咽困难合并认知障碍的患者16例作为观察组，将同期入选的大脑皮质卒中后认知功能正常的吞咽障碍患者16例和无吞咽障碍的健康中老年人分别设为非认知障碍对照组和正常对照组。采集3组受试者吞咽5 ml中稠度流质食物的VFSS，定性观察拒绝进食、张口困难、口腔闭合不全、口腔残留、咽腔残留、渗漏、误吸等情况的发生率。并采用吞咽造影数字化采集分析系统对三组受试者的时间学、运动学参数进行分析。结果:定性分析显示，观察组拒绝进食的发生率(37.5%)，口腔闭合不全的发生率(68.75%)，高于正常对照组以及非认知障碍对照组( P<0.0167)；观察组张口困难发生率(37.5%)，口腔残留发生率(81.25%)，咽腔残留发生率(56.25%)，渗漏发生率(56.25%)，误吸发生率(50%)，高于正常对照组( P<0.0167)。定量分析显示，观察组口腔运送时间(6.87±2.55)s，软腭上抬时间(3.06±1.07)s，较正常对照组、非认知障碍对照组明显延长( P<0.05)；观察组舌骨运动时间(1.21±0.19)s，较正常对照组明显延长( P＝0.001)，但与非认知障碍对照组比较，无明显延长( P＝0.106)。 结论:大脑皮质卒中后吞咽困难合并认知障碍患者的吞咽功能受损以认知期受损为特征，伴较严重的口腔期受损。

目的:探讨腭裂术后语音障碍患者声门塞音对鼻音计评价腭咽闭合状态的影响。方法:纳入2004年8月至2010年8月北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科收治的71例腭裂术后语音障碍患者，腭裂代偿语音评价为伴或不伴声门塞音，男性50例，女性21例，年龄（15.9±6.2）岁。应用鼻音计和鼻咽纤维内镜同步检查，记录所有患者鼻音计鼻音化率值和鼻咽纤维内镜视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）分值数据，并根据声门塞音语音评价结果将患者分成3组，即整体组（未排除声门塞音）、声门塞音组及无声门塞音组，对3组患者的11个语音样本（单元音1~3号、连续音节4~9号、语句10~11号）鼻音化率值与VAS值进行Pearson相关分析。结果:整体组患者71例，声门塞音组患者34例，无声门塞音组37例。整体组患者的11个语音样本鼻音化率值与VAS值间均呈负相关趋势，但均无显著的相关关系（ r>-0.179且<-0.017， P>0.05）；声门塞音组各语音样本鼻音化率值与VAS值之间均无显著的相关关系（ r>-0.196且<-0.017， P>0.05）；无声门塞音组除1、3、11号语音样本外，其余各语音样本鼻音化率值与VAS值均呈显著负相关关系（ r>-0.557且<-0.162， P<0.05），其中7号语音样本最敏感（ r=-0.557， P<0.05）。 结论:声门塞音是影响鼻音计评价腭咽闭合功能的重要因素，对于存在声门塞音的腭裂语音障碍患者不建议应用鼻音计进行腭咽闭合功能评价，但可以指导语音训练。

目的:探讨三维磁共振技术观察测量腭咽结构的可行性，并比较腭裂术后成年患者与正常成年人腭咽结构的差异，用于指导腭裂修复术手术方式的选择。方法:根据入选标准选择2018年2月至2018年8月就诊于蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤科的6例成年男性腭裂修复术后患者(腭裂组)，年龄18～26岁，平均21.8岁。招募6例皖北地区健康成年男性(正常组)，年龄19～28岁，平均23.3岁。对2组测量对象进行语音检测，评估语音发音和腭咽闭合情况。行正中矢状面静态三维和动态磁共振扫描，在矢状面、冠状面和腭帆提肌平面(斜冠面)测量软腭长、有效软腭长度、腭咽比、腭高、腭帆提肌长度及厚度等32个数据，共测量2次。采用Pearson积矩相关系数对2次数据进行相关性检验，判断测量结果误差大小。使用两独立样本 t检验对2组数据进行组间比较。 结果:所有研究对象均无语音异常，腭咽闭合均完全。2次测量的Pearson积矩相关系数 r值范围在0.789～0.925( P<0.05)，即2次测量结果误差在可接受范围内。正常组腭帆提肌形态较为流畅，而腭裂组腭帆提肌形态不规则，中线处可观察到不连续现象，且提肌插入软腭时角度明显不同。腭裂组具体测量数据中咽宽为(23.83±3.48) mm、咽深为(29.94±3.52) mm、骨性咽深为(39.68±3.63) mm、腭长比为1.18±0.16、腭咽比为0.87±0.91、发/i：/时软腭膝部和鼻后棘、悬雍垂连线的夹角[PVU角(动)]为(105.68±20.54)°、腭帆提肌内侧段长度为(13.13±1.00) mm、腭帆提肌插入间距为(24.63±2.54) mm、腭帆提肌起点角为(58.0±3.3) mm，均大于正常组，差异具有统计学意义( P<0.05)。腭裂组腭宽为(37.5±1.43) mm、软腭厚度为(9.48±1.03) mm、软腭相对伸长度(/ts/)为(1.09±0.05) mm、安静时鼻后棘和鼻前棘、软腭膝部连线的夹角[APV角(静)]为(180.51±8.55)°、腭帆提肌厚度为(4.07±0.25) mm、腭帆提肌起点间距为(52.27±7.08) mm，均小于正常组，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:三维磁共振技术测量腭咽结构方法可行，且腭裂成人和正常成人的腭咽结构、软腭动度和腭帆提肌形态结构存在显著差异，在腭裂早期修复时需要注意提肌的解剖复位，尤其是对作用较大的外侧段的保护和延长，以及软腭瓣分离时有效软腭体的延长。

腭裂患者经手术治疗获得良好腭咽闭合功能后,仍可能存在发音错误与发音障碍等问题.过去认为腭裂术后语音障碍由长期腭咽闭合不全形成的异常发音习惯所致,其内在神经机制尚不明确.磁共振等脑功能研究发现,腭裂患者缘上回、梭状回、海马及海马旁回等脑区存在异常,这些脑区与语音存储以及语音管控相关.本文围绕腭裂患者脑部结构、功能连接变化及其相关意义进行综述.