目的:探讨双球囊交替封堵联合瘤腔内人纤维蛋白黏合剂注射技术在破裂腹主动脉瘤（rAAA）腔内修复术中的应用效果。方法:回顾性分析广西医科大学第四附属医院血管外科2015年1月至2019年12月收治的28例rAAA患者的临床资料。男性23例，女性5例，年龄（62±5）岁（范围：46~88岁）。瘤体最大径（65.2±10.5）mm（范围：47.3~100.5 mm），均为肾下型rAAA。患者均在急救绿色通道流程下应用肾下和肾上主动脉双球囊交替封堵联合瘤腔内人纤维蛋白黏合剂注射技术成功完成腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。收集患者术前准备时间、手术时间、住院时间、手术救治成功率、术后并发症发生率，以及随访期间主动脉支架形态、内漏发生率、分支支架通畅率及支架感染率。结果:28例患者术前准备时间（45.5±8.5）min（范围：20~100 min），手术时间（100.0±15.5）min（范围：85~210 min），ICU停留时间（7±2）d（范围：1~17 d），住院时间（13.5±2.5）d（范围：5~43 d）。手术救治成功率为92.9%（26/28）；死亡2例，1例死于术后多灶性腔隙性脑梗塞并发消化道大出血，1例高龄（84岁）患者因术前腹主动脉瘤破裂出现大量腹水，术后并发腹腔间隔室综合征，继发多器官功能衰竭死亡。术中肾上主动脉球囊阻断时间（13±2）min（范围：12~30 min）。22例术中瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂（14±2）ml（范围：6~28 ml）。术后主要并发症发生率为57.1%（16/28）。26例存活患者术后随访（30±3）个月（范围：13~48个月），3年随访率为69.2%（18/26），随访期间患者主动脉支架均在位良好，无明显移位。术后6个月内漏发生率为11.5（3/26）；术后36个月18例患者均无内漏发生，肾动脉、髂动脉分支支架通畅率为88.9%（16/18）；术后支架感染率为7.7%（2/26），分别为术后1个月和6个月各1例，予长时间强化抗感染治疗后均康复。结论:在规范急救流程下，rAAA患者在EVAR术中采用双球囊交替封堵配合术中瘤腔内纤维蛋白黏合剂注射的手术成功率较高，术后内漏和严重并发症发生率较低，中长期效果良好。

目的 分析经鼻颅底肿瘤切除术后发生颅内感染的危险因素和直接经济损失.方法 选取2022年1月-6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的经鼻颅底肿瘤切除术患者385例作为研究对象,根据患者术后是否发生颅内感染分为感染组和非感染组.多因素Logistic回归分析术后颅内感染的危险因素,以年龄和性别作为匹配因素,做1∶1匹配病例对照研究,比较感染导致的直接经济损失和住院时长.结果 385例经鼻颅底肿瘤切除术患者术后共发生颅内感染33例,颅内感染率8.57％;多因素Logistic回归分析显示,脑室腹腔分流管、猪源纤维蛋白黏合剂、脑室外引流管的使用和手术时长是术后颅内感染的危险因素(P＜0.05);感染组住院总费用较非感染组多19 951.95元(P＜0.05),各项分类费用中,中位数差值最高的是抗菌药物费,感染组抗菌药物费较非感染组多9 828元(P＜0.05),感染组较非感染组术后住院时间延长,住院天数(中位数)增加了 5 d(P＜0.05).结论 经鼻颅底肿瘤切除术患者有脑室腹腔分流管、脑室外引流管、猪源纤维蛋白黏合剂是颅内感染的危险因素,应尽量严格植入物的使用指征并尽早拔除.患者感染后直接经济损失显著,住院时间明显延长.

不可控制的出血通常会导致患者病死率升高,止血海绵、纱布和绷带作为传统的止血产品被广泛使用.然而,传统的止血装置或止血剂已不能满足治疗大出血的需要.水凝胶黏合剂作为近年来新兴的组织黏合剂在止血方面具有很大的应用潜力,具有黏附性的聚合物水凝胶相关研究迅速发展.本文介绍国内外水凝胶黏合剂用于止血的最新研究进展及未来的发展趋势,以期为进一步的临床研究提供新思路.

目的 观察人纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后近端内漏的远期疗效.方法 回顾性分析2003至2012年长海医院收治的104例AAA行EVAR +FS治疗近端Ⅰ型内漏的病例.77例近端瘤颈短于15 mm,21例近端瘤颈扭曲＞60度,内漏常规治疗无效后,通过预置导管于瘤腔内注射纤维蛋白黏合剂,术前术后造影及瘤腔内测压观察内漏即时疗效,CTA随访观察中远期疗效.结果 纤维蛋白黏合剂注射后瘤腔内压力显著下降,促进内漏愈合.围手术期(术中及术后30 d内)死亡3例(2.9％).术后随访5年,l、3、5年生存率分别为91.8％、80.6％和60.2％.腹主动脉瘤最大直径由(58.78±13.41) mm下降到(52.6±12.2)mm.结论 FS瘤腔内注射治疗EVAR近端内漏是一种简单、有效、经济的方法,特别适用瘤颈较短,严重扭曲的AAA.

目的 研究主要由纤维蛋白原和凝血酶组成的人纤维蛋白黏合剂(FS)在新西兰兔体内的组织分布及排泄特点.方法 实验中使用的FS组方含有放射性125Ⅰ的凝血酶.凝血酶用Iodogen方法进行125Ⅰ标记凝血酶,采用肝局部给药方式,结合分子筛高效液相色谱法(SHPLC)及γ-计数法测定不同时间组织及体液样品中125Ⅰ-凝血酶的含量.结果 放射性物质主要存留在肝给药部位,其次是血浆,在其他组织只有痕量分布;125Ⅰ-凝血酶给药后8d内经尿累积排泄率为(91.54±9.65)％,经粪便累积排泄率为(3.42±0.34)％.结论 肝局部给药后,FS进入血浆,主要经肾排泄,8d后排泄完全.研究结果为FS更为合理的临床实际应用提供了参考依据.

老年人机体修复能力明显减弱,容易发生出血和感染等并发症,特别是老年糖尿病患者,抗感染能力差、愈合周期长,使得伤口的感染率明显增高.传统手术缝线存在诸多问题,临床需求的存在推动了组织黏合剂的研究和应用.组织黏合剂可分为化学黏合剂和生物黏合剂.化学黏合剂中最常用的氰基丙烯酸酯类黏合剂既不会对组织产生二次损伤,也没有缝线后的异物反应,本身还具有抑菌功能[1].另外,作为生物蛋白制剂的纤维蛋白黏合剂同时兼具良好的生物相容性及可降解特性,还可以一定程度上促进组织愈合过程.但各种单一的组织黏合剂都或多或少存在力学或生物学方面的不足[2].而纤维蛋白胶来源于人体血浆,存在传播疾病的风险[3],且价格昂贵、提纯复杂.这些不足都限制了黏合剂的应用范围.

目的 探讨全膝关节置换术中应用纤维蛋白黏合剂(fibrin sealant,FS)+氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对术后失血的影响.方法 膝关节骨性关节炎患者100例,随机分为FS+ TXA组和TXA组各50例.2组均行单侧人工全膝关节置换术,FS+ TXA组术中假体安装前后应用FS对手术创面进行喷涂处理,准备关闭手术切口时给予TXA1 g+生理盐水100mL静脉滴注;TXA组仅应用TXA.比较2组手术时间、总失血量、显性失血量、隐性失血量、术后输血率;分别于术前及术后第3天采集静脉血检测红细胞压积、血红蛋白水平;记录术后静脉血栓及肺栓塞发生率.结果 FS+ TXA组手术时间[(80.98±6.54)min]与TXA组[(80.60±6.55)min]比较差异无统计学意义(P＞0.05);FS+TXA组术后总失血量[(339.74±117.69)mL]、隐性失血量[(199.74±112.87)mL]较TXA组[(507.18±178.09)、(336.98±188.97)mL]少(P＜0.05),显性失血量[(140.00±66.66)mL]、术后输血率(6％)与TXA组[(170.20±95.56)mL、12％]比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第3天,FS+ TXA组、TXA组血红蛋白水平[(102.00±15.65)、(92.13±12.39)g/L]、红细胞压积[(30.74±4.74)％、(27.69±3.25)％]低于术前[血红蛋白:(129.50±14.16)、(131.64±15.57)g/L;红细胞压积:(39.12±4.26)％、(39.78±4.20)％](P＜0.05),且FS+TXA组高于TXA组(P＜0.05);术后2组均未发生下肢静脉血栓及肺栓塞.结论 全膝关节置换术中联合应用FS和TXA可明显减少术后失血,较单纯使用TXA止血效果好且不增加血栓形成风险.

目的 探讨内镜下纤维蛋白黏合剂治疗上消化道溃疡出血的疗效.方法 选取因上消化道溃疡出血行急诊内镜治疗的84例患者作为研究对象.患者分别采用纤维蛋白黏合剂(40例,观察组)和肾上腺素联合热止血钳治疗(44例,对照组).观察2组患者内镜手术完成率、手术时间、手术止血成功率和72 h再出血率.结果 观察组的手术完成率高于对照组(100.0％vs.86.4％,P=0.027),手术时间短于对照组[(3.6±0.6)min vs.(8.6±1.0)min,P<0.001].观察组的手术止血率和72 h再出血率分别为95.0％ 和10.5％,对照组分别为100.0％ 和0％,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 纤维蛋白黏合剂能够有效治疗胃十二指肠溃疡出血,而且由于其操作时间较短,尤其适用于难以耐受长时间治疗的患者,是一种较好的内镜止血手段.

纤维蛋白胶具有黏合、止血及促进愈合的作用,是一种天然的细胞外基质,其生物相容性良好,无毒无刺激,不会产生溶血现象,是一种理想的医用黏合剂.近年来,纤维蛋白胶作为多用途的生物多聚体,广泛应用于现代外科手术中,尤其在烧伤修复植皮应用方面展现出巨大潜力.该文结合相关文献对纤维蛋白胶在烧伤修复植皮应用中相关的研究作以阐述.

背景:骨软骨联合病变是骨科常见疾病,一直缺乏有效的治疗手段.目的:通过使用胶原膜联合自主研发的三维多孔钽金属支架,设计构建了一种新型的仿生骨组织工程复合体,并探讨其修复山羊大面积骨软骨缺损的效果.方法:将多孔碳化硅支架通过化学气相沉积技术制备成多孔钽金属,然后采用纤维蛋白黏合剂将胶原膜及自主研发的多孔钽金属进行界面结合,得到双相支架材料;在体外通过扫描电镜观察胶原膜及多孔钽的微观形貌,并通过能谱分析测定其组成成分;万能力学测试机进行双相支架材料的力学检测.32只雄性山羊采用随机数字表法分为4组,每组各8只,于左后肢建立骨软骨缺损模型(缺损面积直径为10 mm,深度为12 mm).单纯骨软骨缺损组不做任何治疗,其余3组分别采用单纯胶原膜、单纯国产多孔钽金属、胶原膜/国产多孔钽金属双相支架修复.植入16周后进行大体观察及硬组织切片、染色,并进行定量分析.结果:扫描电镜观察结果表明,双相支架结合面均匀、光滑、牢固.能谱分析表明,胶原膜由碳、氧、钙3种元素组成,国内多孔钽金属主要由碳、硅和钽组成.该支架具有良好的抗压强度、抗拉强度、粘结强度和抗剪强度.植入山羊负重区大面积骨软骨缺损区16周后,国际软骨修复学会评分(ICRS)及改良O'Driscoll组织学评分结果显示,与单纯多孔钽金属组、单纯胶原膜组及单纯骨软骨缺损组相比,胶原膜/国产多孔钽金属双相支架组具有明显的骨软骨修复效果(P＜0.05).结论:本研究对于在负重区的大面积骨软骨缺损的成功修复显示了临床转化的潜能.为大面积骨软骨联合病变的临床治疗提供新的组织工程思路.