目的:探讨支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid, BALF)中肝素结合蛋白(Heparin binding protein, HBP)检测在细菌性肺炎诊断与鉴别诊断中的临床价值。方法:选取2019年1月至2021年1月安徽医科大学第四附属医院呼吸科收治的88例肺炎患者，其中细菌性肺炎48例，非细菌性肺炎40例，另选取同期40例非感染性肺部疾病患者为对照组，检测并比较3组患者BALF中HBP、降钙素原和IL-6水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述各指标对细菌性肺炎的诊断和鉴别诊断效能。结果:细菌性肺炎患者BALF中HBP、IL-6水平均较非细菌性肺炎及对照组明显升高，差异有统计学意义( P<0.05)。ROC曲线结果显示，BALF中HBP和白细胞介素-6(IL-6)诊断细菌性肺炎的AUC分别为0.930、0.893，敏感度分别为88.5%、82.7%，特异度分别为92.5%、92.5%，二者联合检测AUC为0.942，敏感度为94.2%，特异度为95.0%。BALF中HBP、IL-6检测鉴别诊断细菌性与非细菌性肺炎的AUC分别为0.890、0.777，敏感度分别为80.8%、71.2%，特异度分别为91.7%、75.0%，二者联合检测AUC为0.902，敏感度为96.2%，特异度为79.2%。 结论:BALF中HBP及IL-6检测对细菌性肺炎的早期诊断和鉴别诊断具有较好的临床价值，二者联合检测临床诊断效能更优。

目的:建立免疫力低下大鼠感染耐药株鲍曼不动杆菌肺炎模型，为临床防治细菌性肺炎提供动物模型支持。方法:筛选鲍曼不动杆菌耐药株后，将48只SD大鼠随机分为正常组、环磷酰胺对照组(腹腔注射45 mg/kg环磷酰胺)、细菌感染组(气管滴注1.5×10 8 CFU鲍曼不动杆菌悬液)、细菌感染＋免疫抑制组(腹腔注射45 mg/kg环磷酰胺＋气管滴注1.5×10 8 CFU鲍曼不动杆菌悬液)；采用流式细胞术检测感染前和感染后3、7 d外周血CD4 ＋、CD8 ＋、NK细胞比例；使用肺功能仪检测造模后3、7 d最大吸气流量(PIF)、最大呼气流量(PEF)、潮气量(Vt)、第2秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV 200/FVC)；ELISA法检测肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α及IL-10水平；HE染色观察各组大鼠肺组织形态；细菌培养计数观察肺组织细菌负荷。 结果:环磷酰胺对照组、细菌感染组和细菌感染＋免疫抑制组大鼠造模后均出现自主活动减少，细菌感染组和细菌感染＋免疫抑制组大鼠可闻及肺部啰音；与正常组比较，环磷酰胺对照组大鼠外周血中CD4 ＋及NK细胞中CD11b比例减少，CD8 ＋比例增加，细菌感染组大鼠PIF、PEF、Vt及FEV 200/FVC降低，肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α水平增加，IL-10水平降低，肺组织细菌负荷增多，并伴有轻度的肺泡壁增宽和炎症细胞浸润( P<0.05， P<0.01)；与环磷酰胺对照组和细菌感染组比较，细菌感染＋免疫抑制组大鼠外周血中CD4 ＋比例减少，CD8 ＋比例增加，PIF、PEF、Vt及FEV 200/FVC减少，肺泡灌洗液中IL-6、TNF-α水平增加，IL-10水平降低，肺组织细菌负荷增多，肺泡壁增宽和炎症细胞浸润程度加重，且细菌感染＋免疫抑制组大鼠外周血NK细胞中CD11b比例显著低于细菌感染组( P<0.05， P<0.01)。 结论:本实验采用鲍曼不动杆菌、鲍曼不动杆菌联合环磷酰胺免疫抑制剂构建鲍曼不动杆菌感染的细菌性肺炎模型，均能成功构建鲍曼不动杆菌感染性肺炎模型，其中鲍曼不动杆菌联合环磷酰胺免疫抑制剂构建肺炎模型较为严重，可能与环磷酰胺降低机体细胞免疫功能，加重肺部细菌感染有关。

目的:寻找终末期肝病患者并发肺部感染的危险因素。方法:本研究为观察性研究。采用非随机抽样的方法选取海南医学院第一附属医院和海南医学院第二附属医院2017年1月至2022年1月收治的167例终末期肝病患者。根据住院期间是否发生肺部感染分为感染组(61例)与未感染组(106例)，对比2组患者性别、年龄、身体质量指数、使用抗菌药物是否合理、是否有侵入性操作、是否合并消化道出血、细菌性腹膜炎、基础疾病、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原活动度、白蛋白、D-二聚体水平，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析实验室指标预测终末期肝病合并肺部感染的价值，通过多因素logistic回归分析明确终末期肝病患者合并肺部感染的危险因素。结果:2组患者性别、年龄、体质量指数、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、凝血酶原活动度水平比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。感染组白蛋白水平低于未感染组，不合理使用抗菌药物、有侵入性操作、合并消化道出血、合并细菌性腹膜炎、合并基础疾病占比和D-二聚体水平均高于未感染组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。经ROC分析证实血清白蛋白、D-二聚体水平均可预测终末期肝病合并肺部感染，曲线下面积分别为0.673、0.786，最佳截断值分别为27.80 g/L、698.00 μg/L(均 P<0.05)。经多因素logistic回归分析证实，白蛋白<27.80 g/L、D-二聚体≥698.00 μg/L、使用抗菌药物不合理、合并细菌性腹膜炎、合并基础疾病是肺部感染的危险因素(均 P<0.05)。 结论:白蛋白<27.80 g/L、D-二聚体≥698.00 μg/L、使用抗菌药物不合理、合并细菌性腹膜炎、合并基础疾病均是终末期肝病并发肺部感染的危险因素。

细菌性肺炎是全球范围内严重影响人类健康的感染性疾病，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。近年来，越来越多的研究表明肠道菌群在细菌性肺炎发生、发展过程中具有保护作用，肠道菌群失调可能会使肺部对细菌的清除能力降低。本研究从固有免疫和获得性免疫两个角度来阐述肠道菌群在肺部细菌性感染过程中的保护机制。

目的:目前脓毒症动物模型主要通过盲肠结扎穿孔法引起腹腔混合细菌感染建立，而内科临床上更为常见的是呼吸道细菌感染引发的脓毒症，因此需要建立肺部感染相关脓毒症动物模型。方法:大鼠按照金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌菌种及细菌悬液浓度的不同分为S-Cont组、S-0.75组、S-1.5组、S-3组、S-6组和P-Cont组、P-1组、P-2组、P-4组、P-8组共10组；对照组以生理盐水0.2 ml滴鼻，各实验组分别以0.75×10 8 CFU/ml、1.5×10 8 CFU/ml、3×10 8 CFU/ml、6×10 8 CFU/ml的金黄色葡萄球菌悬液或1×10 8 CFU/ml、2×10 8 CFU/ml、4×10 8 CFU/ml、8×10 8 CFU/ml的铜绿假单胞菌悬液滴鼻法感染大鼠。检测各组大鼠感染前后的体温(T)、血压(BP)、心率(HR)和感染后血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)水平；并通过苏木精-伊红染色法(HE)观察各组大鼠肺部感染情况。 结果:S-1.5组、S-3组、S-6组及P-8组BP水平降低(均 P<0.05)；金黄色葡萄球菌各实验组Lac及PCT均较S-Cont组升高(均 P<0.01)，除S-3组与S-6组差异无统计学意义( P>0.05)外，随浓度增加呈递增趋势( P<0.05)；铜绿假单胞菌各实验组Lac及PCT均较P-Cont组升高(均 P<0.01)，除P-4组与P-8组Lac比较差异无统计学意义( P>0.05)外，随浓度增加呈递增趋势(均 P<0.05)；HE染色提示各实验组大鼠肺部均可见到不同程度的炎症浸润表现。 结论:分别以金黄色葡萄球菌悬液3×10 8 CFU/ml、铜绿假单胞菌悬液4×10 8 CFU/ml滴鼻法感染大鼠，可以建立较为稳定的单种细菌肺部感染诱发的脓毒症大鼠模型；且金黄色葡萄球菌悬液3×10 8 CFU/ml滴鼻可以形成较为稳定的脓毒性休克大鼠模型。

目的:探讨未成熟粒细胞百分比(IG%)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)以及D-二聚体水平联合检测对细菌性肺部感染的预测价值。方法:回顾性收集2018年8月至2019年12月在温州医科大学附属台州医院首次住院治疗的肺部感染患者(272例)作为研究组；按照感染病原体不同分为细菌组(124例)、病毒组(84例)和真菌组(64例)；另取同期在本院体检的健康人群作为健康对照组(100例)。比较4组入院时的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、WBC、IG%、CRP、PCT以及D-二聚体水平。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析IG%、CRP、PCT、D-二聚体单独及联合预测细菌性肺部感染的价值。根据肺部感染严重程度(SPI)评分将细菌组分为轻度( n＝49)、中度( n＝45)、重度( n＝30)三组，分析不同肺炎严重程度患者的WBC、NLR、IG%、CRP、PCT以及D-二聚体水平。 结果:细菌组入院时的WBC、NLR、IG%、CRP、PCT和D-二聚体水平均明显高于其他组(均 P<0.001)。IG%、CRP、PCT和D-二聚体联合检测预测细菌性肺部感染的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度均高于上述4项指标单独检测。随着细菌性肺部感染疾病严重程度加重，WBC、NLR、IG%、D-二聚体、CRP和PCT水平呈上升趋势(均 P<0.05)。 结论:IG%、CRP、PCT和D-二聚体与细菌性肺部感染疾病严重程度有关，联合4个指标对细菌性肺部感染的预测价值较高。

儿童支气管管腔相对狭窄、肺部间质发育优于弹性组织、纤毛清除能力弱的生理结构使儿童更易发生肺部感染形成肺炎。人工智能(AI)的发展及其在医学领域的应用正在改变传统的疾病诊断、评估及治疗模式。以深度学习为核心的AI越来越多应用于儿童肺炎的诊断以及病情预后评估，有利于对患儿进行早期诊断、准确评估病情。除新型冠状病毒肺炎与急性呼吸窘迫综合征外，研究者很少关注其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎，同时目前仍存在数据集少、样本量少、算法不完备等问题，且对于区分肺炎类型、亚型给予的关注度不够，有待改进。未来应建立儿童肺部感染的大样本数据集，开展医学生、医务人员对AI的学习，探索AI在儿童肺部感染中的更多价值，以推动其在诊疗相关临床决策时的辅助作用。

目的:细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一.侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除肝脓肿外,存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现,其临床特征和危险因素尚未完全阐明,不同治疗方式的有效性与经济性也鲜有研究.本研究比较IKLAS与非IKLAS患者的临床特征,探讨有效且经济的治疗方式.方法:回顾性收集2010年1月至2023年12月中南大学湘雅医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的病历资料,共纳入201例患者,分为IKLAS组(n=37)和非IKLAS组(n=164).比较2组患者的一般资料、症状和体征、实验室指标、影像学特点、合并症、治疗方式、治疗结局、直接治疗成本的差异;分析不同治疗方式对结局指标和住院费用的差异,进一步探讨治疗方式的有效性和经济性.结果:与非IKLAS组相比,IKLAS组合并糖尿病、快速感染相关器官衰竭评分(Quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)≥2、免疫功能低下状态、贫血和血小板下降的患者比例更高,发病时降钙素原水平更高(均P<0.05);在症状和体征方面,IKLAS组有视觉症状的比例更高,有腹痛症状的比例更低(均P<0.05);在并发症方面,IKLAS组胸腔积液、肺部感染、急性肾功能不全、呼吸衰竭、多器官功能衰竭的发生率更高(均P<0.05).IKLAS组采用单纯抗菌药物治疗的比例更高(24.32%vs 11.59%),而非IKLAS组更多采用抗菌药物联合穿刺引流方案(86.59%vs 64.86%),差异均有统计学意义(均P<0.05).IKLAS组整体有效率(83.78%)低于非IKLAS组(95.73%),治疗费用和药品费用更高(均P<0.05).采用抗菌药物联合手术切除感染病灶治疗的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者好转率达100%,抗菌药物联合脓肿穿刺引流治疗好转率84.9%,单纯抗菌药物治疗好转率82.1%,三者的差异具有统计学意义(P<0.05).同时,在治疗费用方面,单纯抗菌药物治疗方式的费用最高(P<0.05).结论:细菌性肝脓肿发生侵袭综合征的患者预后较差且直接医疗成本更高.联合脓肿穿刺引流或手术的方案相比单纯抗菌药物治疗好转率更高,住院费用更低,提示外科干预的手段可以减少抗菌药物花费,节约医疗成本.

肺部感染是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或各种损伤因素引起终末气道、肺泡及肺间质炎症，临床以病原体感染所致的细菌性肺炎最为多见[1]。肺部感染常见的临床症状有畏寒、发热、咳嗽等，属于临床常见的呼吸系统疾病。肺部感染在伴有基础疾病的老年人以及免疫功能低下人群中最为常见，若患者得不到及时治疗会引起肺损伤，造成病情迁延不愈，甚至诱发严重的并发症，严重者引起患者死亡[2,3]。寻找肺部感染性疾病患者潜在的有效生物标志物对治疗、控制疾病发展具有积极意义。微小RNA、短肽等传统生物标志物在感染性疾病诊断中应用广泛，但稳定性较差，存在较大的局限性。环状RNA分子(circular RNA, circRNA)是一种不同于线性RNAs的一种特殊的非编码共价闭合的单链RNA分子，具有独特的闭合环状结构[4,5]。circRNA不具有5′末端帽子和3′末端poly(A)尾巴，通过外显子环化或内含子环化，将3′和5′末端连接起来形成完整的环形结构，避免被核酸外切酶降解，因其半衰期较长而稳定性较强，同时具有组织表达特异性、疾病特异性等特点，成为当前RNA领域的研究热点[6,7,8,9]。研究表明，环状RNA分子(circular RNA, circRNA)在肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病中均发挥重要作用[10,11,12]。目前，有关circRNA的研究多聚焦在肿瘤方面(肺癌)，而肺炎、肺结核等作为肺部感染中最常见的疾病，与circRNA相关文献鲜有报道。本文阐述circRNA在肺部感染性疾病中的研究进展，旨在为临床诊断和治疗肺部感染性疾病提供理论依据。

目的 探讨干扰素调节因子5(interferon regulatory factor 5,IRF5)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macro-phage colony-stimulating factor,GM-CSF)在细菌性肺炎病儿血清中的表达变化及疾病预后价值.方法 选取2019年4月至2021年5月中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院收治的细菌感染性肺炎病儿96例作为细菌组,同期非细菌感染性肺炎病儿88例作为非细菌组,另外选取健康体检儿童96例为对照组,收集检测三组病儿基本临床资料.检测血清中IRF5、GM-CSF及其组间差异;采用Pearson法分析细菌性肺炎病儿血清IRF5、GM-CSF水平与病情指标的相关性;应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析IRF5、GM-CSF及二者联合预测细菌性肺炎预后的价值.结果 细菌组血清IRF5水平[(38.85±13.86)ng/L]显著高于非细菌组[(11.15±4.37)ng/L]和对照组[(10.76±1.55)ng/L],且重症组高于轻症组(P＜0.05);细菌组血清GM-CSF水平[(54.73±16.56)ng/L]显著低于非细菌组[(246.73±28.94)ng/L]和对照组[(250.64±55.67)ng/L],且重症组低于轻症组(P＜0.05).重症组气促、吐沫、三凹征、肺部明显湿啰音比例、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞水平显著高于轻症组、非细菌组(P＜0.05),轻症组、非细菌组CRP水平显著高于对照组(P＜0.05),非细菌组CRP水平显著高于对照组(P＜0.05).血清IRF5水平与CRP、白细胞、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)均呈正相关(r=0.34、0.36、0.41,P＜0.05),血清GM-CSF水平与CRP、白细胞、CPIS均呈负相关(r=-0.40、-0.32、-0.45,P＜0.05).预后不良组血清IRF5水平高于预后良好组,血清GM-CSF水平低于预后良好组(P＜0.05).ROC曲线显示,IRF5、GM-CSF对预后预测的AUC分别为0.90、0.87,二者联合对预后预测的AUC为0.96,明显高于二者单独诊断,(Z联合vs.IRF5=2.86,P=0.004;Z联合vs.GM-CSF=2.24,P=0.025),其灵敏度、特异度分别为90.32%、90.77%.结论 细菌性肺炎病儿血清IRF5水平升高,GM-CSF水平降低,二者在评估病情进展及疾病预后预测方面具有较高的价值.